Hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap

Question 1

Wanneer spreken we van pre-eclampsie?

Answer 1

Hypertensie : > 140/90
Proteïnurie: >300mg/24u of dipstick ++
(vnmlk bij meer dan 20 weken zwangerschap)

Question 2

Bij hypertensie in afwezigheid van proteïnurie wanneer spreken we nog van pre-eclampsie?

Answer 2

• Trombocytopenie
• Nierinsufficientie
• Pulmonair oedeem
• Leverfunctiestoornissen
• Cerebrale/visuele stoornissen

Question 3

Wat is zwangerschapshypertensie?

Answer 3

Hypertensie die ontstaat na de twintigste zwangerschapsweek

Question 4

Wat is pre-eclampsie?

Answer 4

Een systeemaandoening die zich heeft ontwikkeld door maladaptatie van de vrouw aan de zwangerschap

Question 5

Wat is eclampsie?

Answer 5

De hypertensieve aandoening gaat gepaard met stuipen

Question 6

Wat is het verschil tussen zwangerschapshypertensie en essentiële hypertensie?

Answer 6

Essentiële hypertensie doet zich voor voor de 20e zwangerschapsweek en persisteert na 12 weken postpartum

Question 7

Waarvoor staat HELLP?

Answer 7

Hemolyse
Elevated liver enzymes
Low platelets

Question 8

Wat is HELLP-syndroom?

Answer 8

Een aandoening met hemolyse, levercelnecrose en verbruik van bloedplaatjes

Question 9

Wat zijn de symptomen van HELLP?

Answer 9

Epigastrische pijn (leverkapselspanning)
Nausea, braken
Hypertensie en proteïnurie (HELLP kan ook normotensief zijn of zonder proteïnurie!!)
3O% ontstaat in het postpartum

Question 10

Wat zijn symptomen van eclampie?

Answer 10

Tekenen van cerebrale irritatie (hoofdpijn, verandering in visus, fotofobie, hypperreflexiviteit)

Niet steeds vooraf gegaan door pre-eclampsie (20-40%)

Kan ook postpartum ontstaan

Question 11

Wat is de termijn voor maternele sterfte?

Answer 11

Tijdens zwangerschap tot 42 dagen postpartum

Question 12

Wat zijn de risicofactoren voor (pre-)eclampsie?

Answer 12

• gerelateerd aan grotere trofoblastmassa (bv. bij meerling, trofoblastziekte)
• gerelateerd aan cardiovasculaire afwijkingen
• genetische factoren
• andere: nullipariteit

Question 13

Wat is de pathofysiologie van (pre-) eclampsie?

Answer 13

Maladaptatie moeder aan zwangerschap

Immunologische reactie tegen foetale antigenen

Question 14

Wat is het probleem bij de maladaptatie aan de zwangerschap

Answer 14

uteroplacentaire vascularisatie is niet zo goed ontwikkeld (dilatatie spiraalarteriolen is slechts 40% van deze bij gezonde zwangeren).
Door verminderde perfusie ontstaat relatieve ischemie waardoor er endotoxines ontstaan

Question 15

Wat gebeurt er bij de immunologische reactie bij pre-eclampsie

Answer 15

Maternele antilichamen tegen foetale antigenen.
Deze kunnen complexen vormen waardoor endotheelbeschadiging lokaal + algemeen door endotoxines.
-> endotheelbeschadiging in glomeruli = EW-verlies in urine
-> door endotheelbeschadiging minder prostacycline en NO-productie = RR-stijging

Question 16

Welke complicaties kunnen er optreden bij pre-eclampsie?

Answer 16

centraal
nieren
longen
lever
stollingsstoornissen: DIC of HELLP
plancenta: bloeding of loslating

Question 17

Wat zijn de criteria van ernstige pre-eclampsie?

Answer 17

SBD > 160 en DBD >110
oligurie <400ml/dag
proteinurie > 5g/24u
epigastrische pijn
IUGR
longoedeem/cyanose
trombocytopenie

Question 18

Wat is het beleid bij pre-eclampsie mbt zwangerschapsduur?

Answer 18

Bij ernstige: verlossing vanaf 34 weken

Bij milde/matige: 37 weken proberen halen

Question 19

Wanneer starten met anti-hypertensiva? streefdoel?

Answer 19

indien SBD > 160 en DBD > 110.
Streefdoel is onder 160 rsp onder 110.
DBD mag niet onder 80mmhg (placentaire circulatie komt in gedrang!)

Question 20

Welke klassen anti-hypertensiva?

Answer 20

Beta blokkers (labetalol)
calciumantagonisten (nifedipine)
vasodilatoren (bij ernstige hypertensie!)
alfa-methyldopa (veiligheid is duidelijk aangetoond)

Question 21

Wat is het doel van antihypertenisva?

Answer 21

voorkomen maternele complicaties

cave! er is geen verlenging van zwangerschapsduur of effect op geboortegewicht

Question 22

Welke klassen anti-hypertensiva mogen NIET worden gebruikt tijdens de zwangerschap?

Answer 22

diuretica (behalve bij longoedeem en gelijktijdige verlossing)
ACE-inhibitoren/ sartanen (teratogeen)

Question 23

Indicatie magnesiumsulfaat?

Answer 23

Primaire preventie bij ernstige pre-eclampsie (geen evidentie voor gebruik bij niet ernstige pre-eclampsie)
Therapeutisch bij eclampsie

Question 24

Magnesiumsulfaat mag niet worden gecombineerd met… . (risico op hypotensie)

Answer 24

calciumantagonisten

Question 25

Preventie pre-eclampsie?

Answer 25

Aspirine: tromboxanen dalen, prostacycline stijgt waardoor minder trombusvorming (= preventie)

Question 26

Na hoeveel uur postpartum worden de risico’s op complicaties door pre-eclampsie kleiner?

Answer 26

na 72uur