Hipertensão Arterial Sistêmica

Question 1

Quais são os graus de retinopatia hipertensiva pela classificação de Keith- Wagener- Barker? Quais graus estão associados a hipertensão crônica e quais estão associados a emergência hipertensiva?

Answer 1

Graus I e II estão associados a hipertensão crônica
Grau III pode estar associado ou não a emergência hipertensiva
Grau IV (papiledema) está associado a emergência hipertensiva.

Question 2

Como podemos realizar a suspeita e o diagnóstico de Feocromocitoma?

Answer 2

-Suspeita clínica: paciente hipertenso com palpitação + sudorese + cefaleia
-Diagnóstico inicial: dosagem de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24 horas
-Se exames alterados, devemos solicitar exames de imagem para localizar o tumor. Feocromocitoma apresenta hipersinal em T2 na ressonância magnética.

Question 3

Como deve ser realizado o preparo pré operatório do feocromocitoma?

Answer 3

-Alfa Bloqueio por 7 a 14 dias antes da cirurgia
-Quando tivermos controle adequado da pressão arterial e da frequência cardíaca, iniciar betabloqueador
Isso deve ser feito para evitar a hipertensão rebote se não bloquearmos as 2 vias.

Question 4

Quais são as indicações do uso de betabloqueadores em monoterapia inicial. (Geralmente não é utilizado como droga de 1ª linha.

Answer 4

Doença arterial coronariana
Insuficiência Cardíaca
Taquiarritmias
Enxaqueca
Tremor Essencial

Question 5

Como podemos definir a síndrome metabólica?

Answer 5

Presença de 2 ou mais critérios abaixo:
1. Glicemia de Jejum >100
2. Triglicerídeos > 150
3. HDL <50 nas mulheres e <40 nos homens
4. PA >130 x80
5. Circunferencia abdominal >88 cm nas mulheres e >102 cm nos homens.

Question 6

Inclui-se no tratamento não farmacológico da hipertensão o aumento da ingesta de _______.

Answer 6

Sais de potássio

Question 7

Quais são os valores no MAPA que configuram hipertensão? (Na vigília, sono e média)

Answer 7

Vigília:> 135x85 mmHg
24h: >130x80
Sono: >120 x70

Question 8

Como realizamos o rastreamento e o teste confirmatório para diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?

Answer 8

Rastreamento:
- Aldosterona sérica >15ng/dL
- Relação aldosterona sérica/atividade renina plasmática >30 ng/dL

Diagnóstico: Teste de supressão salina
Se concentração de aldosterona >5 (não suprimida) confirmamos o diagnóstico

Question 9

Quais são as contraindicações para o uso de iECA/BRA?

Answer 9

• TFG<30
• K >5,5
• Estenose de Artérias renais bilateral
  Se paciente nefropata e contraindicação ao uso de iECA/BRA podemos usar bloqueadores de canais de cálcio.

Question 10

Na estenose de artéria renal, a renina está________. No hiperaldosteronismo, a renina está _____________.

Answer 10

Alta
Baixa

Question 11

Em pacientes com Gota, o anti-hipertensivo de preferência é_______, pelo seu efeito uricosúrico, e devemos evitar ________ e ______, porque contribuem para hiperuricemia.

Answer 11

Losartana
Hidroclorotiazida e Clortalidona (tiazídicos)

Question 12

Qual a meta de PA para pacientes com baixo risco cardiovascular, alto risco e qual o limite inferior?

Answer 12

Meta
Baixo risco: <140x90 mmHg
Alto Risco: <130 x80
Limite inferior: 120x70

Question 13

Qual o principal mecanismo responsável Doença Renal Crônica causada por Hipertensão Arterial? E na Diabetes?

Answer 13

HAS: Isquemia
DM: Hiperfiltração glomerular

Question 14

Como devemos reduzir a PA na emergência hipertensiva e qual a meta?

Answer 14

Devemos reduzir com Nitroprussiato de sódio EV ou Labetalol (indisponível no Brasil)
Meta:
-reduzir 20 a 25% da PAM dentro da 1ª hora
- reduzir para <160/100 em 2 a 6 horas
- Alvo de 130x80 em 24-48h
Ao atingir a meta, mantemos a medicação EV e iniciamos anti-hipertensivos orais

Question 15

Como funciona o sistema Renina Angiotensina Aldosterona?

Answer 15

Hipovolemia leva ao aumento de renina -> angiotensina -> Aldosterona
Aldosterona reabosve água e sódio e excreta potássio.

Question 16

Quais são as indicações de monoterapia na hipertensão?

Answer 16

1. PAS 130 a 139 ou PAD 85-89 (pré-hipertensos) com alto risco cardiovascular
2. HAS estágio 1 de baixo risco
3. Pacientes muito idosos ou frágeis

Para os pacientes 1 e 2 podemos iniciar apenas MEV por 3 meses

Question 17

Como definimos hipertensão resistente, resistente controlada e hipertensão refratária?

Answer 17

Hipertensão resistente:
PA maior ou igual a 140x90 com 3 ou mais fármacos, em doses máximas, sendo um deles diurético tiazídico (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona
Hipertensão resistente controlada:
PA controlada com 4 ou mais fármacos (PA<140x90)
HAS Refratária
PA maior ou igual a 140x90 com 5 ou mais fármacos, incluindo Espironolactona e um diurético de longa ação (Ex: Clortalidona)

Question 18

De acordo com as Diretrizes Brasileiras, qual valor de PA consideramos paciente pré- hipertenso?

Answer 18

PAS 130-139 e PAS 85-89

Question 19

De acordo com as Diretrizes Brasileiras, qual valor de PA consideramos paciente hipertenso estágio 1?

Answer 19

PAS 140-159 e PAD 90-99

Question 20

De acordo com as Diretrizes Brasileiras, qual valor de PA consideramos paciente hipertenso estágio 2?

Answer 20

PAS 160-179 e PAD 100-109

Question 21

De acordo com as Diretrizes Brasileiras, qual valor de PA, consideramos paciente hipertenso estágio 3?

Answer 21

PAS maior ou igual a 180 e PAD maior ou igual a 110

Question 22

Hipertensão arterial de difícil controle e hipocalemia, devemos pensar em quais causas?

Answer 22

Hiperaldosteronismo primário
Estenose de Artéria Renal

Question 23

SCA
V ou F: Pacientes com infarto de parede inferior, pode ter acometimento de coronária direita e acometimento intranodal, associado a distúrbio do ritmo transitório e que raramente necessita de marcapasso permanente

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Qual o sinal apresentado na imagem? O que isso representa?

Answer 24

Linhas B de Kerley
Líquido represado nos espaços interlobulares pulmonares (edema interlobular)

Question 25

Qual o principal mecanismo de lesão renal na insuficiência renal crônica por hipertensão arterial ?

Answer 25

Isquemia
Essa leva a liberação de renina, ocorre hiperfluxo por mecanismo adaptativo, aumento da pressão intraglomerular e esclerose progressiva dos glomérulos.

Question 26

Paciente com hipertensão refratária, aldosterona baixa e renina baixa, qual a hipótese diagnostica?

Answer 26

Síndrome de Cushing

Cortisol pode suprimir a liberação de renina, levando a baixos níveis de renina e aldosterona.

Question 27

Qual a alteração histopatológica mais comum em pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica?

Answer 27

Nefroesclerose Benigna:
Espessamento da parede arteriolar (Hialinose Arteriolar)
Arteriosclerose
Hialinização glomerular

Question 28

HAS em lactante: Qual a droga considerada menos segura para lactente?

Answer 28

Valsartana

Question 29

Qual a Classe de Fármaco que age no local 2 da imagem? Qual seu mecanismo de ação e alterações causadas?

Answer 29

Diuréticos de Alça. Ex: Furosemida
Atua inibindo o transportador Na+/K+/2Cl
Causa:
- Perda de H+ e K+ na urina= Alcalose Metabólica Hipocalêmica
- Hipocalemia
- Perda de Na+ na urina= Hiponatremia hipotônica

Question 30

Qual Classe Farmacológia atua no local 3 da imagem? Qual seu mecanismo de ação e alterações causadas?

Answer 30

Diuréticos Tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
Bloqueia o Transportador Na+/Cl- no Túbulo Contorcido Distal
- Perde Na+ na urina: Hiponatemia hipotônica
- Perde H+ na urina= Alcalose metabólica
- Perde K+ na urina= Hipocalemia
- Aumenta reabsorção de cálcio= Hipercalcemia e Diminui Calciúria

Question 31

Qual classe farmacológica atua no local 1 da imagem? Qual seu mecanismo de ação e alterações causadas?

Answer 31

Inibidores da Anidrase Carbônica. Ex: Acetozalamida

Inibe Anidrase Carbônica no TCP
- Perde Mais H2O e Bicarbonato na urina= Acidose Tubular Renal Tipo 2

Question 32

Quais são os efeitos colaterais dos Tiazídicos?

Answer 32

Atuam no TCD no Transpotador Na+/Cl-

4 HIPO: Hipovolemia, Hiponatremia, Hipocalemia, Hipomagnesemia
3 HIPER: Hiperuricemia, Hiperglicemia, Hiperlipidemia

Question 33

Quando a Pressão Arterial está normal no consultório, mas alterada no MAPA, temos:

Answer 33

Hipertensão Mascarada
Prognóstico pior que a HAS sustentada

Question 34

Quais são os critérios considerados Fatores de Risco para Classificação de Risco na Hipertensão?

Answer 34

1. Idade (Homem >55 anos e mulher >65 anos)
2. DCV prematura em parentes de 1º grau
3. Tabagismo
4. Dislipidemia (considerar LDL>100 e/ou HDL <40 nos homens e <46 nas mulheres e/ou TG>150)
5. Diabetes Mellitus
6. Obesidade (IMC >30)
7. Doença Renal Crônica

Question 35

Como Classificamos o Risco baseado nos estágios de PA, Presença de fatores de risco, Lesão de órgão alvo ou comorbidades?

Answer 35

Alto Risco:
- HAS Estágio 3
- Lesão de órgão Alvo, DRC, Diabetes, Doença Cardiovascular.
-HAS estágio 2 com até 2 fatores de risco
- HAS Estágio 1 com 3 ou mais fatores de risco

Risco Moderado:
- Estágio 2 sem fator de risco
- Estágio 1 com até 2 fatores de risco
- Pré hipertenso com 3 ou mais fatores de Risco

Baixo Risco:
- Estágio 1 sem fator de risco
- Pré hipertenso com até 2 fatores de risco