HAS secundária e crise hipertensiva

Question 1

Emergência hipertensiva - definição

Answer 1

Elevação crítica de PA associado a LOA aguda

Question 2

Urgência hipertensiva - definição

Answer 2

Elevação de PA > 180x110 em pacientes clinicamente estáveis, sem LOAs

Question 3

Pseudocrise hipertensiva - definição e tratamento

Answer 3

Aumento de PA em paciente com quadro de dor, ansiedade, dispneia ou algum desconforto que o justifique

Tratar causa

Question 4

LOAs agudas - definição e exemplos

Answer 4

Lesão aguda com risco iminente de morte

SNC* - AVE, encefalopatia hipertensiva, eclampsia, HIC
Rins - IRA
SCV - SCA, IAM, EAP, dissecção aórtica

*cefaleia isolada não é LOA

Question 5

Emergência hipertensiva - tratamento

Answer 5

Nitroglicerina ou nitroprussiato EV - PA reduzida em 20 em 1 a 2 horas
Internamento e manejo em UTI

Question 6

Urgência hipertensiva - tratamento, meta e manejo pós-meta

Answer 6

Captopril ou clonidina VO - PA < 140x90

Alta e retorno ambulatorial precoce (1 a 3 dias)

Question 7

Hipertensão secundária - causas

Answer 7

Hipertireoidismo e hipotireoidismo
SAHOS
Coarctação aórtica
Doença renovascular
Doenças renais parenquimatosas
Doenças suprarrenais (Cushing, hiperaldosteronismo primário, feocromacitoma)

Question 8

Renovascular - principais causas por epidemiologia

Answer 8

Estenose por aterosclerose - homem idoso, proximal

Displasia fibromuscular - mulher jovem (FMD - feminino, médio-distal)

Question 9

Hipertensão secundária - quando investigar

Answer 9

HAS resistente (3 fármacos, sendo um diurético);
Sem controle mesmo com várias medicações;
Início antes dos 30 ou após os 50 anos;
PA bem controlada previamente apresenta descontrole súbito;
Internações por emergência hipertensiva

*descartar má adesão!

Question 10

Cushing - apresentação e diagnóstico

Answer 10

Aumento de glicocorticoides - aumento de peso, obesidade central, estrias violáceas, hirsutismo, face lua cheia

Dosagem de cortisol salivar noturno, cortisol urinário 24h e ACTH sérico
ou
Teste de supressão com 1mg dexametasona + dosagem cortisol manhã
ou
TC/RM de hipófise / adrenais

Question 11

Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)- apresentação e diagnóstico

Answer 11

Hipocalemia espontânea, alcalose metabólica e HAS de início antes dos 40 anos

Aumento da aldosterona e redução da atividade plasmática da renina (relação aldosterona/atividade renina plasmática > 20 a 30)
ou
Testes de supressão de aldosterona (captopril, furosemida ou sobrecarga salina) - aldosterona não suprime

Question 12

Feocromacitoma - apresentação e diagnóstico

Answer 12

Paroxismos de elevação de PA associado a DST (dor de cabeça, sudorese e taquicardia)

Dosagem de metanefrinas ou catecolaminas séricas / urinárias

Question 13

SAHOS (síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono) - apresentação e diagnóstico

Answer 13

Ronco noturno, sonolência diurna

IAH > 5 na polissonografia

Question 14

Coarctação aórtica - apresentação e diagnóstico

Answer 14

Diferença de 20mmHg ou mais de PA entre MMSS e MMII

Ecocardiograma ou angioTC

Question 15

Doença renovascular - apresentação e diagnóstico

Answer 15

Sopro abdominal, azotemia (aumento importante de escórias - ureia e creatinina) à introdução de iECA/BRA

Doppler de artérias renais, angioTC, angioRM

Question 16

Doença renal parenquimatosa - diagnóstico

Answer 16

Exame de imagem com redução do tamanho dos rins e perda da diferenciação corticomedular
Proteinúria, redução TFG

Question 17

Hipertireoidismo e hipotireoidismo - diferenciação pelo tipo de HAS, diagnóstico

Answer 17

Hipertireoidismo com HAS divergente (PAS aumenta)
Hipotireoidismo com HAS convergente (PAD aumenta)

TSH e T4 livre

Question 18

Drogas

Answer 18

Anti-inflamatórios
Antidepressivos
Anticoncepcionais
Anorexígenos
Álcool e drogas

Question 19

Feocromacitoma - regra dos 10

Answer 19

10% extra-adrenais
10% múltiplos ou bilaterais
10% malignos
10% incidentalomas

Question 20

Principal causa de HAS secundária

Answer 20

Doença renal parenquimatosa