HAS

Question 1

IECA contraindicações:

Answer 1

1. Creatinina > 3
2. K > 5,5
3. Estenose de artéria renal bilateral

(reduz fluxo da art aferente, aumenta K+)

Question 2

Anti diuréticos que espoliam K

Answer 2

HCTZ
Furosemida

Question 3

Emergência hipertensiva definição

Answer 3

PAS > 180 ou PAD > 120
+
Lesão aguda de órgão alvo / Piora de lesão crônica de órgão alvo

Question 4

Urgência hipertensiva definição

Answer 4

PAS > 180 ou PAD > 120

*Sem lesão ou disfunção aguda

Question 5

Lesões de órgão alvo consideradas na emergência hipertensiva

Answer 5

• Encefalopatia (papiledema, alteração visual)
• AVE
• EAP
• IAM
• Dissecção de aorta
• IRA (edema, dispneia, diurese)
• Crise adrenérgica (midríase, hipertermia)
• Eclampsia/Pré Eclampsia
• Uso de cocaína ou IMAO

*Cefaleia isolada não é!

Question 6

Tratamento urgência vs emergência hipertensiva

Answer 6

Urgência: tratamento VO, podendo ser ambulatorial ou no PS, com redução gradual da PA

Emergência: tratamento EV na sala de emergência, com internação e redução mais intensiva da PA e meta pressórica a depender do LOA

Question 7

Lesão de retina aguda vs crônica na hipertensão

Answer 7

Crônica: reflexo dorsal das arteriolas, fios de prata e cobre, parede vascular espessa

Agudo: papiledema, hemorragias, exsudatos algodonosos e duros, transudatos periarteriolares, lesão epitelial pigmentar da retina, edema de mácula e disco óptico,

Question 8

Clinica encefalopatia hipertensiva

Answer 8

Sintomas e sinais de edema cerebral (cefaleia, náusea, vômito, convulsão, escotoma, borramento visual, RNC, papiledema, hemorragia retiniana, exsudatos)

Question 9

Tratamento encefalopatia hipertensiva

Answer 9

Sala de Emergência

Antihipertensivo EV: nitroprussiato de sódio em BIC ou labetalol

Reduzir 10-15% da PAM em 1 hora e 25% da PAM em 24h

Question 10

Meta pressórica na emergência hipertensiva

Answer 10

Redução de 20-25% da PAM na primeira hora

Reduzir para 160x110 nas proximas 6 horas

Valores normais em 24-48h

*Exceto em AVE e dissecção de aorta

Question 11

Classificação retinopatia hipertensiva

Answer 11

I. Estreitamento arterial mínimo

II. Estreitamento arterial evidente + constrição focal (irregularidades focais)

III. + Hemorragia e/ou exsudato

IV. + Papiledema

Question 12

Manejo urgência hipertensiva

Answer 12

Maioria não precisa tratar no PS
Cuidar com redução abrupta da PA e indução de lesão isquêmica

Dx prévio em tratamento: tratar no ambulatório, pode aumentar a dose do MUC

Sem dx prévio ou tto: tratar na emergência e encaminhar

Medicamentos:
1. Captopril 6,25 - 25 mg VO
2. Clonidina 0,2 mg VO
3. Hidralazina 12,5 - 25 mg VO

Question 13

Meta pressórica na emergência hipertensiva com AVE

Answer 13

Reduzir apenas se PAS > 185 ou PAD > 110 em cadidatos de trombólise ou PAS > 220 ou PAD >120 em pacientes não candidatos à trombólise

Question 14

Meta pressórica na emergência hipertensiva com dissecção de aorta aguda

Answer 14

Redução rápida da PAS para 100-120 (em 20 minutos)

Question 15

Antihipertensivos na emergência hipertensiva

Answer 15

Metoprolol, Esmolol
Nitroprussiato
Nitroglicerina
Hidralazina
Nimodipino

*todos EV

Question 16

Contraindicação de Beta Bloq na emergência hipertensiva

Answer 16

Cocaína
ICC
EAP

Question 17

Contraindicação de nitroprussiato de sódio em emergência hipertensiva

Answer 17

Gestante
IAM

Question 18

Exames para confirmar dx de encefalopatia hipertensiva

Answer 18

Descartar AVEi, AVEh, TCE

TC de crânio

Question 19

LOA mais comum na emergência hipertensiva e manejo

Answer 19

EAP hipertensivo
IRpA + congestão pulmonar + hipertensão

(alta pós carga do VE)

Manejo: furosemida + vasodilatador EV (reduzir pós carga), VNI
*evitar beta bloq (inotropismo negativo) e hidralazina (taquicardia reversa)

Question 20

Antihipertensivo indicado na emergência hipertensiva + SCA

Answer 20

Nitroglicerina EV (reduz pré carga, melhora congestão pulmonar, dilata coronária)

Question 21

Drogas contraindicadas para tratar hipertensão no IAM

Answer 21

Nitroprussiato (roubo de fluxo da coronária)
Hidralazina (taqui reflexa)

Question 22

Tratamento de dissecção aguda de aorta e emergência hipertensiva

Answer 22

Analgesia com opioide
Controle da FC < 60 com Beta Bloq EV primeiro!
Controle da PAS 100-120 depois das outras duas, que já reduzem PA. Utilizar Nipride

(reduzir estresse na parede do vaso)

Question 23

Crise hipertensiva + Hematúria + Alt creatinina diagnóstico

Answer 23

Nefroesclerose Hipertensiva Aguda (isquemia glomerular)

Question 24

Escolha medicamentosa em crise renal esclerodérmica (esclerose sistêmica)

Answer 24

IECA em dose altíssima

*não usar CTC

Question 25

Feocromocitoma e crise hipertensiva medicamento de escolha

Answer 25

Duplo bloqueio

Alfa bloq: doxazosina, prazosina
Beta bloq: propranolol

*começar sempre pelo alfa

Question 26

Meta pressórica no IAM e angina instável

Answer 26

PA < 140 x 90

Question 27

Indicaçao de terapia dupla para HAS, quais medicamentos

Answer 27

> 160x100 e abaixo de 180x110

IECA/BRA / BCC / HCTZ

melhor esquema = IECA/BRA + BCC superior em todos os desfechos exceto AVE

Question 28

Paciente com HAS e DM, qual antihipertensivo escolher

Answer 28

IECA ou BRA (nefroproteção)

Question 29

Definição de HAS

Answer 29

AHA: PA ≥ 130 x 80 em 2 consultas

SBC: ≥ 140 x 90 em 2 consultas

Question 30

Classificação de HAS

Answer 30

PA Elevada: 120-129 x 80
HAS I: 130-139 x 80-89
HAS II: ≥ 140 x 90

Question 31

Escolha de tto de HAS para idosos, frágeis e HAS 1 baixo risco:

Answer 31

Monoterapia

Question 32

HAS não controlada com 2 fármacos conduta

Answer 32

3 farmacos

Question 33

Quarto fármaco para adicionar em HAS refratária

Answer 33

Espironolactona

Question 34

Indicação de BB no hipertenso:

Answer 34

IC, IAM, angina, controle de FC

Question 35

Meta pressórica HAS:

Answer 35

Risco alto: (mais rígido)
PAS <130
PAD <80

Risco baixo/moderado: (mais tolerante)
PAS <140
PAD <90

*Nunca deixar abaixo de 120/70

Question 36

HAS com comorbidades (DM, DCV, AVE) meta pressórica:

Answer 36

< 130/80 (igual ao risco alto - mais rígido)