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CIRURGIA BÁSICA > Hepato IV: Doenças e Vias biliares > Flashcards

Hepato IV: Doenças e Vias biliares Flashcards

1
Q

No que consiste o triângulo de Calot?

A

Borda hepática + ducto cístico + ducto hepático comum

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Q

Qual artéria é encontrada dentro do triângulo de Calor?

A

Artéria cística

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3
Q

Quais são os 3 tipos de cálculo da doença calculosa biliar?

A
  1. Amarelo
  2. Preto
  3. Castanho
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4
Q

Entre os 3 cálculos da doença calculosa biliar, qual o mais comum? Qual o sexo mais acometido por ele?

A

AMARELO

Sexo feminino

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5
Q

Qual o local de formação do cálculo amarelo?

A

Dentro da vesícula

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6
Q

Quais os fatores de risco para a formação do cálculo amarelo? (6)

A
  1. Mulher
  2. Estrogênio
  3. Obesidade
  4. Emagrecimento rápido
  5. Drogas (clofibrato)
  6. Doenças ileais
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7
Q

Qual a fisiopatologia das doenças ileais que leva a formação dos cálculos amarelos?

A

↓ recirculação entero-hepática dos sais biliares = ↓ sais biliares

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8
Q

De que é formado os cálculos amarelos?

A

Colesterol

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9
Q

O cálculo preto é o 2º cálculo biliar mais comum e é formado de…

A

Bilirrubinato de cálcio

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10
Q

Qual o local de formação do cálculo preto?

A

Dentro da vesícula

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11
Q

Quais são os 2 fatores de risco para formação do cálculo preto?

A
  1. Cirrose

2. Hemólise crônica

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12
Q

O cálculo castanho é raro e é formado de…

A

Bilirrubinato de cálcio

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13
Q

Qual a local de formação do cálculo castanho?

A

Na via biliar (colédoco)

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14
Q

Quais os 2 fatores de risco para a formação do cálculo castanho?

A
  1. Obstrução

2. Colonização bacteriana

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15
Q

No que consiste a colelitíase?

A

Cálculo na vesícula biliar

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16
Q

Qual a clínica sintomática da colelitíase?

A

Cólica biliar < 6 h

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17
Q

Como é feito o diagnóstico da colelitíase?

A

USG (padrão-ouro)

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18
Q

Sabe-se que toda colelitíase sintomática deve ser tratada. Quando tratar os assintomáticos? (6)

A
  1. > 3cm
  2. pólipos > 10mm
  3. porcelana
  4. anomalia congênita
  5. anemia hemolítica
  6. candidatos à cirurgia bariátrica e transplante cardíaco
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19
Q

Como tratar a colelitíase?

A

Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)

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20
Q

No que consiste a colecistite aguda?

A

Inflamação da vesícula por um cálculo obstruído

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21
Q

Qual a clínica da colecistite aguda? (3)

A

Dor > 6h + febre + sinal de Murphy

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22
Q

Quais os exames diagnósticos da colecistite aguda? (2)

A
  1. USG

2. Cintilografia das vias biliares (padrão-ouro)

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23
Q

Qual alteração é encontrada no USG de colecistite aguda? (2)

A
  1. Cálculo impactado no infundíbulo

2. Parede espessada (> 3mm)

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24
Q

Qual o tratamento da colecistite aguda? (5)

A
  1. Dieta zero
  2. Hidratação
  3. Analgesia
  4. ATB
  5. CVL precoce
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25
Q

Em pacientes com colecistite aguda que não toleram a CVL, qual o tratamento?

A

Colecistostomia percutânea

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26
Q

Qual o tempo ideal para fazer CVL na colecistite aguda?

A

Precoce:

< 72 horas

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27
Q

Quais são as 2 complicações da colecistite aguda?

A
  1. Perfuração

2. Colecistite enfisematosa

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28
Q

Qual a conduta caso haja uma perfuração livre na colecistite aguda, evoluindo para peritonite (febre, leucocitose)?

A

Cirurgia de urgência

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29
Q

Qual a conduta caso haja uma perfuração bloqueada na colecistite aguda, evoluindo para abscesso?

A

Avaliar colecistostomia

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30
Q

Qual a conduta caso haja uma fístula na colecistite aguda, evoluindo para íleo biliar?

A

Enterotomia proximal + CVL

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31
Q

Como suspeitar de colecistite enfisematosa?

A

Gás na parede da vesícula

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32
Q

Qual o microrganismo mais comum na colecistite enfisematosa?

A

Clostridium

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33
Q

No que consiste a colecistite aguda alitiásica?

A

Colecistite sem a presença do cálculo

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34
Q

Em quem suspeitar de colecistite aguda alitiásica? (3)

A
  1. Pacientes graves (grandes queimados, pós-op)
  2. NPT
  3. Jejum
35
Q

Qual a clínica e tratamento da colecistite aguda alitiásica?

A

IGUAL da colecistite calculosa

36
Q

No que consiste a síndrome de Mirizzi?

A

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

37
Q

Qual a clínica da síndrome de Mirizzi? (2)

A

= Colecistite + icterícia

38
Q

No que consiste a classificação tipo I na Síndrome de Mirizzi?

A

SEM fístula

39
Q

No que consiste a classificação tipo II na Síndrome de Mirizzi?

A

Fístula 1/3 do hepático comum

40
Q

No que consiste a classificação tipo III na Síndrome de Mirizzi?

A

Fístula 2/3 do hepático comum

41
Q

No que consiste a classificação tipo IV na Síndrome de Mirizzi?

A

Toda circunferência do hepático comum

42
Q

No que consiste a coledocolitíase?

A

Presença de cálculo no colédoco

43
Q

É mais comum a coledocolitíase primária ou secundária?

A

Secundária (>90%) → cálculo amarelo formado na vesícula

44
Q

90% dos casos de coledocolitíase são assintomáticos, os outros 10% sintomáticos cursam com… (2)

A

Icterícia flutuante e vesícula impalpável

45
Q

Quais os 3 exames diagnósticos da coledocolitíase?

A
  1. USG
  2. ColangioRM
  3. CPRE
46
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de coledocolitíase? Quais alterações são encontradas? (2)

A

USG → dilatação (>5mm) e cálculos

47
Q

Entre a colangioRM e a CPRE, qual é um método invasivo?

A

CPRE

48
Q

Entre a colangioRM e a CPRE, qual é um método diagnóstico e terapêutico?

A

CPRE

49
Q

Como investigar a coledocolitíase diante um diagnóstico de colelitíase? (4)

A
  1. USG
  2. Bilirrubinas
  3. FA
  4. Transaminases
50
Q

USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase ou colangite bacteriana indica um … risco (alto/médio/baixo/muito baixo) de coledocolitíase

A

ALTO RISCO

51
Q

Qual a conduta diante alto risco de desenvolver coledocolitíase?

A

CPRE

52
Q

USG com colédoco > 5mm + 2 de:

  1. História pregressa de colecistite, pancreatite ou colangite OU
  2. Elevação de bilirrubinas + FA + transaminases indica um … risco (alto/médio/baixo/muito baixo) de coledocolitíase
A

MÉDIO RISCO

53
Q

Qual a conduta diante médio risco de desenvolver coledocolitíase?

A

ColangioRM

54
Q

USG com colédoco < 5mm + 2 de:

  1. História pregressa de colecistite, pancreatite ou colangite OU
  2. Elevação de bilirrubinas + FA + transaminases indica um … risco (alto/médio/baixo/muito baixo) de coledocolitíase
A

BAIXO RISCO

55
Q

Qual a conduta diante baixo risco de desenvolver coledocolitíase?

A

Colangio Intraoperatória

56
Q

Quando não há nenhum fator de risco para desenvolver coledocolitíase, ou seja, em muito baixo risco, qual a conduta?

A

Apenas CVL

57
Q

Quando tratar a coledocolitíase?

A

TODOS OS CASOS

58
Q

Como tratar a coledocolitíase se descoberta antes da CVL?

A

CPRE (papilotomia endoscópica)

59
Q

Como tratar a coledocolitíase se descoberta durante CVL?

A

Exploração cirúrgica

60
Q

Como tratar a coledocolitíase se descoberta intra-hepática ou primária?

A

Derivação biliodigestiva

61
Q

Como tratar a coledocolitíase se cálculos residuais (<2 anos)?

A

Papilotomia endoscópica

62
Q

No que consiste a colangite aguda?

A

Infecção bacteriana das vias biliares devido a obstrução

63
Q

Qual a causa principal da colangite aguda?

A

Coledocolitíase (60%)

64
Q

No que consiste a colangite aguda NÃO GRAVE?

A

Restrita às vias biliares

65
Q

Qual a clínica da colangite aguda não grave? (3)

A

TRÍADE DE CHARCOT

Febre com calafrio + dor abdominal + icterícia

66
Q

Qual o tratamento da colangite aguda não grave? (2)

A
  1. ATB (resposta dramática)

2. Drenagem eletiva das vias biliares

67
Q

No que consiste a colangite aguda GRAVE, também chamada de tóxica aguda ou supurativa? (5)

A

PÊNTADE DE REYNOLDS

Febre com calafrio + dor abdominal + icterícia + hipotensão + depressão do SNC

68
Q

Qual o tratamento da colangite aguda grave? (2)

A
  1. ATB (resposta não resolutiva)

2. Drenagem imediata das vias biliares

69
Q

Qual a hipótese diagnóstica quando ocorre colangite não responsiva ao tratamento? Qual conduta?

A

Abscesso hepático

Drenagem percutânea

70
Q

O adenoma hepatocelular é um tumor … (benigno/maligno) e acomete mais … (mulheres/homens)

A

BENIGNO

MULHERES em idade fértil

71
Q

Quais os 3 principais fatores de risco do adenoma hepatocelular?

A
  1. ACO
  2. DM
  3. Uso crônico de esteroides anabolizantes
72
Q

Como é a característica do adenoma hepatocelular? (4)

A
  1. Único
  2. Bem circunscrito
  3. Pode ter cápsula e/ou
  4. áreas centrais de necrose e hemorragia
73
Q

Como é feito o diagnóstico e tratamento do adenoma hepatocelular?

A

USG, TC/RNM ou arteriografia hepática

Excisão cirúrgica

74
Q

O hemangioma é o tumor mais comum, ele é … (benigno/maligno) e acomete mais (mulher/homem)

A

BENIGNO

MULHER > 30 anos

75
Q

Como é feito o diagnóstico e tratamento do hemangioma?

A

TC
Expectante
Se sintomáticos ou complicados: enucleação

76
Q

A Hiperplasia nodular focal é o 2º tumor benigno mais comum, sendo uma lesão…

A

NÃO NEOPLÁSICA

77
Q

É característico da hiperplasia nodular focal encontrar .. na TC

A

Cicatriz central

78
Q

Como é feito o diagnóstico e tratamento da hiperplasia nodular focal?

A

TC
Expectante
Se sintomáticos ou complicados: cirurgia

79
Q

Qual tumor maligno hepático é mais comum?

A

Hepatocarcinoma

80
Q

Quais as causas do hepatocarcinoma? (3)

A
  1. Cirrose por hepatite crônica (+B)
  2. Cirrose alcoólica
  3. Hemocromatose hereditária
81
Q

Qual a clínica clássica do hepatocarcinoma? (3)

A
  1. Dor em QSD
  2. Aumento do volume abdominal
  3. Perda de peso
82
Q

Como é feito o diagnóstico do hepatocarcinoma?

A

Alfafetoproteína > 20ng
USG
TC helicoidal

83
Q

Como é feito o tratamento não cirúrgico do hepatocarcinoma? (4)

A
  1. Injeção tumoral de etanol (se <5cm)
  2. Ablação por radiofrequencia
  3. Termoablação
  4. Quimioembolização transarterial
84
Q

Qual o tratamento do hepatocarcinoma em paciente instável?

A

Angioembolização

CIRURGIA BÁSICA (10 decks)

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