Hyperprolactinémie

Question 1

Nommer des éléments qui stimulent la production de PRL

Answer 1

• TRH
• Exercice
• acte sexuel
• Repas copieux
• grossesse
• Lactation (succion glande mammaire)
• Stress
• Insuline
• Estradiol

Question 2

Nommer les éléments qui inhibent la production de PRL

Answer 2

• Dopamine
• Somatostatine
• Endotheline
• T4
• Glucocorticoïdes

Question 3

Quels sont les signes et Sx d’hyperprolactinémie

Answer 3

-Galactorrhée
-Hypogonadisme (car dim. LH/FSH)
-Irrégularités menstruelles
-Aménorrhée
-Diminution masse osseuse
-Perte libido
Autre : hirsutisme, acnée
Si adénome : céphalée, troubles de la vision

Question 4

Expliquer l’axe HH qui régule la PRL

Answer 4

Quand il y a moins de dopamine produite, l’inhibition de la dopamine sur la PRL est levée. Donc sécrétion de PRL

Question 5

Quelles sont les causes de l’hyperprolactinémie?

Answer 5

• Adénome hypophyse (prolactinome)
• Trouble fonctionnel Hypotal ou hypophyse (inclu déficience sécrétion dopamine)
• Hypersécrétion oestrogène (grossesse, contraception)
• IRC
• Médicaments

Question 6

Quels sont les médicaments qui causent l’hyperprolactinémie (classes)?

Answer 6

-Antipsychotiques
-Antidépresseurs 3C
-Antihistaminiques
-Anticonvulsivant
-ISRS
-Métoclopramine
-Dompéridone
-Verapamil
Et autres : Oestrogènes, opiacés, alpha-méthyldopa

Question 7

Quel est l’objectif de traitement?

Answer 7

Corriger l’anomalie PRL
Soulager les S/Sx (ostéoporose, galactorrhée)
Normaliser les fonctions des gonades (retour menstruations, fertilité)

Question 8

Quels sont les traitements de l’hyperprolactinémie?

Answer 8

• Chercher si cause médicamenteuse
• Chirurgie
• Radiothérapie
• Agoniste dopaminergique

Question 9

Nommer les 2 agonistes dopaminergiques dérivés de l’ergot

Answer 9

• Bromocriptine (Parlodel)

- Cabergoline (Dostinex)

Question 10

Nommer l’agoniste dopaminergique non dérivé de l’ergot

Answer 10

Quinagolide (Norprolac)

Question 11

Quel est le mécanisme des agonistes dopaminergiques?

Answer 11

AgoD2 + RCPG = inhibe AC = diminue AMPc/Ca = diminue PRL et GH

Question 12

Sur quelle famille de récepteur agit la PRL?

Answer 12

Jak/stat

Question 13

Expliquer la différence entre la cabergoline et la bromocriptine

Answer 13

Cabergoline est plus efficace, on doit la donner moins souvent
Cabergoline augmente le risque de sclérose des valves cardiques, mais mieux tolérée sinon
Cabergoline est aussi un mx d’exception pour les patients RAMQ

Question 14

Vous servez de la carbergoline à une patiente avec hyper PRL, que lui dites vous?

Answer 14

• Prendre EM, préférable hs pour éviter les E2
• E2 : fatigue, somnolence, étourdissement, Céphalées, Bouffées de chaleur, hypoTA orthostatique et N/V
• Faire un suivi de la TA couchée et debout
• Vous devrez prendre ce mx pendant 1-2 ans puis il sera arrêté progressivement. Il est important de ne pas l’arrêter brusquement sans nous en parler

Question 15

Quels sont les effets (bénéfiques) occasionnés par les agonistes dopa?

Answer 15

• diminuer PRL (et GH)
• diminuer taille prolactinome
• Rétablir la production des gonadotropines

Question 16

Avec quels médicaments pourrait-il y avoir des interactions avec les agonistes dopa?

Answer 16

• hypotenseurs
• vasoconstricteurs (dérivés de l’ergot)
• Psychotropes et millepertuis
• prudence avec les macrolides qui augmentent concentrations des agoD2

Question 17

Y-a-t’il des patients pour qui on doit faire attention avec l’usage d’agoD2? Si oui lesquels?

Answer 17

• MCV
• Raynaud
• Ulcère GI
• Hémorragie digestive
• Démence et confusion (âge > 75 ans)

Question 18

Expliquez le suivi nécessaire à faire pour un patient qui prend des agoD2

Answer 18

• concentration PRL aux mois puis aux 6-12 mois après normalisation
• mesure TA
• Suivi disparition Sx et retour menstruations