IAM SSDST

Question 1

Defnición IAM SSDST

Answer 1

SCA producido por una oclusión parcial del flujo coronario, con consecuente reducción súbita y crítica del flujo sanguíneo miocardico, provocando eventual necrosis y destrucción tisular. Se caracteriza por elevación de los marcadores de necrosis en sangre, sin elevación reciente del segmento ST en el ECG.

Question 2

Describa la epidemiología y mortalidad

Answer 2

• Las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) son la primera causa de muerte.
• SCA SSDST es más frecuente que el SCA CSDST.
• Mortalidad:
• -> durante estadía hospitalaria es más elevada en pacientes con IAM CSDST,
• -> A los 6 meses se iguala con el SCA sin SDST.
• -> A los 4 años es 2 veces mayor en IAM SSDST, ya que tienden a ser pacientes de mayor edad, con más comorbilidiades (DM e IRC)

Question 3

Describa la fisiopatología del accidente de placa

Answer 3

• -> LDL alterado (oxidado o glicosilado) es captado por monocitos, los que se diferencian a macrófagos con RCT scavenger (no saturables)
• ->El LDL alterado se acumula en el citoplasma, dando origen a las células espumosas, además de atraer más monocitos y activar genes endoteliales que promueven la síntesis de proteínas como el factor estimulador de colonias de macrófagos
• -> Los macrófagos secretan citoquinas que estimulan la proliferación de células de la íntima, las cuales segregan colágeno, formando las placas de ateroma. Estas placas jóvenes, de contenido graso y macrófagos, poseen una cubierta delgada, con mayor propensión a accidentes de placa
• -> Accidentes de placa: disrupción de la superficie, exposición de tejido subendotelial, activación de cascada de coagulación y formación de un trombo que produce obstrucción parcial o total de la circulación coronaria. Si la oclusión del vaso es total, se produce un SCA CEST, y si es parcial una angina inestable o SCA SEST.

Question 4

Nombre los factores de Riesgo

Answer 4

Edad
Sexo Masculino
Antecedentes familiares
Dislipidemia
Tabaquismo
Hipertensión
Diabetes
Obesidad abdominal
Factores psicosociales (estrés)
Sedentarismo

Question 5

Clínica

Answer 5

Cuadro clásico: Dolor RE insidioso, opresivo, irradiado a cuello, mandíbula, hombro, brazo I°, que aumenta con el estrés o el ejercicio y disminuye con el reposo, asociado a náuseas, vómitos, sudoración.

Cuadro atípico: Disnea, debilidad, dolor epigástrico, indigestión, dolor pleurítico (Comúnmente en adultos mayores, mujeres y DM)

Question 6

Describa el examen físico

Answer 6

Es inespecífico.

• La auscultación cardiaca suele ser normal, aunque podría auscultarse un tercer tono o soplo sistólico de insuficiencia mitral, el cual indica isquemia extensa y posible complicaciones mecánicas
• Signos de insuficiencia cardiaca: Estima gravedad y pronóstico. Si la isquemia es prolongada o grave puede haber evidencia de insuficiencia ventricular izquierda (congestión o edema pulmonar, diaforesis o hipotensión).
• Es importante buscar signos de los diagnósticos diferenciales de dolor tx, como una disección aórtica.

Question 7

Describa los posibles hallazgos al ecg

Answer 7

¡¡Debe realizarse dentro de los primerios 10 minutos!!
Anomalías características:
- Descenso del ST ≥0,05 mV.
- Onda T negativa(>0,1 mV de profundidad; riesgo mayor si ≥0,2 mV) opositivización de las ondas T previamente negativas.
- ECG normal en 30-50 % de los enfermos.

Question 8

Cuál es la utilidad de las troponinas, y cuánto de demoran en alterarse y en normalizarse

Answer 8

• Su elevación refleja daño celular miocárdico (se elevan en IAM con o sin SDST)
• Se detectan en plasma desde las 1-3 horas del evento agudo
• 2 valores de troponinas negativas (basal y 3 hrs ) hace muy improbable SCA.
• Permanecen elevadas en plasma hasta 10 días desde el primer evento de IAM. Para evaluar reinfarto, usar CPK MB.

Question 9

Cómo se realiza el diagnóstico

Answer 9

Clínica + ECG + Troponinas

Question 10

Cómo se realiza el diagnóstico

Answer 10

Clínica + ECG + Troponinas

Question 11

Para qué se utiliza la escala heart

Answer 11

Se utiliza ante la duda de si el cuadro clínico del paciente corresponde a un SCA.
Corresponde a un predictor de riesgo de eventos coronarios en pacientes con dolor torácico, un puntaje <3 podría no hospitalizarse, ya que el riesgo de mortalidad es de 0,05%
(de todas formas lo que prima es el criterio médico)