Hypnotiques

Question 1

Définition

Answer 1

• Ttt psychotropes induisant le sommeil.
• Molécules proches des anxiolytiques qui par leurs propriétés anxiolytiques et sédatives sont parfois utilisés pour favoriser l’endormissement en réduisant les manifestations anxieuses le soir au
  coucher ( ++ symptômes d’insomnie liée à des troubles psychiatriques )
• Deux classes d’hypnotiques :
• hypnotiques benzodiazépiniques ;
• hypnotiques apparentés aux benzodiazépines ou médicaments dits « en Z ».

Question 2

Principales molécules

Answer 2

Classe / Exemples (DCI, Nom commercial) :

• Benzodiazépines / Lormétazépam (Noctamide®),
  Loprazolam (Havlane®).
• Hypnotiques apparentés aux benzodiazépines « médicaments en Z » / Zolpidem (Stilnox®), Zopiclone (Imovane®).

Question 3

Indications

Answer 3

Uniquement tb insomnie aiguë.
/!\ Le trouble insomnie chronique n’est pas une indication /!\

Question 4

Contre-indications Zolpidem et Zopiclone

Answer 4

• CI absolues:
• Grossesse et allaitement ;
• â <15 ans ;
• insuffisance respiratoire sévère ;
• insuffisance hépatique sévère ;
• myasthénie ;
• hypersensibilité ;
• SAOS non traité par PPC
• L’association avec d’autres dépresseurs du système nerveux central est déconseillée.

Question 5

Bilan pré-thérapeutique

Answer 5

Bilan clinique : recherche de CI.

Question 6

Règles de prescription

Answer 6

• Prescription Zolpidem sur ordonnance sécurisée.
• Toujours en association avec les règles d’hygiène du sommeil et les mesures comportementales.
• Ne pas associer deux hypnotiques ou un hypnotique et un anxiolytique pris le soir.
• Dose minimale efficace.
• Veiller à la durée de prescription (4 semaines max incluant sevrage).
• Anticiper l’arrêt avant le début ttt, le spécifier au patient et le consigner dans le dossier médical.
• Chez les personnes âgées, notamment en institution, les règles d’hygiènes du sommeil et les mesures comportementales sont primordiales.

Question 7

Durée traitement

Answer 7

Limitée à 4 semaines. Cette durée est réglementaire.
La prescription n’est pas renouvelable

Question 8

Modalités de surveillance

Answer 8

• Efficacité ( évaluation programmée indispensable)
• Tolérence
• Toxicité

Question 9

Effets indésirables

Answer 9

• Idem bzd, sujet âgé ++
• Sédation : somnolence diurne, asthénie, sensation vertigineuse, altération de la vigilance (potentialisée par OH et ttt sédatifs) ;
• altérations cognitives : mémoire, capacités de réaction (confusion possible chez le sujet âgé) ;
• perturbations du comportement : désinhibition (favorisée par OH) ;
• réactions paradoxales : agitation et agressivité (favorisées par OH, fréquentes chez ados) ;
• actes automatiques amnésiques : actes automatiques dont le patient ne se souvient pas
  du fait d’une amnésie antérograde. /!\ Chez les patients impulsifs, ils peuvent avoir des conséquences médico-légales ;
• dépendance : Principal EI. Perte d’efficacité à la
  posologie prescrite et un sd de sevrage à l’arrêt ;
• rebond des sptms d’anxiété : à l’arrêt du ttt, réapparition sptms anxieux plus intenses, diminuant en quelques jours
• rebond des symptômes d’insomnie : à l’arrêt du traitement, réapparition sptms d’insomnie
  diminuant en quelques jours ;
• R chute et fractures : personnes âgées, du fait de la sédation et des effets cérébelleux.
• Insister sur :
• R dépendance et de tb lié à l’usage pour les hypnotiques ;
• R dépresseur respiratoire si SAOS non traité par PPC.

Question 10

Toxicité

Answer 10

Idem bzd : /!\ En cas d’intoxication aiguë et de surdosage, le pronostic vital peut être menacé. /!\
Dépression du système nerveux central pouvant aller de la somnolence jusqu’au coma.
Antidote : flumazénil (Anexate ®).

Question 11

Information / education patient

Answer 11

• Patient informé des bénéfices attendus ainsi que des EI possibles.
• Insister sur :
• R trouble de l’usage ;
• les hypnotiques peuvent être un facteur d’entretien de l’insomnie, l’arrêt pouvant induire un rebond important d’insomnie.
• Le patient est informé qu’il s’agit d’un traitement de courte durée qu’il faudra arrêter dans les 4 semaines de façon progressive.
• Conseils d’hygiène du sommeil et mesures comportementales +++.