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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Hematologia - Anemias Hipoproliferativas > Flashcards

Hematologia - Anemias Hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Eritrograma

Valores de referência?

A
  • Hemácias: 3,9-5 milhões
  • Hb: M (12-15) e H (13-16,5)
  • Ht (36-46%)
  • VCM (80-100 fl)
  • HCM (27-32 pg)
  • CHCM (31-36 g/dl)
  • RDW (12-15%)
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2
Q

Definições

Anemias hiperproliferativas

A
  • Reticulócitos > 2 % OU > 100 mil
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3
Q

Definições

Anemias hipoproliferativas

A

Reticulócitos normais ou reduzidos

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4
Q

Reticulócitos

Fator de correção?

Anemia + Apenas valor relativo

A
  • Retc: %ret x Ht/40
  • Retc: %ret x Hb15
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5
Q

Macrocitose

Causas medicamentosas?

A
  • Metrotexato
  • Azatioprina
  • Hidroxiureia
  • AZT
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6
Q

Micro ou Macrocitose?

Doença hepática, álcool e hipotireoidismo.

A

Macrocitose (VCM > 100 fl)

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7
Q

Leucograma

Valor de referência dos leucócitos?

A
  • 4.000 a 10.000/mm³
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8
Q

Reação leucemóide

Definição

A
  • Leuco < 50.000
  • Fator desencadeante: infecção, sepse, insf. hepática, necrose tecidual.
  • Ausência de basofilia
  • Plaquetas normais ou baixas
  • FA elevada
  • Granulações tóxicas e vacúolos citoplasmáticos
  • Ausência do cromossomo Philadelphia

Diferencial: Leucemia mieloide crônica

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9
Q

Plaquetas

Valor de referência?

A

-150.000 a 450.000/mm³

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10
Q

Plaquetopenia

Investigação inicial?

A

Passado de sangramento ou HF?
- SIM: provável plaquetopenia verdadeira
- NÃO: Pseudoplaquetopenia? ➟ Hematoscopia (agregados) + Novo exame com anticoagulante não EDTA¹ (Tubo citrato - azul)

¹Tubo roxo

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11
Q

Definições de anemia

A
  • Gestante: Hb < 11g/dl
  • Mulher: Hb < 12 g/dl
  • Homem: < 13 g/dl
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12
Q

Classificação das anemias

A

Reticulócitos + VCM:
- Hipoproliferativas x Hiperproliferativas
- Microcítica x Macrocítica

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13
Q

Causas de anemia microcítica

A
  • Ferropriva
  • Talassemia
  • Sideroblástica
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14
Q

Causas de anemia normocítica

A
  • Doença crônica
  • Crise aplásica (Parvovírus B19)
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15
Q

Causas de anemia macrocítica

A
  • Megaloblástica
  • Sd. Mielodisplásica
  • Medicações: MTX,
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16
Q

Média dos estoques corporais de ferro?

A

3-4 g
- 2/3: hemácias
- Macrófagos, baço e MO
- Ferritina

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17
Q

Anemia ferropriva

Etiologias

A

Absolutas:
- Demanda: infância, gestação
- Ingesta: desnutrição, veganismo
- Absorção: bariátricas, doença celíaca, gastrite atrófica, DII, IBP’s.
- Perda: sangramentos

Funcional:
- Sequestro: aumento da hepcidina
- Falta EPO

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18
Q

Anemia ferropriva

Quadro clínico

A

Síndrome anêmica +
- Queilite angular
- Coiloníquia
- Síndrome de Plummer-Vinson

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19
Q

Anemia ferropriva

Diagnótico padrão-ouro?

A

Mielograma

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20
Q

Anemia ferropriva

Laboratório?

A
  • Redução: ferritina, ferro, saturação transferrina e hepcidina.
  • Elevação: TIBC e RDW
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21
Q

Anemia ferropriva

Causas de sangramento

A
  • Neoplasia colônica (principal)
  • HDA e HDB: ectasia vascular
  • Parasitose: Ancilostomíase, Giardíase e Ascaridíase
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22
Q

Anemia ferropriva

Tratamento

A
  • VO preferencial
  • Dose: 60-200 mg Fe elementar
  • Tomada única
  • > 100 mg (dias alternados)
  • EA’s: TGI
  • Fase 1 (correção anemia) + Fase 2 (reposição estoques)
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23
Q

Anemia ferropriva

Cálculo de déficit de ferro

A

(Hb ideal - Hb paciente) x Peso x 2,5 + 500

24
Q

Anemia ferropriva

Avaliação da resposta

A
  • ↓Sintomas, ↑2 g/dl (3-4 sem)
  • Reticulócitos: ↑4 dias (pico: 10 dias)
25
Q

Anemia hipoproliferativa + microcítica + Hipocrômica + TIBC normal + Ferritina alta?

A

Anemia da doença crônica:
- ↑IL-6 ➟ ↑Hepcidina

26
Q

Macrocitose

Causas?

A
  • DNA: def. B12/ folato e medicações: MTX, azatioprina, hidroxiureia, AZT.
  • ↑Cél’s imaturas: reticulocitose, ↑EPO, Anemia aplásica e Fanconi.
  • Dç MO 1ª: Sd mielodisplásica, Sideroblástica
  • Outras: Doença hepática, hipotireoidismo e álcool.
27
Q

Anemia megaloblástica

Etiologias

A
  • Def. B12 (cianocobalamina)
  • Def. B9 (folato)
28
Q

Anemia megaloblástica

Ácido metilmalônico e Homocisteína?

A

↑Homocisteína: EM AMBOS
↑Ác metilmalônico: Vita-B12

29
Q

Ácido fólico

Principais características?

A
  • Fonte vegetal + fígado
  • Estoque: 4 meses
  • Ausência de sintomas neurológicos
30
Q

Anemia megaloblástica

Causas de deficiência de folato?

A
  • Ingesta: alcoolismo, anorexia, crianças, leite de cabra.
  • Demanda: gestação, hemólise, dermatite esfoliativa, hemodiálise.
  • Absorção: Sd intestino curto, Fenitoína, Sulfassalazina.
  • Metabolismo: MTX, bactrim, álcool, Def. B12
31
Q

Vitamina B12

Características?

A
  • Fonte animal
  • Íleo terminal
  • Estoque: 5 anos
  • Sintomas neurológicos
32
Q

Anemia megaloblástica

Causas de deficiência de B12?

A
  • Dieta
  • Insuficiência pancreática
  • Gastrite atrófica/perniciosa
  • Metformina, bloqueador H2
  • Gastrectomia total/parcial
  • Ressecção intestinal
  • H. pylori
  • Ileopatias
  • Acloridria
  • D. Crohn
  • Diiphylobotrium latum (tênia do peixe)
  • Supercrescimento bacteriano
  • Síndrome alça cega
33
Q

Anemia perniciosa

Epidemiologia

A
  • Fem > Masc
  • 45-65 anos
  • Outras DAI: Hashimoto
34
Q

Anemia perniciosa

Laboratório?

A
  • ## Ac anti-célula parietal (86% - acloridria + ↓FI) ou Ac anti-FI (56%)
35
Q

Anemia perniciosa

Diagnóstico?

A

Bx gástrica (gastrite atrófica) ou gastrina elevada

36
Q

Anemia perniciosa

Aumenta o risco de ?

A

CA gástrico (2x)

37
Q

Anemia perniciosa

Tratamento?

A

Reposição B12 IM

38
Q

Anemia sideroblástica

Etiologias

A
  • Hereditárias: ligada ao X
  • Adquirida: SMD, Medicações (RI e linezolida), Álcool, ↓Cobre e intoxicação Zn.
39
Q

Anemia sideroblástica

Manejo?

A
  • Corrigir causas reversíveis
  • Piridoxina
  • Suporte transfusional
  • Quelação de ferro
40
Q

Anemia sideroblástica

Achado no mielograma?

A

Sideroblastos em anel

41
Q

Anemia aplástica

Características

A
  • Falência medular autoimune
  • Pacientes jovens
  • Pancitopenia + Anemia macrocítica (hipoproliferativa)
  • Dx: Bx MO
  • TTO: imunossupressão
42
Q

Redução quantitativa dos precursores eritroides…. Pensar em?

A

Crise aplásica (parvovírus B19)
- Eritrovírus (antígeno P)
- Eritema infeccioso (infância): face esbofeteada

43
Q

Gestante….

Anemia microangiopática + Elevação de transaminases + Plaquetopenia?

A

Síndrome HELLP

44
Q

Síndrome de Felty

A
  • Neutropenia (< 2 mil) + Esplenomegalia
  • AR com FR e Anti-CCP positivos
  • Quadro clínico mais grave
  • Manifestações extra-articulares: mononeurite múltipla, lesões necrosantes de pele, pleuropericardite,nódulos reumatoides, linfonodomegalia, episclerite.
45
Q

Anemia hemolítica microangiopática

Definição laboratorial?

A
  • Esfregaço de sangue: esquizócitos
  • BT ≥ 1,2 mg/dl
  • Haptoglobina ( ≤ 25 mg/dl) ou HDL ≥ 2 x LSN
46
Q

Trombocitose

Causas de trombocitose primária?

A

Malignidades hematológicas:
- Trombocitopenia essencial
- Policitemia vera
- Mielofibrose primária
- Leucemia mieloide
- Síndrome mielodisplásica

47
Q

Anemias hipoproliferativas

Manifestações da Anemia Megaloblástica?

A
  • Anemia macrocítica + hipoproliferativa
  • Pancitopenia
  • Neutrófilos hipersegmentados
  • VCM > 100
  • Eritropoiese ineficaz (⇪DHL, ⇪BI)
48
Q

Fisiologia

Qual é a fisiologia da absorção do ferro ?

A

Fe 3+ (férrico) ➟¹ Fe 2+ (ferroso) ➟ DMT1 ➟ Enterócito ➟ Oxidado (Fe 3+) ➟ Ferroportina ➟ Transferrina

¹Citocromo B Duodenal

49
Q

Fisiologia

Saturação da transferrina =

A

Fe sérico / Transferrina x 100
- < 20%: Ferropenia

50
Q

Anemia megaloblástica

Causas de deficiência da vitamina B12?

A
  • Dieta vegetariana
  • Anemia perniciosa
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal (Crohn, BK, linfoma)
51
Q

Anemia megaloblástica

Causas de deficiência de ácido fólico?

A
  • Má nutrição / Alcoolismo
  • ⇧ demanda: gestantes, puberdade, anemia hemolítica crônica
  • ⇩Absorção: doença celíaca, fenitoína
  • Metotrexato
52
Q

Macrocitose

Quais drogas induzem macrocitose?

A
  • Alopurinol
  • Ácido aminossalicílico
  • Antiácidos
  • Amplicilina
  • Azatioprina
  • Estrogênios
  • Antigonistas H2
  • Hidroxiureia
  • Metformina
  • Metotrexato; Micofenolato mofetil
  • Fenitoína
  • IBPS
53
Q

Anemia megaloblástica

Alterações neurológicas secundárias à deficiência de Vitamina B12?

A
  • Distúrbio cognitivo
  • Degeneração combinada subaguda: Coluna dorsal (propriocepção, sensibilidade vibratória) + Substância Lateral (fraqueza, hiporreflexia)
  • Avançado: hiperreflexia, espasticidade
  • Neuropatia: polineuropatia axonal
54
Q

Avaliação nutricional

Dificuldade de enxergar no início da noite + sensação de olho seco.

A

Deficiência de Vitamina A

  • Fique atento: bariátrica, DBD, derivações digestivas
55
Q

Avaliação nutricional

Sinais de deficiência de vitamina C ?

A

Petéquias + Sangramentos gengivais

  • Fique atento: desnutridos, bariátricas, álcool…
56
Q

Avaliação Nutricional

Principais manifestações clínicas de hipovitaminoses?

E, K, C, B1, B12?

A
  • E: distúrbios neuromusculares, hemólise
  • K: sangramentos e coagulopatias
  • C: petéquias, gengivites, sangramentos
  • B1: encefalopatia de Wernicke
57
Q

Macrocitose

Sinais neurológicos de degeneração combinada + Ausência de resposta à reposição de Vitamina B12. PENSAR EM?

A
  • Excesso de Zn na dieta, gerando deficiência de cobre (anemia sideroblástica adquirida - sideroblastos em anel, azul da prússia)

CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS (35 decks)

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