Glaucoma Bases 2

Question 1

Qual o principal fator de risco para o glaucoma?

Answer 1

Pressão intraocular elevada.

PS: O aumento da pressão intraocular é um fator de risco importantíssimo, mas não necessariamente estará presente.

Question 2

Qual a PIO média?

Answer 2

Entre 15 - 16 mmHg.

Consideramos acima de 21 mmHg: hipertenso ocular.

Question 3

Em qual horáriodo dia a PIO é maior?

Answer 3

Maior pela manhã e menor a noite, a PIO cai 30 - 50% no período noturno.

Question 4

O que é PIO alvo?

Answer 4

É a PIO adequada para aquele paciente específico, de maneira que não está associada a dano glaucomatoso ao nervo óptico e não esteja ocorrendo progressão da doença.

Question 5

Quais as características do tonômetro de Schiotz?

Answer 5

É o unico tonônmetro de indentação.

Afere a PIO medindo a indentação da córnea produzida por um peso conhecido.

Question 6

Quais as características dos tonômetros de aplanação?

Answer 6

Determina a PIO medindo a força necessária para aplanar uma área da córnea. Não fazem indentação.

Exemplos: Goldmann, Perkins, Mackay-Marg (Tono-pen, Reichert) e tonômetro de não-contato (tonômetro de ar).

Question 7

Qual tonômetro é considerado o padrão ouro?

Answer 7

Tonômetro de aplanação de Goldmann.

É considerado o padrão-ouro na medida da PIO.

Determina a PIO medindo a força necessária para aplanar uma área de córnea de 3,06 mm de diâmetro.

Question 8

Quais as características do tonômetro de Perkins?

Answer 8

• É semelhante ao tonômetro de Goldmann (também apresenta um prisma que mede uma área de 3,06 mm de córnea).
• É portátil, utiliza um sistema de contrapeso, podendo ser utilizado em crianças sob narcose e em decúbito dorsal.

Question 9

Quais as características da Tono-Pen?

Answer 9

• Tonômetro portátil e eletrônico.
• Aplana uma área de córnea menor que do tonômetro de Goldmann (3,0 mm)
• Útil em situações de irregularidade e cicatrizes corneanas.

Question 10

Quais as características do tonômetro de ar (não-contato)?

Answer 10

• Utiliza ar para aplanar a córnea.
• Comumente superestima a PIO, sendo útil como instrumento de triagem.

Question 11

Quais são as características do Ocular Response Analyzer (ORA)?

Answer 11

• Tonômetro de não contato, cujas medidas de PIO se correlacionam com o tonômetro de aplanação convencional.

** Avalia: - Histerese corneana

• Resistência corneana
• PIO compensada pela córnea
• Paquimetria

Question 12

Quais são as características do tonômetro de Pascal?

Answer 12

• Tonometria de contorno dinâmico (não realiza aplanação!)
• Medida direta, contínua e transcorneana da PIO.
• Mede a amplitude do pulso ocular.

Question 13

Quais os fatores podem subestimar a aferição da PIO?

Answer 13

Córneas mais finas.

Córneas edemaciadas.

Pouca quantidade de fluoresceína.

Astigmatismo contra a regra.

Redução da curvatura corneana.

Question 14

Quais os fatores podem superestimar a aferição da PIO?

Answer 14

• Astigmatismo a favor da regra
• Excesso de fluoresceína
• Córneas mais espessas
• Aumento da curvatura corneana

Question 15

Qual o efeito da manobra de Valsalva na PIO?

Answer 15

Causa redução do retorno venoso, de maneira que aumenta a pressão venosa episcleral e aumento verdadeiro da PIO.

Question 16

Qual o exame de escolha para avaliação do disco óptico?

Answer 16

Biomicroscopia de fundo: boa ampliação e boa estereopsia.

Question 17

Quais as características de um nervo óptico normal ?

Answer 17

• O disco óptico normal é ovalado, com maior diâmetro na vertical.
• A escavação em olhos normais é maior na horizontal.
• Diâmetro vertical médio: 1,85mm.
• Diâmetro horizontal médio: 1,7mm.
• Área média do disco: 2,69 ± 0,7 mm2.

Question 18

Quais as principais caracteristicas da neuropatia óptica glaucomatosa?

Answer 18

A neuropatia óptica glaucomatosa caracteriza-se pela perda localizada da camada de fibras nervosas da retina (CFNR), com afilamento da rima neural do nervo óptico e o aumento da relação escavação-disco.

Question 19

Qual a importância de considerar o diâmetro do disco na hora de avaliar a escavação?

Answer 19

• Discos ópticos maiores, a escavação pode ser fisiologicamente maior.
• Discos ópticos pequenos, mesmo escavações menores podem indicar presença de neuropatia óptica glaucomatosa.
• Logo: mais importante que o tamanho da escavação, é a assimetria entre os dois olhos e afilamentos localizados da rima neural para diagnosticar neuropatia óptica!

Question 20

Como realizar a correção da avaliação do tamanho do disco óptico utilizando as lentes de 60 D, 78 D e 90 D ?

Answer 20

• Lente de 60D - multiplicamos o diâmetro medido do disco x 0,88.
• Lente de 78D - multiplicamos o diâmetro medido do disco x 1,2.
• Lente de 90D - multiplicamos o diâmetro medido do disco x 1,33.

Question 21

O que é o Notch no exame do nervo óptico?

Answer 21

• Afilamento da rima neural quando atinge a borda do disco óptico.
• Está associado a escotomas arqueados no campo visual.
• Essa alteração é extremamente específica para glaucoma.

Question 22

Quais alterações do disco óptico são mais prevalentes na população glaucomatosa?

Answer 22

• Escavação/disco vertical > horizontal: 2% da população normal; 57% dos glaucomatosos tem essa alteração.
• Relação E/D - escavação/disco até 0,3: presente em 70% das pessoas normais
• Acima de 0,6: somente 4% das pessoas normais
• Assimetria E/D entre os olhos acima de 0,2 = somente 0,5% das pessoas normais

Question 23

O que é a fosseta adquirida do nervo óptico?

Answer 23

• Depressão adquirida da lâmina cribriforme, temporal inferior em 80% dos casos.
• É mais comum no glaucoma de pressão normal (GPN)
• Fator de risco para progressão.
• Associa-se à presença de escotomas arqueados densos no campo visual.

Question 24

Qual a alteração vascular mais importante do glaucoma?

Answer 24

=Hemorragia de disco.

• Local mais comum é temporal inferior.
• Transitória com duração variável (2-35 semanas).
• É mais comum no glaucoma de pressão normal (GPN)
• Associada a um risco aumentado de progressão do defeito de campo visual, especialmente na região dos 10 graus centrais.
• Representa um fator de risco para progressão no glaucoma e um fator de risco de conversão de hipertensão ocular para glaucoma.

Question 25

Quais as alterações do disco óptico mais comuns no glaucoma de pressão normal (GPN)?

Answer 25

• Fosseta adquirida do nervo óptico
• Hemorragia peridiscal

Question 26

Qual localização mais comum da hemorragia de disco?

Answer 26

Local mais comum é temporal inferior.

Lembrar: é um sinal de progressão da doença.

Question 27

Como se caracteriza o sinal de Hoyt ?

Answer 27

• Perda localizada da camada de fibras nervosas.
• Aparecem como áreas escuras, em formato de cunha, arqueadas, partindo do nervo óptico.
• Geralmente coincidem com a área de notch observada no nervo óptico e são um sinal muito importante de glaucoma.

Question 28

Qual a diferença do Hoyt pro Notch?

Answer 28

Notch é o consumo do anel neural da rima do disco optico Hoyt é uma perda localizada da camada de fibras nervosas da retina

Question 29

Como se caracteriza a atrofia peripapilar do tipo Zona Beta ?

Answer 29

• Atrofia mais central, isto é, mais próxima ao disco (B: de Borda do disco)
• Está associada ao glaucoma, especialmente quando difusa.
• Caracteriza-se por atrofia do EPR e coriocapilar, permitindo a visualização dos grandes vasos da coróide e a esclera ao fundo -> atrofia peripapilar dificulta a auto-regulação do fluxo sanguíneo para o disco óptico.

Question 30

Como se caracteriza a atrofia peripapilar do tipo Zona Alfa?

Answer 30

• Atrofia Zona-Alfa: periférica em relação à zona-B (A= Afastada do NO)
• Caracterizada por hipo ou hiperpigmentação do EPR.
• Associação menos relevante com glaucoma.

Question 31

Como ocorre a flutuação da PIO em indivíduos normais ? E em glaucomatosos?

Answer 31

• A PIO apresenta variação circadiana: com os níveis máximos ocorrendo pela manhã, entre 6-11h; mínimos ocorrem entre 0-2h da madrugada, pela menor produção de aquoso.
• A variação da PIO ao longo do dia em olhos normais é de 3-6mmHg, sendo maior em olhos glaucomatosos.
• Considerada por alguns autores como fator de risco para progressão da neuropatia óptica glaucomatosa e podeser medida através das curvas diárias de PIO ou através da prova de sobrecarga hídrica.

Question 32

A PIO é maior no paciente sentado ou deitado?

Answer 32

Deitado.

• Em decúbito dorsal, reduz o retorno venoso e dos vasos episclerais, aumentado a PIO.

Question 33

Segundo estudos populacionais, qual valor médio da PIO em adultos normais?

Answer 33

Entre 15 e 16 mmHg

Question 34

Desalinhamento vertical dos semicírculos de leitura na medida da pressão ocular, hiperstima ou hipoestima a PIO?

Answer 34

Hiperestima a PIO.

Question 35

Como se caracteriza a lesão glaucomatosa inicial nas fibras nervosas do nervo óptico?

Answer 35

• Acomete inicialmente as fibras nervosas dos polos superior e inferior do nervo óptico.
• Com o afilamento da rima neural ocorre o aumento da escavação vertical e quebra da regra ISNT.

Question 36

Qual o objetivo do teste de sobrecarga hídrica para avaliação da PIO?

Answer 36

• A variação da PIO ao longo do dia em olhos normais é de 3-6mmHg, sendo maior em olhos glaucomatosos.
• A flutuação da PIO é considerada por como fator de risco para progressão da neuropatia óptica glaucomatosa e pode ser medida através das curvas diárias pressão intraocular ou através da prova de sobrecarga hídrica.