Hirntumore

Question 1

Einteilung Hirntumore

Answer 1

1. primäre Hirntumore: gehen von hirneigenem Gewebe aus, entstehen im ZNS
   –> hier nochmal Einteilung in benigne (gutartig) und maligne (bösartig)
   –> hier Schweregradeinteilung nach WHO (Grad 1-4)
2. sekundäre Hirntumore: Metastasen (nur bei malignen Tumoren)

Question 2

Hirntumore Symptome

Answer 2

• Kopfschmerzen
• epileptische Anfälle (wichtiges Frühsymptom!!)
• Wesensveränderung & Verhaltensstörung
• fokal neurologische Defizite (Paresen, Sprachstörungen usw.)
  bei Größen- und Ödemzunahme:
• Hirndruckzeichen (Übelkeit, Erbrechen u.ä.)
• Einklemmungszeichen (Pupillenstötung, Bewegungsstörung u.ä.)

Question 3

Hirntumore Diagnostik

Answer 3

• CT als Notfallbildgebung
• MRT im Verlauf
• Bestimmung von Tumormarkern
• Biopsie wenn möglich (genauere Bestimmung der Tumorart)
• ggf. Liquorpunktion
• CT-Staging bei sekundären Hirntumorrn (um Primärtumor im Brust- und Bauchraum zu lokalisieren)
• Knochenszintigramm

Question 4

Hirntumore Therapie

Answer 4

• operative Therapie (vollständig kurable Resektion i.d.R. nur bei Tumoren WHO Grad 1; maximal sichere Resektion, möglichst ohne Verletzung relevanter Hirnstrukturen je nach Lage und WHO Grad)
• Radio- und/ oder Chemiotherapie
• Dexamethason zur Behandlung des erhöhten intrakraniellen Drucks (symptomatische Behandlung, weniger Kopfschmerzen, besseres Wohlbefinden usw.)

Question 5

Glioblastom
Schwere, Symptome, Therapie, Prognose

Answer 5

• Schwere: WHO Grad 4! hochmaligner Tumor
  –> rasches infiltratives Wachstum & ausgeprägte Ödementwicklung mit Hirnschwellung
• Symptome: Kopfschmerzen, epileptische Anfälle, stroke-mimics (oft V.a. Schlaganfall, Differenzialdiagnose dann durch CT), Wesensveränderung, Konzentrationsdefizite
• Therapie: operative Resektion wenn möglich, Radiotherapie, Chemiotherapie, antiödematöse Therapie
• Prognose: mittlere Überlebenszeit zw. 6 und 20 Monaten; (tw länger durch neue Therapieansätze, va.a in der Chemio)

Question 6

Akustikusneurinom
Pathologie, Schwere, Symptome, Diagnostik, Therapie

Answer 6

• Pathologie und Schwere:ausgehend vom vestibulären Anteil des N. vestibulocochlearis (8. HN); häufig im mittleren Lebensalter; grundsätzlich benigne, aber durch zunehmendes Wachstum in den Kleinhirnbrückenwinkel kann es zur Verdrängung der Pons, des Kleinhirns und benachbarten Hirngewebes kommen
• Symptome: langsame Entwicklung, Beginn mit Hörstörung, im Verlauf dann vestibuläre Reizsymptome (Schwindel, Übelkeit, Gangunsicherheit usw.), Missempfindungen im Gesicht (N. trigeminus), periphere Fazialisparese, ggf. Kopfschmerzen

Diagnostik: HNO-ärztliche Untersuchung, Ableitung von BAEP (brainsteam acoustically evokes potentials), CT und MRT

Therapie: bei kleinen Tumoren Radiochirurgie; bei großen Tumoren operative Resektion, Bestrahlung, Logopädie bei Fazialisparese (aber im Vergleich zu anderen Fazialisparesen schlechte Prognose)

Question 7

Primärtumore die häufig ins Hirn metastieren (wichtig!)

Answer 7

Bronchialkarzinom
Mammakarzinom
Maligne Melanome (schwarzer Hautkrebs)
Nierenzellkarzinom
Colonkarzinome

Question 8

Metastasen Symptome, Diagnostik, Therapie und Prognose

Answer 8

• Symptome: Wesensänderung, epileptische Anfälle, fokal neurologische Defizite
• Diagnostik: CT und MRT, Liquorpunktion, CT-Staging (falls Primärtumor unbekannt), Biopsie
• Therapie: Palliativer Ansatz, Operation (nur sinnvoll bei einzelnen Metastasen), Strahlentherapie, antiödematöse Therapie
• Prognose: schlecht, nur 20% überleben 1 Jahr nach Diagnose

Question 9

Risiko (was bei Metastasen ins Gehirn passieren kann)

Answer 9

Meningiosis neoplastica (carzinomatosa): Ausbreitung der Tumorzellen im Subarachnoidalraum, dann im Liquor nachweisbar und Tumor ausgebreitet im ganzen Körper –> Prognose dann nochmal wesentlich schlechter