Hemorragia en 1ra mitad del embarazo Flashcards
3 principales dx para hemorragia 1ra mitad embarazo
- Enfermedad trofoblastica gestacional
- Aborto
- Embarazo ectópico
Cosas a preguntar:
- Como es el dolor? dif dolor embarazo ectópico y aborto (más bien cólico)
- FUM
- ACO, toma? DIU - riesgo de ser ectópico
- Factor de riesgo- para aborto: hipotiroidismo, miomas
Estudios fundamentales
En guardia pedimos lo básico que realmente va nos orientar, hay que ir orientado a dx
- Bhcg cuantitativa
- Hemograma
- Ecografia
Bhcg- muy alto pensar en algo trofoblastico, levemente descendido/meseta ectópico
Hemograma- saber si perdida fue importante
Si necesidad potencial de cx: coagulograma y grupo factor
Aborto
significado
Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas.
- <500gr
- Cuando se produce antes de la implantación= embarazo quimico (?)
80% antes de la semana 12
- 30% se producen antes de la implantación
- 30% durante la 3ra o 4ta semana
- Solo 1/3 llega a termino
Clasificación
Origen: espontaneo/ provocado
Consecuencias: no complicado/ complicado
Evacuación: completo/ incompleto
Frecuencia: incidental/ recurrente (3 o más consecutivos/ 5 no consecutivos)
Etiologia
causa gametos
- Genético: casi 60% son de alteraciones cromosómicas, en más o en menos.
- Trofoblasto: desarrollo anormal de anexos ovulares.
- Endocrina: del trofoblasto (poca HCG), cuerpo luteo (baja progesterona, cuerpo luteo que se atresia)
Etiologias
extraovulares
MATERNOS
- Aparato genital: malformaciones, miomas, polipos. Caulquier causa estructural o cuerpo extraño.
- Infecciones: sifilis, toxoplasmosis (normalmente + afectan al feto q causar aborto)
- Enf cronicas: hiportiroidismo, diabetes
- Endometrio
- Anemia, alcohol, traumatismos, inmunológicas (rechazo inmunológico)
Diagóstico
Bases diagnósticos
- Clinica: test + (cuando hizo test de embarazo, desarrollo embrionario…), interrogar metrorragia, cuando surge dolor
- Ecografia
- Laboratório
Aborto completo: test embarazo se negativiza +/- en 1 semana.
si fue parcial normalmente en 2 semanas
Bhcg cuantitava podemos diferenciar si realmente estuvo embarazada por ejemplo.
Formas clinicas del aborto
- Amenaza de aborto
- Aborto en curso
- Aborto completo
- Aborto incompleto
- Aborto infectado
- Aborto habitual
- Huevo muerto y retenido
Condiciones de amenaza de aborto
- Perdidas sanguineas
- Embrión con vitalidad (sino es muerto y retenido)
- Cuello cerrado
Aún hay como seguir embarazo, embrión está vivo
Aborto en curso o inminente
- Cuello entreabierto
- Ya perdio liquido del saco aminiótico, a veces partes fetales, embrión puede estar con vitalidad
- Es practicamente irreversible
Importante hacer tacto vaginal y especuloscopia, evaluar el aborto
En curso- ya está eliminando
Inminente- cuello totalmente dilatado con sangrado abundante, paso previo al en curso.
Aborto incompleto
- Ya se elimino gran parte del embrión, pero se quedó el trofoblasto.
- No hay más embrión
- Se queda el trofoblasto, anexos ovulares, no hay más saco gestacional.
Paciente relata que tuvo el dolor, pero continua con dolor y contracciones.
Riesgo: infección
Aborto completo
- En eco ve que se eliminó todo.
- Más de 12 semanas muy dificil que ocurra completo y espontaneo. (+ q eso mucho más dolor y sangrado)
paciente relata: dolor muy fuerte, elimina algo y dolor se alivia (incompleto- dolor persiste)
Acá damos pautas de alarma- pero su cuadro ya se solucionó practicamente
Huevo muerto y retenido
(o MEP- muerte embrionaria precoz)
- Detención del desarrollo ovular normal con retención del saco gestacional y/o feto
- Sub beta hcg: descenso
- Eco: sensibilidad del 100%
- Metrorragia escasa
- Dolor escaso
- Asintomática con reducción de sintomas del embarazo
Tratamiento: normalmente decimos que hasta los 30 dias se elimina solo, más que eso evacuación.
TTO: importante el deseo de la pct tbm, si ya quiere eliminarlo
Anembrionado
- Saco gestacional sin embrión
- 2 ecografias repetidas con 7-14 días de diferencia- para confirmar dx, puede ser solamente que la fecha de semanas de embarazo está mal y no sea anembrionado.
