Håndkirurgi: elektiv: karpaltunellsyndrom Flashcards
Hva er karpaltunnelsyndrom (CTS)?
Karpaltunellsyndrom et klinisk syndrom som kjennetegnes ved symptomer fra medianusnerven som er komprimert i karpaltunnelen i form av nummenhet, parestesier og/eller smerter i hånden. I langvarige og uttalte tilfeller sees også motorisk affeksjon av thenarmuskulaturen. Diagnosen stilles ved en kombinasjon av sykehistorie og klinisk undersøkelse supplert med en nevrofysiologisk undersøkelse. Både ved typisk og mer atypisk klinikk bør nevrografi utføres som ledd i utredningen.
Although the classical triad (median nerve distributions, physical signs and delayed nerve conduction) forms the basis of diagnosis, patients with only some of these features may benefit from treatment
Hva er komponentene av karpaltunnelen?
Karpaltunnelen er en uettergivelig tunnel, dannet av de karpale knoklene og ligamentum carpi transversum.
I tunnelen (gult felt forrige bildet) løper medianusnerven sammen med fingrenes fleksorsener. Alle skader, sykdommer eller prosesser som medfører enten reduksjon i kanalens volum eller økning i dens innhold kan utløse et karpaltunnelsyndrom.
Nevn noen pasientgrupper som har overhyppighet av karpaltunnelsyndrom?
Man ser en overhyppighet av CTS blant revmatikere, diabetikere og pasienter med stoffskiftesykdommer, hvor man ofte ser en synovitt. Synovitt, en hevelse av synovia, blir en romoppfyllende prosess i karpaltunnelen, som igjen gir kompresjon av n. medianus.
Likeledes er det en overhyppighet ved graviditet eller håndleddsbrudd, hvor trolig ødem spiller en viktig rolle.
Prevalensen av CTS i Norge? Kjønn, alder, yrkesgrupper?
3%. Den hyppigste forekommende mononevropati. Kvinner, 50-75 årsalderen.
Clear associations have been established between CTS and workplace activities involving exposure to hand-transmitted vibration and/or repeated and forceful movements of the hand/wrist; many occupations are at increased risk. In vibration-induced CTS, a change of occupation is often indicated.
Klassiske symptomer på karpaltunnelsyndrom?
Søvnfortyrrende smerter og/eller parestesier i tommel, peke-, lang- og radiale del av ringfinger, sensibilitetsnedsettelse i de samme fingre, svakhet og nedsatt finmotorikk (klarer typiske ikke å knappe skjorten). Smerteutbredelsen kan ofte angis diffust i hele hånden og til dels oppover underarmen.
Plagene forverres ved statisk grep hvor håndleddet bøyes (gir økt trykk i karpaltunellen), som bilkjøring, lesing mm. Typisk opplever pasienten lindring ved å riste eller gni på hånden. Ved langvarige og uttalte plager utvikles etter hvert atrofi og nedsatt kraft i thenarmuskulaturen.
Hva tester Tinels test?
Tinels test er en provokasjonstest av medianusnerven. Man gjør lett perkusjon over medianusnervens forløp. Testen er positiv hvis pasienten opplever parestesier i medianusnervens innervasjonsområde (positivt Tinels tegn). Sensitiviteten er 82% og spesifisiteten er 89%. Foto: © Kjartan Koi
Hva tester Phalens test
Testen går ut på at man ber pasienten om å flektere til ytterstilling i begge håndledd. Denne stillingen skal holdes i 30-60 sekunder.
Testen er positiv hvis pasienten opplever parestesier og/eller nummenhet i medianusnervens innervasjonsområde. Antall sekunder før pasienten får parestesier angis. Testens sensitivitet er 84% og spesifisitet 87%. Foto: © Hebe Désirée Kvernmo
Angis: Phanels test positiv høyre hånd etter 15 sekunder.
Hvordan utføres Dunkans test?
Med Durkans test utøver man et press over karpaltunnelen, og testen er positiv hvis pasienten opplever parestesier i medianusnervens innervasjonsområde innen 30 sekunder. I klinisk praksis kombineres denne ofte med Phalens test. Sensitiviteten er 84% og spesifisiteten 82%. Foto: © Kjartan Koi
Når er hånd elevasjonstesten positiv?
Testen utføres ved at pasienten holder hånden elevert over hodehøyde i 2 minutter. Testen er positiv hvis pasienten opplever CTS-symptomer. Sensitiviteten er 87% og spesifisiteten 89%.
Hvilke muskulatur er affisert ved n. medianus parese? Hvordan tester man disse?
Opposisjon og abduksjon av tommelen testes (bildet t.v. under). Ved atrofi (bildet t.h. under) ser man typisk en avflating av thenarmuskulaturen. Ved uttalt atrofi legger tommelen seg inntil de øvrige fingre, hvilket i praksis betyr at tommelen ikke kan brukes i opposisjon.
Hva er indikasjonen for nevrografi ved karpaltunnelsyndrom?
Nevrofysiologiske tester er anbefalt før evt. kirurgi, og er spesielt viktig ved atypisk klinikk. Nevrografi er viktig ved uttalte plager siden symptomene ikke alltid bedres etter operasjon, slik er et hjelpemiddel for å forutsi postoperativ prognose. Uttalte CTS-plager kan bety varig nerveskade. Avklarer også mistanke om iatrogen nerveskade, når man har pre-operativ nevrografi til sammenlikning.
Prioritering: Ved alvorlige tegn, uttalte symptomer og nevrologisk utfall, skal pasienten fremprioriteres til nevrografisk-undersøkelse og operasjon, ofte ila dager til et par uker.
Ved negative nevrofysiologiske funn, men tydelig klinikk kan det likevel være indikasjon for operasjon.
Hva er første tiltaket for en gravid kvinne som utvikler karpaltunnelsyndrom?
Ved karpaltunnelsyndrom under graviditet starter man behandlingen med håndleddsortose(r). Ved alvorlige plager tar man pasienten tilbake til en kontroll etter få dager. Hvis symptomene ikke er bedret må man vurdere operasjon som halv-øhjelp.
