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O que é trabalho de parto prematuro?
classificação de prematuridade
é o trabalho de parto antes de 37 sem
prematuridade precoce: < 34 sem
tardia: 34 sem a 36sem6dias
tempo precoce: 37 sem a 38 sem 6 dias
cite os fatores de risco associados a TPP
infecções
RPMO
gemelaridade, polidramnia
drogadição
tabagismo
malformações fetais
CIUR
doenças maternas, estrese materno
colo curto
incompetência ístmo-cervical
sangramento no 1º e 2º trim
predisposição genética
sofrimento fetal
DPP
antecedente de TPP
Como pode se prevenir o TPP?
1- Realização de USG morfológico, para avaliação de malformações fetais e comprimento do colo uterino no 2º trim, ou se fatores de risco em 14 sem
2- identificação e tto de infecções
3- colo curto -> progesterona ou cerclagem.
4- bacterioscópico, cultura, pesquisa de EGB, de garnerella, mycoplasma, neisseria, clamydia..
Quando inibir o trabalho de parto prematuro?
Quando não inibir?
inibir: se tiver < 34 semanas, bolsa íntegra e colo pouco evoluído (< 4 cm)
Não inibir: RPMO, > 34 sem, corioamnionite, malformações fetais fatais, morte fetal, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, instabilidade materna. sofrimento fetal, RCF grave,
quais medicações podem ser utilizadas para inibir o TPP?
nifedipina, salbutamol, terbutalina, Atosibano.
por que inibir o trabalho de parto?
para realizar corticoide
quais corticoides usados para maturação pulmonar? dose e tempo de uspo?
Betametasona 12 mg IM 12/12 hrs por 24 hrs
Dexametasona 6 mg IM 12/12 hrs por 48 hrs
o que é rotura prematura de membranas ovulares?
saída de líquido amniótico para vagina antes do início do trabalho de parto, a partir de 20-22 sem.
Fatores de risco para RPMO?
Aumento da pressão intrauterina (polidramnia, gemelaridade); ionfecções; alteração cervical; tabagismo.
Como pode ser feito o diagnóstico de RPMO?
1- exame especular com visualização da saíde de líquido amniótico
2- avaliação do muco em lâmina, com cristalização (aspecto de samambaia)
3- ph > 6,5 ou fenol - coloração avermelhada
4- testes imunocromáticos (Amnisure ou ActimProm)
conduta na RPMO?
1- internação
2- avaliação clínica completa
3- exames: urina 1, urc, hmg, pcr, pesquisa de culturas vaginais.
24-34 sem:
internação, hidratação vo abundante > 2,5 L/dia; HMG, PCR a cada 48 hrs, CTG diária; USG morfológico com doppler e PBF diário ou 2x na semana.
- corticoide, se < 32 sem na usp e < 34 sem demais.
- antibiótico para latência do parto:
USP: ampicilina 2g ataque + 1 g EV 6/6 hrs 48 horas ou até resultado de EGB. Demais: acrescenta amoxicilina 500 mg VO 8/8 hrs 5 dias e azitromicina DU.
- NEUROPROTEÇÃO com sulfato de magnésio 4g ataque + 1g/hora até parto.
- profilaxia EGB
- PARTO via vaginal.
Quais são os sinais de corioamnionite?
Qual a conduta?
febre materna, Taquicardia materna, taquicardia fetal > 160, leucocitose > 20.000 com desvio à esquerda; piora do lecu > 20% em relação à admissão; ausência de movimentos respiratórios ao PBF.
conduta: ampliar o especto para anaerobicidade (metronidazol ou clindamicina) + aminoglicosídeo (gentamicina ou amicacina). Se não houver resposta, associa ampicilina.
Realizar o parto via vaginal. Induz se não houver CI.
Se indicada cesárea: proteger cavidade abdominal com compressas, lavar cavidade abdominal, fazer suturas com pontos separados, inclusive no útero; avaliar no intra-operatório responsividade uterina aos ocitócitos; se houver dúvida da possibilidade de formação de abscessos, podem ser colocados drenos intraperitoneais,
quais as indicações de profilaxia para EGB?
Como deve ser feita?
indicações:URC positiva para EGB; triagem positiva entre 36-37 sem; histórico de RN anterior com sepse neonatal precoce por EGB; EGB desconhecida em gestante < 37 sem ou com febre ou RPMO >= 18 hrs.
Feita com penicilina G benzatina 5.000.000 UI EV + 2.500.000 UI EV 4/4 Hrs +++++ AMPICILINA 2 g EV + 1 G EV 4/4 HRS.
SE ALERGIA: CLINDA, CEFAZOLINA OU VANCO.
Se ECG negativo não precisa fazer profilaxia.
Se positivo, faz por 48 horas ou até intraparto.
Se não realizada, coleta cultura vaginal e retal para EGB e inicia ATB. Se não houver nenhum crescimento até 48 hrs, suspende ATB. Se não for possível realizar cultura, mantém por 72 hrs ou até o parto.
1- qual o único tocolítico sem contraindicação?
quais as contraindicações dos demais?
1- Atosiban
2- salbutamol, terbutalina, nifedipina e sulf mg são contraindicados em gestantes
3- indometacina é CI é > 32 sem.
quais são as indicações para neuroproteção com sulfato de magnésio?
Como deve ser feito?
- IG < 32 sem
- TP ativo com dilatação cervical >= 4 cm (contraindica tocólise)
- ruptura prematura das membranas ovulares com TP ativo
- parto eletivo por indicações maternas ou fetais.
Tem que preencher todos esses critérios.
Deve ser administrada dose de ataque com 4g EV em 30 min + manutenção de 1g/hora EV até o parto ou no máximo 24 hrs.
contraindicações do sulf mg: óbito intrauterino, pré-eclâmpsia grave; anomalias fetais letais, doenças maternas que CI, como miastenia graves.
