Glaucoma Neovascular

Question 1

De acordo com a classificação trabecular do glaucoma, como classificamos o glaucoma neovascular?

Answer 1

Glaucoma pré-trabecular - membrana fibrovascular recobrindo o ângulo

Em estágios avançados, evolui para fechamento angular secundário

Question 2

Qual é o processo fisiopatológico básico por trás do glaucoma neovascular?

Answer 2

Isquemia retiniana -> ↑ VEGF

Neovascularização de íris e ângulo -> ↑ PIO

Question 3

Quais as fases do glaucoma neovascular?

Answer 3

Fase 1 - Neovasos na borda pupilar

Fase 2 - Neovasos de ângulo

Fase 3 - Sinéquias com extensão parcial

Fase 4 - Sinéquias 360º

Question 4

Onde começam a aparecer os neovasos no glaucoma neovascular?

Answer 4

Na borda da pupila

Question 5

Qual quadro clínico da fase 4 do glaucoma neovascular?

Answer 5

PIO > 40 mmHg, dor, edema de córnea

Média midríase

BAV, Hifema (25-75%)

Question 6

Quais são as características dos vasos normais da íris e ângulo?

Answer 6

Vasos normais da íris:

Distribuição radial

Recobertos por tecido iriano

Íris clara

Vasos normais do ângulo:

Não ultrapassam o esporão escleral

Distribuição radial

Question 7

Qual a principal causa de glaucoma neovascular?

Answer 7

Oclusão de veia central da retina - 37% dos casos de GNV

Question 8

Qual a segunda maior causa de GNV?

Answer 8

Retinopatia diabética - maior incidência de GNV bilateral, evolução mais insidiosa que o GNV por oclusão de veia central da retina

Question 9

Qual o intervalo de tempo médio entre a OVCR e a evolução para GNV?

Answer 9

Cerca de 3 meses - “Glaucoma dos 100 dias”

GNV ocorre em 1/3 dos pacinetes com OVCR

Question 10

Quais são as outras causas de GNV, além da oclusão de veia central da retina e a retinopatia diabética?

Answer 10

Oclusão de artéria central da retina

Oclusão de carótida

Descolamento de retina

Tumores do segmento posterior (Melanoma, Retinoblastoma)

Question 11

O que diferencia o GNV causado por oclusão de carótida (Síndrome ocular isqueêmica)?

Answer 11

NV de íris e ângulo + PIO normal ou baixa devido à hipoprodução do humor aquoso

A correção da oclusão de carótida com endarterectomia pode causar elevação abrupta da PIO

Question 12

Qual a principal causa de glaucoma neovascular bilateral?

Answer 12

Retinopatia diabética

Question 13

Qual a causa de glaucoma neovascular com PIO normal ou baixa?

Answer 13

Oclusão de carótida (Síndrome ocular isquêmica)

Question 14

Qual o tratamento do glaucoma neovascular em pacientes com visão útil?

Answer 14

Panfotocoagulação retiniana SEMPRE +- anti-VEGF

+

Controle da PIO

Question 15

Qual o pilar principal do tratamento do glaucoma neovascular?

Answer 15

Tratar a isquemia retiniana com panfotocoagulação +- anti-vegf

Question 16

Qual colirio contra-indicado no tratamento do glaucoma neovascular?

Answer 16

Pilocarpina - pode precipitar hifema ao promover contração do esfíncter da íris

Question 17

Quais cirurgias podem ser realizadas em pacientes com GNV se o tratamento medicamentoso não for eficaz?

Answer 17

1ª opção - Trabeculectomia + MMC ou anti-VEGF

2ª opção - Implantes de drenagem (pode ser a indicação primária para alguns autores)

3ª opção - Procedimentos ciclodestrutivos

Question 18

Qual procedimento ciclodestrutivo mais associado a atrofia bulbar?

Answer 18

Ciclocriocoagulação

Question 19

Qual o tratamento do glaucoma neovascular em paciente SPL?

Answer 19

Controle da dor

↓ Produção do aquoso com beta-bloqueadores, brimonidina e IAC

Corticóides + atropina

Em casos refratários

Procedimentos ciclodestrutivos

Injeção retrobulbar de álcool absoluto

Evisceração