Gravidez Ectopica Flashcards
Gravidez ectopica: definição
Gravidez que se desenvolve fora da cavidade corporal uterina
Quadro clínico
- atraso menstrual
- sangramento
- dor
- dor a mobilização do colo
- massa anexial dolorosa
Qual é a propedêutica diagnóstica ?
- dosagem sérica de B-hCG
- ultrassonografia transvaginal
Imagem ultrassonográfica de certeza
Saci gestacional com vesícula vitelina ou embrião com ou sem bcf
Imagens ultrassonográficas sugestivas
-anel tubário ( bagel sign)
-imagem heterogênea complexa ( blob sign)
Qual valor discriminatório para identificação de saco gestacional ?
- B-hCG entre 1500 e 2000. Adota se 2000
- se < 2000, repetir dosagem em 48h. Na GE, espera se ascensão menor que 50%
Qual valor da progesterona em casos suspeitos de GE?
Valores significativamente menores em GE comparados com gestações tópicas ( < 5 ng/ml- alta probabilidade de GE ou tópica de mau prognóstico )
Condutas frente a GE
- expectante
- medicamentosa
- cirúrgica ( laparotomia vs laparoscopia )
Conduta medicamentosa: critérios
- estabilidade hemodinâmica
- desejo reprodutivo
- ausência de GE prévia em mesma tuba
- massa anexial menor do que 4cm
- ausência de BCF
-B-hCG < 5000 e descrescente ou estável ( ascensão até 10%)
Conduta medicamentosa ?
- metotrexate dose única ( 50 mg/ m2)
- dosagem de B-hCG nos dias 1,4,7 ( queda em dia 7 > 15%)
- se queda inferior , repetir medicação
- se superior, dosagem semanal de beta até negativar
Critérios para conduta expectante
- estabilidade hemodinâmica
- desejo reprodutivo
- estabilidade hemodinâmica
- ausência de GE prévia em mesma tuba
- massa anexial < 4 cm
- b-hCG < 5000 , decrescente ou estável ( ascensão até 10%)
- ausência de bcf
Cirurgia ?
- instabilidade hemodinâmica
- GE em mesma tuba
- não preencher critérios para conduta medicamentosa ou expectante
Acompanhamento
- dosagem semanal de BhCG até negativação
- manter abstinência sexual até negativação
Gravidez intersticial: conduta
- esquema de múltiplas doses de metotrexate ( até 4) , intercalando com ácido folinicio
- exige coleta de hemograma, função renal e enzimas hepáticas ( e normalidade)
