HAS: Aula 03

Question 1

Principais causas da HAS resistente (3)

Answer 1

Ma adesao medicamentosa
Apneia do sono
HAS secundaria

Question 2

Caso HAS resistente, quais as próximas opções?

Answer 2

Inicialmente associar espironolactona
Depois vasodilatadores diretos (Nitrato hidralazina), agonistas centrais (clonidina), alfa bloqueadores (doxazosina) e beta bloqueadores

Question 3

Fisiopatologia da SAHOS

Answer 3

Obesidade, queda da base da lingua
Gera negativamento da pressao intratoracica: isso aumenta o RV, distende o átrio e aumenta secreção de BNP (natriurese)
Hipóxia intermitente
Fragmentação do sono
Gera fatores inflamatórios crônicos

Question 4

Sintomas SAHOS (4)

Answer 4

Sonolencia excessiva
Esquecimento
Cefaleia matinal
Ronco habitual
Nocturia (aumento da liberacao de BNP)

Question 5

Na polissonografia, a partir de quantos eventos por hora ja e SAHOS?

Answer 5

A partir de 5 eventos por hora

Question 6

Causas de HAS secundaria (7)

Answer 6

DRC
Renovascular
Hiperaldo primario
Sindrome de Cushing
Feocromocitoma
Tireoideopatias
Coarctação de aorta

Question 7

Quando desconfiar de HAS secundaria? (4)

Answer 7

Extremos de idade (menor que 30 e maior que 60)
Inicio subito
Piora da PA que antes era bem controlada
HAS resistente

Question 8

Quais as duas causas de HAS renovascular?

Answer 8

Aterosclerose (gera baixo fluxo nas arterias renais, mais proximais- aumenta SRAA) em mais velhos

Displasia fibromuscular (obstrucao de fluxo mais distal) em mais jovens

Question 9

Primeiro exame na suspeita de HAS renovascular

Answer 9

Doppler de arterias renais
Se positivo: angiografia de arterias renais
Se ainda estiver muito suspeito e o exame negativo: tambem faz

Question 10

Qual o tratamento da HAS renovascular por fibrodisplasia?

Answer 10

Angiografia sem stent

Question 11

Tratamento da HAS renovascular tipo aterosclerotica

Answer 11

Clinico geralmente: iEca ou BRA

Question 12

Quadro do hiperaldo primario

Answer 12

HAS resistente
Hipocalemia
Alcalose metabolica

Question 13

Rastreio do hiperaldo primario

Answer 13

Lembrar que é uma produção autonoma de aldosterona sem aumentar SRAA
Entao faz aldosterona serica e a relacao com a renina, que vai dar muito alta

Question 14

Se eu peço uma TC ou RNM, o que eu posso encontrar no hiperaldo primario?

Answer 14

Adenoma adrenal (sindrome de conn): cirurgia se unilateral
Hiperplasia adrenal: espironolactona se bilateral / cirurgia se unilateral.

Question 15

Triade feocromocitoma

Answer 15

Cefaleia
Sudorese
Palpitações

Question 16

Diagnostico de feocromocitoma

Answer 16

Metanefrinas urinarias de 24h

Question 17

O que fazer antes do tratamento cirurgico do feocromocitoma?

Answer 17

Alfa bloqueio (Doxazosin) > 10 dias > beta bloqueio

Se dar beta bloqueador, direciona muito para receptores alfa, piora hipertensao.

Question 18

O que e sinal de Roesler?

Answer 18

Lembrar de roer. Irregularidades na parte inferior dos arcos costais gerado por coarctacao de aorta. Vê pelo RX.
A doenca é diagnosticada pelo ECO.

Question 19

Quais as 3 formas de sindrome de cushing?

Answer 19

Administração exogena de corticoide
Independente: ACTH baixo, tem um produtor independente na adrenal
Dependente: tumor extra hipofisário produtor de ACTH

Question 20

Clinica de cushing

Answer 20

Ganho ponderal, HAS, hirsutismo, amenorreia, estrias, hipoK

Question 21

Dx sindrome de cushing

Answer 21

RNM de hipofise central

Question 22

Quais sao as causas de HAS secundaria?

Answer 22

AFASTARAM

Adesao; feocromocitoma, apneia do sono, sal, tireoide, aldosteronismo, rim, aorta, medicamentos

Question 23

Qual a principal causa de HAS secundária?

Answer 23

DRC

Question 24

O que acontece na estenose da artéria renal? Renina alta ou baixa?

Answer 24

Há uma redução do fluxo renal: o rim interpreta como hipovolemia, ativa SRAA e retém mais sódio.
Renina alta!! Se fosse baixa, poderia ser um hiperaldo primário.

Question 25

Qual o sinal clássico para de desconfiar de estenose da artéria renal?

Answer 25

Azotemia e piora grande da função renal apos iECA ou BRA

Sopro abdominal unilateral

Question 26

Qual o teste confirmatório para hiperaldo primário?

Answer 26

Sobrecarga de NaCl (infunde e o sódio irá inibir a aldosterona)
Pode fazer o teste da fludrocortisona tb

Logo depois que confirmar, TEM QUE fazer exame de imagem.