Hemorragia 1º metade

Question 1

Quais as causas de sangramento gestacional da primeira metade ?

Answer 1

Abortamento, Doença trofoblastica gestacional,= e gravidez ectópica

Question 2

Quais as causas de abortamento ? Cite 3

Answer 2

Aneuploidia, anomalias uterinas, tabagismo, infecção, doenças maternas.

Question 3

Qual a sua classificação perante tempo ?

Answer 3

Precoce < 12 semanas; Tardia > 12 semanas.

Question 4

Até quanto tempo é considerado abortamento?

Answer 4

Até 20 semanas

Question 5

Quais os tipos de abortamento ?

Answer 5

Colo fechado: ameaça de abortamento, abortamento completo e aborto retido
Colo aberto: abortamento incompleto, inevitável e infectado.

Question 6

Qual o tratamento para o aborto?

Answer 6

Ameaça de aborto: acompanhamento clinico, repouso e abstinência sexual;
Inevitavel, Incompleto e Retido: AMIU (<12 semanas) ou Misoprostol (>12 semanas) + curetagem;
Infectado realiza a mesma coisa + ATB (clinda + genta)

Question 7

O que é o aborto recorrente?

Answer 7

É o que acontece + de 3 vezes consecutivas

Question 8

Quais as causas de aborto recorrente ?

Answer 8

Incontinência istmo cervical e Sindrome antifosfolipide

Question 9

O que realizar na incompetência istmo cervical?

Answer 9

Cerclagem entre 12-16 semanas, se dilatação < 3 cm e sem herniação de bolsa.
Técnica de McDonalds.

Question 10

Quando suspeitar de SAAF?

Answer 10

Perda fetal recorrente, perda inexplicavel 2° ou 3° tri, pré eclampsia precoce, trombose arterial ou venosa e doenças autoimunes prévias.

Question 11

Como realiza o diagnóstico de SAAF?

Answer 11

1 CLINICO: trombose venosa ou arterial, >ou= 3 perdas com < 10 semanas, ou 1 perda com > 10 sem, parto prematuro por pré eclampsia, crescimento intrauterino restrito.
+
1 LABORATORIAL: lupus anticoagulante, anticardiolipina ou anti B2glicoproteina.

Question 12

Qual tratamento de SAAF?

Answer 12

AAS + Heparina, se episódio de trombose é heparina terapêutica e sem episódio de trombose é profilática.

Question 13

Quando o aborto é legalizado ?

Answer 13

• anencefalia;
  -risco de morte para mãe;
  Os 2 tem que ser atestado por 2 médicos.
• vitima de estupro;
  Não precisa de B.O, nem autorização judicial.

Question 14

Quais os locais mais comuns de gravidez ectópica ?

Answer 14

Na tuba na região de ampola (1º) e istmo (2º).

Question 15

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 15

DIP, aderências, cirurgia prévia abdominal, gravidez ectópica anterior, DIU, tabagismo, endometriose.

Question 16

Quando suspeitar de gravidez ectópica?

Answer 16

Atraso menstrual, sangramento discreto, dor abdominal importante, massa anexial palpável.

Question 17

Quando faz diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 17

B-HCG + Clinica + USG
B-HCG: >1.500;
USG com saco gestacional ectópico em anexo, anel tubário, e anel de fogo em Doppler.

Question 18

Qual tratamento da gravidez ectópica ?

Answer 18

• Expectante: B-HCG baixo e decrescente (semanalmente), paciente estável e saco gestacional <3,5cm;
  -Metotrexate: Antagonista ácido fólico. Usa-se com saco gestacional <3,5cm , B-HCG <5.000 e BCF negativo.
  Compara B-HCG no 4º e 7º dia, deverá ter caído 15%.
• Laparotomia (instável) e Laparoscopia: Salpingectomia se tubaria rota, se sem desejo de prole e instabilidade. Salpingostomia se desejo de prole e tuba integra.

Question 19

O que é a doença trofoblastica gestacional ?

Answer 19

É a proliferação anormal do trofoblasto.

Question 20

Quais os fatores de risco para a doença trofoblastica?

Answer 20

> 40 anos, tabagismo, inseminação artificial…

Question 21

Qual o quadro clinico da doença trofoblastica?

Answer 21

Sangramento em aspecto de suco de ameixa, intermitente, utero em sanfona ou maior que a idade gestacional, Hiperemese ( pode evoluir com perda de peso e disturbios hidroeletroliticos), saida de vesiculas e USG com tempestade de neve.
PODE ter Cistos tecaluteinicos bilaterais, pré-eclampsia precoce, hipertireoidismo e B-HCG mto elevado.

Question 22

Qual a classificação da doença trofoblastica gestacional?

Answer 22

Benigna: Mola hidatiforme completa e incompleta;
Maligna: Mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblastico placentario.

Question 23

Qual a diferença entre mola completa e incompleta?

Answer 23

Completa: cariótipo só paterno 46 XX ou XY, sem feto, pode haver presença de cistos tecaluteinicos, B_HCG mto elevado, USG com ecos amorfos, e 10-30% de malignização.
Incompleta: 2 espermatozoide e 1 óvulo, XXY, XYY, XXX, pode haver feto, sem presença de cistos, B-HCG pouco elevado, USG com feto + ecos dispersos, 5-10% de malignização.

Question 24

Como é feito o tratamento da mola completa e incompleta?

Answer 24

Vacuoaspiração, sem retirada de cisto.
Segunda opção: AMIU, curetagem.
Histerectomia profilática: >40 anos, prole completa, FR em progressão.

Question 25

Como é feito o acompanhamento da mola completa e incompleta?

Answer 25

B-HCG semanalmente até 1º negativo, depois pode fazer 1 quinzenalmente, porém acompanha por 6 meses do primeiro resultado negativo.
Realizar anticoncepção sem ser DIU;
Realizar RX de tórax ( risco de metástase e embolização);
Realizar USG para avaliar invasão miometrial.

Question 26

Qual o critério de malignização da mola ?

Answer 26

Elevação de B-HCG por 2 semanas, estabilização do B-HCG por 3 ou não negativação do B-HCG por 6 semanas, surgimento de metástase, USG com imagem miometrial, diminuição da resistência da A. Uterina.

Question 27

Quais são as doenças trofoblasticas gestacionais maliganas?

Answer 27

• mola invasora: sequela de mola hidatiforme, + comum;
• coriocarcinoma: após qualquer gestação, metastase.
• tumor trofoblastico placentario: dosar lactogenio placentario.

Question 28

Qual o tratamento da doença trofoblastica maligna ?

Answer 28

Quimioterapia
baixo risco: mono
alto risco: poli

Question 29

Qual a fisiopatologia da doença hemolitica perinatal ?

Answer 29

Mãe RH - e pai RH +, com filho RH + sensibiliza mãe, formando anticorpo contra hemacia fetal em proxima gestação,

Question 30

Quais as complicações da doença hemolitica perinatal ?

Answer 30

hemólise, anemia, hidropsia fetal e óbito fetal.

Question 31

Como é feito o acompanhamento da doença hemolitica perinatal?

Answer 31

Gerstante RH - faz coombs indireto
coombs indireto negativo, repete com 28, 32, 36 e 40 semanas. Se feto RH + repete pós parto.
se coombs indireto +, analisa, se coombs 1:8 faz investigação

Question 32

Como é feito a investigação da doença hemolitica perinatal?

Answer 32

Pelo Doppler de Artéria uterina, se >1,5 avalia idade gestacional:
>34 semanas= parto;
< 34 semanas = cordocentese.

Question 33

Como funciona a prevenção da doença hemolitica perinatal ?

Answer 33

É realizado apenas para as não sensibilizadas, faz com imunoglobulina anti D, 300mg IM.
INDICAÇÕES: coombs indireto - após parto (72h);
Hemorragia gestacional em RH -;
Procedimento invasivo em RH -;
28 semanas em RH -.

Question 34

O acompanhamento da doença hemolitica perinatal é feito quando?

Answer 34

EM TODA GRAVIDEZ !!!!