HIV Flashcards
Qual característica do virus?
- É um retrovírus
- Retrovirus: RNA fita simples
- HIV 1: brasil/pandemia
- HIV 2: África
Qual principal alvo viral?
- Principal alvo viral: linfócitos TCD4 (maestro da resposta imune que quando é sequestrado passa a produzir copias de si própria)
- AIDS: infecções e neoplasias oportunistas
Como é o ciclo viral?
CICLO VIRAL
• O vírus encosta o seu envelope lipoproteico na membrana da célula, liberando suas enzimas e entrando na célula. Isso faz com que no final as células TCD4 estejam produzindo vários vírus
• Para que nossa célula consiga produzir o RNA viral, o vírus irá, por meio da transcriptase reversa, traduzir sue RNA viral para o DNA viral, e esse sim é capaz de ser traduzido pela célula humana. A integrase, então vai ligar o DNA viral ao DNA da célula para transcrever elas juntas
• A protease, vai montar os filetes de proteínas virais em vírus propriamente dito
• Como o HIV mata a célula? Quando ele deixa a célula ele leva consigo pedaços da membrana celular, então com isso a célula não consegue sobreviver
1) Aumento da carga viral diminui a contagem de CD4
2) Ativação imune crônica – Envelhecimento precoce: aterosclerose / neoplasias - Uma vez infectado fica para sempre com o vírus ali
A partir de que dia já é possível encontrar a carga viral no sangue?
• A partir do 10º dia de infecção a carga viral ja está presente
A partir de que dia já é possível encontrar anticorpo contra o vírus (soroconversão)?
• Só com 30 dias para conseguir identificar o vírus no sangue soroconversão (média 30 dias)
Quais a história natural do HIV?
- Fase aguda: mononucleose – like (70%) Na primeira semana o vírus se replica muito rápido porque não existe resposta imune contra ele, com isso aumenta a CARGA VIRAL e diminui o CD4 e isso gera manifestação de sintomas como febre, rash, mal estar…
- Fase assintomática: no máximo uma linfadenopatia generalizada persistente (2 ou + cadeias extrainguinais > 3 meses) Após isso o corpo começa a tentar se recuperar e o CD4 começa a se recuperar um pouco, fazendo com que a carga viral e o CD4 se equilibrem, perdendo cerca de 50 CD4 por ano. Nessa fase que o sistema imune se recupera um pouco o paciente não sente nada
- Quando o CD4 está por volta de 400 células, o quadro sintomático começa a se abrir
- AIDS: quando o CD4 < 200 – o individuo começa a ter doenças que jamais teria se não tivesse AIDS
O que é set point? O que ele pode indicar?
Set point: carga viral quando o sistema imune se recupera quando maior a carga viral após o surgimento da resposta imune contra o vírus, maior a chance de adoecimento
O que são controladores de elite?
Controladores de elite são as pessoas que mesmo que se infectem jamais evoluem com HIV, conseguem controlar o set point
Qual definição de AIDS?
Definição:
Infecção pelo HIV +
CD4 < 200 cel/mm3
OU
1) Fungos: cândida esôfago/via aérea; PCP; histoplasmose disseminada;
2) TB extrapulmonar
3) Vírus: CMV (exceto fígado, baço, linfo.); JC (LEMP)
4) Neoplasia: CA cervical invasivo; Kaposi (HHV8); linfoma não Hodgkin
5) Parasitos: neurotoxo, chagas agudo
Como é feito o diagnóstico de AIDS?
Diagnóstico
• <= 18 meses:
o Vírus: Carga viral (HIV-RNA) - 2 HIV RNA
• > 18 meses
o Anticorpo: imunoensaio (IE-elisa) ou teste rápido (TR)
Tradicional: 2 EIs
Situações especiais: 2 TR (quando eu tenho pressa no diagnóstico. Ex: acidente biológico, pré parto)
Após resultados positivos Vírus: HIV-RNA
- IE ou TR (-): Amostra NR posso confiar, eles são extremamente sensíveis
- IE ou TR (-), mas suspeito: Repetir em 30 dias
- Testes discordantes: Western blot ou Imunoblot (para diagnóstico diferencial)
Quais conceitos principais e indicação da terapia antirretroviral?
• Conceitos gerais:
o A TARV não é emergência médica (exceto: estupro, acidente ocupacional…)
o Iniciou, não para mais
o Mínimo 3 drogas… (intervir no ciclo viral em pelo menos 3 momentos)
• Indicações
o Todo HIV + (zerar a transmissão sexual)
Qual objetivo e drogas das TARV?
• Objetivo
o Carga viral indetectável (< 20 HIV/ml de sangue)
• Drogas
o Inibidores da transcriptase reversa: Tenofovir (TDF)/Lamivudina (3TC)/Efavirenz (EFV)/ Zidovudina (AZT)
o Inibidores de integrasse (GRAVIR): dolutegravir (DTG)/Raltegravir (RAL)
o Inibidores de protease (NAVIR): atazanavir/ritonavir (ATV/r) sempre coloca o ritonavir junto com o azatanavir
Quais esquemas de TARV?
• Esquemas – inicio de TARV
o População geral: 3TC + TDF + DTG
TDF: nefrotoxicidade e redução de massa óssea)
DTG: cefaleia que melhora com o decorrer do tratamento
o Intolerância ao DTG/Tuberculose (TB): 3TC + TDF + EFV
EFV: efeitos neuropsiquiátricos/rash
o Grávida / TB grave: 3 TC + TDF + RAL
Como é profilaxia pós exposição?
Profilaxia pós exposição (PEP) 1) Avaliar acidente o Tempo: até 72h (ideal = 2h) – depois disso não tem como fazer o Material infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa, liquor...) o Acidentes de risco: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sague 2) Avaliar fonte e exposto (teste rápido) o Exposto (+) ou Fonte (-) não fazer profilaxia o Exposto (-) e fonte (+) ou desconhecida Profilaxia por 28 dias 3) Esquemas: os mesmos* do tratamento *Intolerância ao DTG 3TC + TDF + Atazanavir (em caso de cefaleia intensa)
Como é profilaxia pré exposição?
Profilaxia pré exposição (PrEP) • Medicação: truvada • Indicações: 1- Homens que fazem sexo com homens (o sexo anal é a região de maior risco) 2- Transexuais 3- Profissionais do sexo 4- Casais sorodiscordantes • Esquema: TDF + Emtricitabina (FTC) (esse ultimo só para os casais sorodiscordantes)
