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Clínica Cirúrgica > Glaucoma > Flashcards

Glaucoma Flashcards

1
Q

Onde é producido o humor aquoso?

A

*É producido pelo cuerpo ciliar, na cámara posterior, e circunla na cámara anterior (através de la pupila).

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2
Q

*Onde é drenado o humor aquoso?

A
  • Drenagem a través da red trabecular ==> canal do Schlemm. (90% de drenagem)
  • Via uveoescleral (10%)
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3
Q

Hipótesis de disfuncao (do drenagem)? (6)

A
  • Disturbios do colágeno da malha trabecular
  • Disfuncao das células endoteliais do trabeculado
  • Disfuncao das mitocondrias (o drenagem é um processo ativo) nas células da malla trabecular.
  • Espessamento da membrana basal
  • Depósitos de glicosaminas na red trabecular.
  • Estreitamento dos espacos intertrabecular
  • Colapso do canal do Schlemm
  • *Condicioes que afecten a pressao venosa esclerar também podem dar (fistula carotido-seno cavernoso)
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4
Q

Patofisiología de glaucoma?

A
  • Danho ao nervio óptico: Perda do axones das células ganglionares da retina (reciben info de conos/bastones)*(É a caraterística mais importante, incluso que o incremendto da presao intraocular).
  • O aumento da presao intraocular (por drenagem inadecuado do humor acuoso) ==> Aumenta pressao sobre a lamina cribosa ==> e sobre o nervo.
  • Transporte axonal alterado (Transporte alterado de fatores tróficos => Supervivencia das células ganglionares)
  • Fluxo sanguíneo disminuido (isquemia/estrés oxidativo)
  • Alteracoes das funcoes dos astrocitos.
  • *Mutacoes do gen MYOC (myocilin) asociadas a glaucoma juvenil com presoes elevadas (a mutacao produce protein misfolding e disfuncao da malla trabecular)
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5
Q

Arteria oftálmica é ramo de que arteria?

A

*Primeiro ramo da carótida interna

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6
Q

Arteria que irriga células ganglionares?

A

*Arteria central da retina

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7
Q

Pressão intraocular normal?

A

*10-21 mmHg

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8
Q

Definição glaucoma?

A

*Neuropatía óptica caracterizada por a perda progressiva dos campos visuais periféricos, seguidos dos campos centrales, generalmente, associada a aumento da pressão intraocular (PIO).

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9
Q

Epidemiología?

A
  • Segunda causa de cegueira no mundo (depois de cataratas)

* *Primeira causa irreversible de cegueira.

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10
Q

Fatores de risco glaucoma? (angulo aberto)(8)

A
  • Idade
  • Raça negra
  • Historia familiar (pais, irmãos)
  • Diabetes
  • Hipertensión
  • PIO elevada
  • Miopía
  • Espessura corneana pequena (corneas delgadas tem maior risco)
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11
Q

Síntomas de glaucoma de ángulo abierto?

A
  • NO tiene, generalmente no presentan síntomas => Es detectado incidental durante exame oftalmológico completo.
  • Presiones de hasta 40 mmHg no producen dolor u otros síntomas visuais.
  • Perda da agudeza visual é tardía, pues a pérdida periférica não é notada, e alguns pacientes somente ficam sintomáticos hasta quando tem visão em túnel.
  • Geralmente bilateral (asimétrica)
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12
Q

Diagnóstico glaucoma (testes, exames)?(7)

A
  • Exame oftalmológico detalhado:
  • *Funduscopia: Cupping/Excavación del nervio óptico; (cup > 50% do diametro do disco vertical é indicativo de glaucoma)
  • *Pressao intra-ocular (sua elevacao nao establece diagnóstico de glaucoma de ángulo águdo; >90% dos pacientes adultos com presoes >21mmHg nao tem danho no nervo óptico)
  • *Espessura corneana (paquimetría)
  • Test de campos visuais (perimetría automatizada)
  • Gonioscopia (medida de ángulo iridocorneal)(GOLD-STANDARD dx de glaucoma de ángulo cerrado)
  • Biomicroscopia
  • Avaliacao de acuidade visual
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13
Q

Presoes intraoculares “típicas” que podem ser encontrada no glaucoma de ángulo abierto?

A

*Embora nao sempre presentam-se, NAO costumam ser >30 mmHg, estas sao mais comuns em glaucoma de ángulo fechado.

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14
Q

Diagnóstico de glaucoma? (criterios)

A
  • Evidencia de danho ao nervio óptico (anomalías do disco óptico ou capa de fibra do nervo óptico)
  • Anomalías dos campos visuais en ausencia de outras causas ou explicacaoes de estos defeitos.
  • Ángulos normales.
  • Ausencia de causas de glaucoma de ángulo abierto secundario.
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15
Q

Screening de glaucoma?

A

*Controvertido, e nao sempre se recomenda a medida da PIO (pues nao sempre significa glaucoma), é recomendado o examé oftalmológico detalhado a partir dos 40 anos.

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16
Q

Objetivo tratamento glaucoma de angulo aberto?

A
  • Prevenir danho neural (ou evitar sua progressao).

* Disminuir a PIO (independentemente da etiología; se tem ou nao aumento)

17
Q

Quando iniciar tratamento de glaucoma de ángulo aberto?

A
  • Nao tem consenso, mas se recomenda:
  • *PIO>25mmHg
  • *PIO normal, mas com cupping e perda de campos visuais.
  • *PIO 22-24 > O pacente pode ter uma cornea grossa e alem disso sem danho neural/perda de campos visuais > Nao requerem tratamento.
18
Q

Tipos de terapia farmacológica? (4)

A
  • Prostaglandinas: Se preferem como primera linea nao por sua efetividade (que é a mesma entre todas), mas por seu perfil de baixos efeitos adversos)(e.g. latanoprost, bimatoprost)
  • Betabloqueadores: Mas baratos que as prostaglandinas podem. Podem ter efeitos sistémicos e agravar falla cardiaca, bradicardia, bloqueos cardiacos e resistencia de vias aereas. (e.g. Timolol, betaxolol)
  • *Outros:
  • Agonistas alfa adrenérgicos (brimonidina): Misma efetividade que B-bloq, mas tem mais efeitos adversos oculares e também podem ter efeitos sistémicos.
  • Inhibidores sistémicos da anhidrasa carbónica (acetazolamida, metazolamida): Han sido reemplazados por medicamentos com poucos efeitos sistémicos; a terapia tópica nao é efetiva. AULA: Acetazolamida é o mais potente dos inhibidores disponiveis para glaucoma.
  • Agonistas colinérgicos (parasimpateticomiméticos): Menos efeitos adversos que B-bloq, mas efeitos adversos oculares mais molestos. (miose, miopía)

***Estos tratamentos podem ser combinados, mas nao como terapia inicial.

19
Q

Mecanismos de accao dos fármacos (grupos de medicamentos)?

A
  • Aumentan drenaje del humor acuoso:
  • *Prostaglandinas, alfa adrenérgicos, agonistas colinérgicos)
  • Disminuyen la producción del humor acuoso:
  • *Alfa adrenérgicos, beta-bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbónica.
20
Q

Tipos de tratamiento cirúrgico?

A
  • Trabeculostomía (por laser): Aumenta drenaje a través de la malla trabecular. De manera ambulatoria. Misma efectividad que tratamiento farmacológico.
  • Trabeculotomía: Fístula entre camara anterior y espacio subconjuntival > Facilita drenaje por las venas esclerares. Puede fallar por exceso de cicatriz. Complicacion: Aumento de “bolha”(ampolla) filtrante y “blebite” (inflamación de la “bolha”).
  • Válvula filtrante: Casos refractarios con enfermedad avanzada.
21
Q

Definición glaucoma de ángulo cerrado?

A

*Tipo de glaucoma caracterizado por estrechamiento/cierre del ángulo de la cámara anterior. Típicamente se presentan presiones >30mmHg.

22
Q

Factores de riesgo de glaucoma de ángulo cerrado primario? (5)

A
  • Historia familiar
  • > 60 años
  • Mujeres
  • Hipermetropia
  • Pseudoexfoliación
23
Q

Causas Glaucoma secundario de ángulo cerrado?

A
  • Inflamación/hemorragia coroidal. (por cirugía oftálmica, reacciones a medicamentos (Topiramato)
  • Toxoplasmosis, inflamatorio, neovascular (diabéticos)
  • Tumor en cámara posterior del ojo.
24
Q

Síntomas glaucoma de ángulo cerrado? (5)

A
  • Disminución de visión.
  • Halos alrededor de las luces.
  • Cefalea
  • Dolor ocular muy fuerte.
  • Nauseas y vómitos
25
Q

Signos glaucoma de ángulo cerrado? (5)

A
  • Hiperemia ocular (conjuntival).
  • Edema de córnea
  • “Ojo duro”
  • Pupila medio-midriática (4-6 mm) y paralítica (pobre reacción a la luz).
  • Cámara anterior rasa
  • PIO elevada
  • ***Los signos y síntomas pueden presentarse en la tarde, cuando la luz disminuye ==> Midriasis ==> Bloqueo del ángulo.
26
Q

Tratamiento de emergencia del glaucoma de ángulo cerrado? (para controlar la presión/edema)

A
  • Timolol
  • Apraclonidina
  • Pilocarpina
  • Acetazolamida (oral/IV)
  • Manitol (IV; solamente con guía del oftalmólogo)
  • B-bloq (después de reducción de presión <30mmHg; Trabeculectomía (Dice en clase)
27
Q

Tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado después de controlar presión y edema?

A

*Iridectomía periférica con láser

28
Q

Epidemiología glaucoma congénito?

A
  • Bilateral en 2/3 de los casos.

* Acostumbra ser diagnosticado tardiamente, a pesar de muchas veces encontrar signos y síntomas desde el nacimiento.

29
Q

Presentación clínica glaucoma congénito? (9)

A
  • Epífora
  • Fotofobia
  • Blefaroespasmo
  • Cornea aumentada de tamaño; o asimetría de diametros de las córneas. (al aumentar se pueden producir estrías de Haab)
  • Opacificación corneal
  • Inyección conjuntival
  • Edema corneal
  • Excavación del nervio óptico
  • Miopía (aumento de la presión ==> Presión sobre la esclerar ==> Aumento del tamaño del ojo)- Neonatos usualmente hipermétropes
30
Q

Tratamiento de glaucoma congénito?

A

e*La mayoría de veces cirúrgico:

  • Primera línea (cualquiera de los 2; no se han encontrado diferencias en el éxito de las 2):
  • *Goniotomía: Corte de la malla trabecular anormal.
  • *Trabeculotomía: Creación de una fístula que drena el humor acuoso. De elección cuando la córnea opacificada no permite la visualización de las estructuras. Según clase patrón de oro.
  • *Segunda línea:
  • Trabeculectomía
  • Crioterapia (procedimientos ciclodestructivos)
  • Dispositivo de drenaje (tubos de silicona)
  • *Complicaciones: Hemorragia, catarata secundaria, endoftalmitis, desprendimiento de retina/coroides, hipotonía (PIO muy baja).
31
Q

Tratamiento médico de glaucoma congénito?

A

*Generalmente NO tiene cabida. Solamente como manejo post-operatorio. Mismos medicamentos. NO alfa 2 adrenérgicos (apraclonidina, brimonidina) en <2 años por riesgo de muerte súbita.

Clínica Cirúrgica (39 decks)

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