Glaucoma Pigmentar e Glaucoma Pseudoexfoliativo

Question 1

Quais são as causas de glaucoma de ângulo aberto?

Answer 1

*Pré trabecular : Glaucoma Neovascular e ICE síndrome

*Trabecular: Glaucoma pigmentar e Glaucoma pseudoesfoliativo

*Pós trabecular: Síndrome de Sturge Weber e Síndrome de Radius- Maumenee

Question 2

Quais são as causas de glaucoma de ângulo fechado?

Answer 2

* Com bloqueio pupilar:

• Glaucoma Facomórfico e Facotópico
• Seclusão pupilar e Íris em Bombée

* Sem bloqueio pupilar:

• Anomalias congênitas
• Glaucoma Maligno

Question 3

Quais as causas de glaucoma trabecular?

Answer 3

*Trabecular - obstrução ao nível do trabeculado:

• Glaucoma pigmentar
• Glaucoma pseudoexfoliativo

Question 4

Quais as causas de glaucoma pós trabecular?

Answer 4

*Pós trabecular: obstrução ao nível das veias episclerais, dificultando a drenagem de HA:

• Síndrome de Sturge Weber
• Síndrome de Radius Maumenee

Question 5

Quais as causas de glaucoma de ângulo fechado, sem bloqueio pupilar?

Answer 5

• Anomalias congênitas, exemplo Aniridia.
• Glaucoma maligno

Question 6

Qual a epidemiologia da Síndrome da Dispersão Pigmentar ?

Answer 6

• Homens Brancos
• Jovens - Terceira década de vida
• Míopes ( 70% dos casos)
• Raro após a sexta década de vida

Question 7

Qual a fisiopatologia da Síndrome da Dispersão Pigmentar?

Answer 7

• Bloqueio pupilar reverso causando fricção das zônulas com a íris
• Dispersão de pigmento, chegando ao ângulo
• Glaucoma pigmentar

Question 8

O que é o bloqueio pupilar reverso?

Answer 8

Ocorre na Síndrome da Dispersão Pigmentar, em que a íris vai em direção às zônulas do cristalino, gerando fricção das zônulas com a íris e causando dispersão de pigmento.

Question 9

Qual a importância do exame de UBM na Síndrome da Dispersão Pigmentar?

Answer 9

• O exame de UBM permite a visualizaçao do ângulo da câmara anterior e as estruturas posteriores à íris.
• Permite identificar o bloqueio pupilar reverso que ocorre na Síndrome da Dispersão Pigmentar.

Question 10

Quais são os achados típicos da Síndrome da Dispersão Pigmentar?

Answer 10

• Pigmentação na face posterior da córnea em formato fusiforme (fuso de Krukenberg).
• Câmara anterior profunda.
• Trabeculado com pigmentação aumentada e escura.
• Pigmentação retrocristaliniana linear (linha de Scheie) ou em anel (anel de Zentmayer).
• Rarefação iriana em fendas meridionais, formando anel na porção ciliar da íris.

Question 11

O que é Linha de Scheie ? Está relacionada com qual doença ?

Answer 11

É uma pigmentação retrocristaliniana linear, que ocorre no local de contato da periferia do cristalino com a íris.

Encontrada na Síndrome de Dispersão Pigmentar.

Question 12

O que é Anel de Zentmeyer? Em qual doença temos esse achado ?

Answer 12

O anel de Zentmeyer é uma pigmentação retrocristaliniana linear (a chamada linha de Scheie), que quando acompanha o cristalino 360 graus ou em anel, chamamos de anel de Zentmayer.

Encontrado na Síndrome de Dispersão Pigmentar.

Question 13

O que é o Fuso de Krukenberg? Em qual doença ele é classicamente encontrado ?

Answer 13

• Depósito de pigmentos no endotélio da córnea.
• Síndrome da dispersão pigmentar.

PS: o fuso de Krukenberg só está presente em 30% dos casos, sendo mais comum a pigmentação difusa da córnea central (70% dos casos), poupando a periferia.

Question 14

O que é Linha de Sampaolesi? Quando ela esta presente ?

Answer 14

• Glaucoma Pigmentar: Pigmentação em borra de café, homogênea, densa, anterior à Linha de Schwalbe (geralmente é clarinha).
• Glaucoma Pseudoexfoliativo: pode haver acúmulo de material pseudoexfoliativo no trabeculado posterior. Observa-se depósito irregular e ondulado de pigmento anterior à linha de Scwhalbe formando também a Linha de Sampaolesi.

Question 15

Quais achados retinianos estão relacionados à Síndrome da Dispersão Pigmentar?

Answer 15

Aumento da incidência de degeneração do tipo lattice e aumento do risco de descolamento de retina.

Question 16

Qual o tratamento a laser mais indicado para pacientes com Glaucoma Pigmentar?

Answer 16

Trabeculoplastia a laser ALT / SLT.

É uma das grandes indicações! Lembrar: PEX > PIG > GPAA > GPN

Question 17

Qual a relação entre exercício físico com a Síndrome da Dispersão Pigmentar?

Answer 17

A prática de exercícios físicos pode intensificar a dispersão do pigmento e gerar sintomas agudos.

Question 18

Qual a evolução natural da Síndrome da Dispersão pigmentar?

Answer 18

Com o passar do tempo, os achados vão se atenuando. Alterações do cristalino e modificação da acomodação com a idade causam afastamento progressivo da íris com a região de atrito com as zônulas. Sendo raro após a 6ª década.

Question 19

Qual a epidemiologia da Síndrome de Pseudoexfoliação?

Answer 19

• Muito comum em países da Escandinávia (Finlândia, Islândia, No- ruega, etc)
• Prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum após os 60 anos de idade
• Mulheres
• Não há padrão hereditário definido
• Unilateral na maioria dos casos (66%)

Question 20

Quais os achados oftalmológicos típicos da Síndrome da Pseudoexfoliação?

Answer 20

• Depósito de material pseudoexfoliativo na superfície anterior do cristalino
• Depósito de material pseudoexfoliativo sobre o esfíncter iriano e borda pupilar, com aspecto em “cinza de cigarro”.
• Atrofia iriana com despigmentação da margem pupilar e transiluminação da região do esfíncter da íris.
• Depósito irregular de pigmento no ângulo com acúmulo de material pseudoexfoliativo no trabeculado posterior, anterior à linha de Scwhalbe formando a clássica linha de Sampaolesi.
• Midríase ruim e fragilidade zonular.

Question 21

No Glaucoma Pseudoexfoliativo, como ocorre o depósito de material na cápsula anterior do cristalino?

Answer 21

Observado com a pupila dilatada:

• Disco central homogêneo e translúcido.
• Zona intermediária clara.
• Zona periférica com aspecto granular, coloração branco-acinzentada e estrias radias.

Question 22

Quais achados são importante de considerar para programação de cirurgia de catarata em pacientes com Síndrome de Pseudoexfoliação?

Answer 22

• Fragilidade zonular: Facodonese e subluxação do cristalino podem estar presentes.
• Prevalência de catarata é maior em pacientes com pseudoexfoliação.
• Midríase ruim
• Endotélio ruim
• Após a cirurgia de catarata é possível observar depósito de material pseudoexfoliativo sobre a LIO e subluxação tardia da LIO no pós-operatório.

Question 23

Quais as principais características do Glaucoma Pseudoexfoliativo ?

Answer 23

• É na grande maioria das vezes, de ângulo aberto.
• Bloqueio ou disfunção do trabeculado pelo material pseudoexfoliativo e pigmentos (glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular).
• Hipertensão ocular e glaucoma ocorre de 30-40% em pacientes com pseudoexfoliação.
• O glaucoma pseudoexfoliativo tende a ser mais grave e cursar com pressões mais altas e maiores flutuaçoes de PIO que o GPAA.

Question 24

Como deve ser o tratamento do Glaucoma Pseudoexfoliativo?

Answer 24

• Terapia medicamentosa: Análogos de prostaglandina, beta-bloqueadores, alfa-adrenérgicos e inibidores da anidrase carbônica. (Lembrar: Pilocarpina reduz a PIO através do aumento da drenagem trabecular do humor aquoso, o que pode auxiliar na “limpeza” dos pigmentos do trabeculado)
• Terapia a laser: Trabeculoplastia ALT/SLT - é a grande indicação (PEX > PIG > GPAA > GPN)
• Cirurgia Trabeculectomia

Question 25

Em quais tipos de glaucoma, temos maior eficácia da trabeculoplastia a laser ALT/SLT?

Answer 25

Glaucoma Pseudoexfoliação

Glaucoma pigmentar

GPAA

Question 26

Como atua a Pilocarpina no tratamento do Glaucoma Pseudoexfoliativo?

Answer 26

• Mióticos como a pilocarpina reduzem a PIO através do aumento da drenagem trabecular do humor aquoso.
• Podem auxiliar na “limpeza” dos pigmentos do trabeculado.
• Ao produzirem miose, reduzem a liberação de pigmentos induzida pelos movimentos pupilares.

PS: Lembrar: seu uso prolongado está associado ao desenvolvimento de sinéquias posteriores e risco de descolamento de retina.