Hyperaldostéronisme

Question 1

Qu’est-ce que l’hyperaldostéronisme?

Answer 1

Un excès d’aldostérone de source primaire (adénome surrénale, hyperplasie surrénalienne bilatérale) ou secondaire (stimulation externe de la zone glomérulaire).

Question 2

Quelles sont les causes de l’hyperaldostéronisme primaire?

Answer 2

1) Hyperplasie surrénalienne bilatérale (65%)
2) Adénome surrénalien qui produit de l’aldostérone (syndrome de Conn, 30%),
Causes plus rares :
-Hyperaldostéronisme freinable par les glucocorticoïdes (hyperaldostéronisme familial de type 1),
-Carcinome surrénalien

Question 3

Quelles sont les causes de l’hyperaldostéronisme secondaire?

Answer 3

Stimulation de la zone glomérulaire de la surrénale par un FACTEUR EXTERNE (système rénine-angiotensine qui régule la sécrétion d’aldostérone est activé) :

Diurétiques, laxatifs, ingestion excessive de potassium, contraceptifs oraux, grossesse, insuffisance cardiaque, cirrhose, STÉNOSE de l’artère rénale (HTA rénovasculaire), syndrome de Barrter (autosomal récessif, trouble de réabsorption NaCl a/n anse HENLE et tubulaire), TUMEURS sécrétant de la RÉNINE (rénale, pulmonaire)

Question 4

Facteurs de risque de l’hyperaldostéronisme

Answer 4

Plus fréquent chez les femmes.

Âge habituel de présentation entre 30-60 ans

Question 5

Signes et symptômes de l’hyperaldostéronisme

Answer 5

Signes:
Hypertension (diastolique), œdème (hyperaldo secondaire), hypokaliémie (10-40% hyperaldo primaire) et élévation du potassium urinaire, hypernatrémie et diminution du sodium urinaire, hypomagnésémie, augmentation bicarbonates sériques, intolérance glucose.

Symptomes:
Polyurie/polydypsie (plus rare), fatigue, faiblesse musculaire, crampes, paresthésie, céphalée.

Question 6

Tests pertinents pour l’hyperaldostéronisme

Answer 6

Ratio aldostérone/rénine plasmatique (attention aux médicaments pouvant influencer le résultat, par exemple les IECA/ARA), test de charge sodique

Question 7

Objectifs de traitement de l’hyperaldostéronisme

Answer 7

Diminuer la TA, normaliser la kaliémie, réduire la concentration sérique d’aldostérone. Soulager les symptômes associés (faiblesse musculaire, crampes). Corriger/contrôler la cause sous-jacente.

Question 8

Traitement de l’hyperaldostéronisme

Answer 8

Chirurgie (excision de l’adénome).
Restriction sodique.
Médicaments : spironolactone, eplerenone, amiloride, triamterene (moins efficace). Corticostéroïdes pour l’hyperaldostéronisme freinable par les glucocorticoïdes

Question 9

Quel est le premier choix de traitement médicamenteux pour l’hyperaldostéronisme

Answer 9

Spironolactone 1er choix en général, alternatives : eplerenone, amiloride

Question 10

Suivi à réaliser pour la spironolactone?

Answer 10

Attendre 4 à 8 semaines suivant le début du traitement à la spironolactone pour juger de l’efficacité du traitement (électrolytes urinaires et TA).

Question 11

Traitement de l’hyperplasie surrénalienne bilatérale

Answer 11

Spironolactone et/ou amiloride ou triamterene
ou
Eplerenone

Question 12

Traitement de l’hyperaldosteronisme secondaire

Answer 12

Spironolactone et/ou amiloride pour corriger l'hypokaliémie
COX inhibiteur (indométhacine, ibuprofen, aspirine) pour corriger l'hyperreninémie et de l'hyperaldosteronisme

Question 13

Traitement de l’hyperplasie surrénalienne secondaire à l’hypersecrétion d’ACTH

Answer 13

Réduction de la production d’ACTH

Réduction de la sécrétion de cortisol par inhibiteurs de la biosynthèse des corticostéroides (metyrapone, aminogluthétimide, ketokenazole, mitotane )