Glaucoma Bases 1 Flashcards
Onde ocorre a produção do Humor Aquoso?
Produzido no epitélio não pigmentado da pars plicada do corpo ciliar.
Lembrando: Corpo ciliar possui 2 partes: *Pars plicata - onde estão os processos ciliares.
*Pars plana - onde faz injeção intravítrea 4mm do limbo em fácicos 3,5mm do limbo em pseudofácicos
Quais são os mecanismos de produção do humor aquoso?
São dois mecanismos:
-> Mecanismos ativo: (80%)= Realizado através da Bomba de Na/K (60%): nesse caso a bomba joga Na+ na câmara posterior e a água acompanha o Na+ (principal constituinte do HA).
Anidrase carbônica tipo II (40%) atua desmembrando H+ e HCO3-
Transporte de Ascorbato - pequena parte.
-> Mecanismos passivos (20%) Difusão: movimento passivo de íons.
Ultrafiltração: ocorre através do fluxo de liquidos, aqui depende da pressão intraocular. Se PIO alta, o fluxo de liquido não entra com tanta avidez, logo reduz ultrafiltração.
Qual o principal mecanismo ativo de produção do Humor Aquoso?
Bomba de Na/K.
Quais os mecanismos ativos de produção do Humor Aquoso?
-> Mecanismos ativo: (80%)= Realizado através da Bomba de Na/K (60%): nesse caso a bomba joga Na na câmara posterior e a água acompanha o Na (principal constituinte do HA).
Anidrase carbônica tipo II (40%) atua desmembrando H+ e HCO3-
Transporte de Ascorbato - pequena parte.
Quais os mecanismos passivos de produção do Humor Aquoso?
-> Mecanismos passivos (20%) Difusão: movimento passivo de íons.
Ultrafiltração: ocorre através do fluxo de liquidos, aqui depende da pressão intraocular. Se PIO alta, o fluxo de liquido não entra com tanta avidez, logo reduz ultrafiltração.
O que temos em maior quantidade no Humor Aquoso em relação ao plasma?
- Sódio
- Cloro
- Ascorbato (Vit. C 18x mais que o plasma)
- Lactato
PARA LEMBRAR: Humor Aquoso é uma limonada corredora: *Limonada tem muita Vit. C = Ascorbato *Corredora = Suor - salgado - NaCl *No exercicio libera: Lactato
O que temos em menores quantidades no Humor Aquoso em relação ao plasma?
- Proteína
- Glicose
Uréia, Ácido Úrico, Creatinina e HCO3-
O que é a barreira hematoaquosa? Qual a sua importância para o Humor Aquoso?
A barreita hematoaquosa está ao nível do epitélio não pigmentado e tem uma série de junções, principalmente zônulas de oclusão. Dessa maneira é possivel selecionar o que vai passar para o Humor Aquoso através do plasma.
Outro local que tem barreira hematoaquosa são os vasos da íris.
Situações onde temos quebra da BHA, o conteúdo do HA vai se aproximar do plasma, exemplo: situações de trauma e uveítes temos um aumento de proteínas inflamatórias no HA, gerando a reação de câmara anterior.
Onde se localiza a Barreita Hematoaquosa?
Ao nivel do epitelio pigmentado e não pigmentado do corpo ciliar.
Vasos da Íris.
O que é a Corrente de Convecção de Tuck?
Devido a diferença de temperatura entre íris e córnea, sendo a íris mais quente e a córnea mais fria, temos uma movimentaçao das células presentes no Humor Aquoso: próximo a íris realizam movimento de SUBIDA e próximo a córnea, movimento de DESCIDA.
Em relaçao à produção de Humor aquoso:
- Qual o volume de produção por minuto ?
- Qual tempo médio para sua renovação ?
- Qual horario do dia temos a menor produção?
2 - 3 microlitros por minuto.
Renovação em 50 a 100 minutos
Produção reduz a noite em 30-50%.
Reduz com a idade 2% por década.
A produção do H.A. é maior durante o dia ou a noite?
Durante o dia: 2 - 3 microlitros por minuto.
Esse valor reduz a noite em 30-50%.
Reduz com a idade 2% por decada.
Qual o tempo de renovação médio do Humor Aquoso?
Em 50 - 100 minutos.
Qual volume de Humor Aquoso da câmara anterior? E da posterior?
Câmara anterior: 0,25ml.
Câmara posterior: 0,06ml
Qual o índice de refração do Humor Aquoso?
Índice de refração 1,33.
Quais são as vias de drenagem do Humor aquoso?
- Via clássica 90%: Através da malha trabecular. Via dependente da PIO.
- Via Úveo escleral ou Via de Bill: 10% Via Pio independente
Como ocorre a drenagem do Humor Aquoso através da Via Clássica?
- Representa 90% do sistema de drenagem.
- Via PIO dependente: quanto maior a PIO, mais H.A. é drenado .
- *Malha Úveal: Parte mais interna, possui poros grandes, que conferem pouca resistencia ao fluxo.
*Malha corneoescleral - intermediária, resistência média .
*Malha justacanalicular - praticamente não há espaço entre suas células, é a mais região mais externa e de maior resistência a passagem do HA.
- Canal de Schlemm: é chamado de seio venoso escleral: é um canal circular de 36mm de comprimento; 5-10 micra de espessura; 350 - 500 micra de diametro. É formado por células endoteliais muito unidas em que o H.A. só consegue penetrar através de pinocitose.
- Canais coletores 25-30 canais e que drenam para as veias episclerais (pressão média de 10mmHg)
Qual região da malha trabecular é a mais resistente a passagem do H.A.?
Malha Justacanalicular.
Quais as características da Via de Drenagem Uveoescleral do Humor Aquoso?
Via não classica ou Via Uveoescleral ou Via de Bill: responsável por 10% da drenagem do Humor Aquoso.
- Esta via é independente da pressão intraocular.
- Ocorre a passagem do humor aquoso da câmara anterior para a raiz da íris e o interior do músculo ciliar e depois para o espaço supraciliar e supracoroidal. A partir deste ponto, o humor aquoso atravessa a esclera através de canais emissários dos vasos sanguíneos e nervos e atinge o espaço episcleral.
- O fluxo uveoescleral diminui com a idade e com o uso de mióticos (pilocarpina, carbacol) e é reduzido em pacientes com glaucoma.
- O fluxo uveoescleral aumenta com o uso de cicloplégicos, agentes adrenérgicos, e análogos de prostaglandina. Também pode aumentar em casos de ciclodiálise.
O que é ciclodiálise?
Ciclodialise: é a separação entre o corpo ciliar e o esporão escleral.
Observamos na gonioscopia um ângulo amplo e com um espaço entre o corpo ciliar e o esporão escleral, comunicando por meio de uma grande abertura o H.A. com o espaço supracoroidal.
Lembrar em situações de trauma com hipotonia = sempre fazer gonioscopia. Esses pacientes podem experimentar no futuro um fechamento espontâneo da ciclodiálise ou fechamento cirúrgico. Logo, podem ter aumento da PIO de rebote.
O que é recessão angular?
A recessão angular ocorre pela separação entre as fibras longitudinais e circulares do corpo ciliar.
Trata-se de um marcador de trauma de alta energia e risco de glaucoma secundário unilateral por disfunção do trabeculado.
O diagnóstico de recessão angular ocorre através da gonioscopia. Os sinais observados são:
• Faixa do corpo ciliar anormalmente ampla.
• Esporão escleral proeminente.
• Graus diferentes de abertura do ângulo entre diferentes quadrantes angulares.
Quais estruturas é possível visualizar no exame de gonioscopia de anterior para posterior?
Linha de Schwalbe
Trabeculado não pigmentado
Trabeculado pigmentado
Esporão escleral
Faixa ciliar
Quais as características da Linha de Schwalbe?
Limite periférico da membrana de Descemet. Trata-se de linha tênue e de coloração clara. Para identificá-la na gonioscopia, posicionamos um feixe fino e com inclinação de cerca de 10-15º. A linha de Schwalbe é encontrada na junção das linhas anterior e posterior do feixe, que corresponde à face anteriore posterior da córnea.
O que são as goniolentes?
- São lentes diretas.
- Não usam espelhos.
- A lente quebra o fenômeno de reflexão interna total e a luz do ângulo vai direto no olho do examinador
*Exemplos de goniolentes: Lente Koeppe; Hoskin Barkan e Swan - Jacobs.
Quais são as goniolentes?
Lente de Koeppe
Hoskin Barkan
Swan - Jacobs
O que são os gonioprismas?
- São lentes indiretas.
- Visualização através de espelhos.
- São as lentes de Goldmann, Zeiss, Sussman e Posner.
* Lente de Goldmann: lente de 3 espelhos. O seio camerular é observado através do espelho inclinado a 62o. Apresenta área de contato de 12,0 mm e necessidade de uso de substância viscoelástica no contato com a córnea. A principal desvantagem da lente de Goldmann é o fato de ela não permitir as manobras de indentação ou depressão corneana. Isto ocorre pois sua área de contato é grande, maior que o diâmetro da córnea geralmente.
* Lente de Ritch: lente de 4 espelhos, especifica para trabeculoplastia. Apresenta dois pares de espelhos com 59 e 64o de angulação.
* Lente de Zeiss: lente de 4 espelhos, todos com a inclinação de 62o. Apresenta área de contato de 9,0 mm, menor que a área de contato da lente de Goldmann. Não necessita de viscoelástico para o exame e permite realização da manobra de indentação. Não está mais disponível comercialmente.
* Lente de Posner: lente de 4 espelhos, com inclinação de 64o e área de contato de 9,0 mm (semelhante à lente de Zeiss).Não necessita de viscoelástico para o exame e permite realização da manobra de indentação. Apresenta um cabo de sustentação no vértice.
* Lente de Sussman: semelhante à lente de Zeiss e Posner (4 espelhos), mas sem cabo de apoio.
Quais são as características da lente de Goldmann?
* Lente de Goldmann: lente de 3 espelhos.
- Gonioprisma
- O seio camerular é observado através do espelho inclinado a 62o.
- Apresenta área de contato de 12,0 mm e necessidade de uso de substância viscoelástica no contato com a córnea.
- A principal desvantagem da lente de Goldmann é o fato de ela não permitir as manobras de indentação ou depressão corneana. Isto ocorre pois sua área de contato é grande, maior que o diâmetro da córnea geralmente.
O que é iridodialise?
Separação da raiz da iris da sua inserção no corpo ciliar.
Fonte: https://www.aao.org/image/traumatic-iridodialysis-4
