Ictericia Flashcards
Que es la ictericia?
La ictericia es la coloracion amarillenta de la piel y la mucosa provocada por un aumento en el deposito de bilirrubina, ocacionando una hiperbilirrubinemia >2 mg/dL
Como es la formacion de la bilirrubina?
Esta resulta de lo que es la degradacion del grupo HEMO la cual se da en el bazo y se libera lo que es la hemoglobina la cual se divide en 2
* Globina: Es reutilizada para hacer proteinas
* Hemo: Se degrada en Biliverdina
Esta por una biliverdina reductasa se reduce a Bilirrubina no conjugada o indirecta la cual llega al olasma y se trasnporta unidos a albuminas para llegar al higado, en el higado esta se va a conjugar en bilirrubina conjugada la cual va a llegar al intestino y las bacterias la van a degradar en urobirinogeno
el cual va a ser eliminado por la orina y heces
Cuales son las 5 causas principales de ictericia?
- Hemolisisi excesiva de eritrocitos
- Anomalias en la captacion de bilirrubina
- Disminucion de la conjugacion de la bilirrubina
- Obstruccion al flujo biliar
- Excesiva sisntesis extrahepatica
Cual es la principal causa de Ictericia Prehepatica y como se ve la clinica
La pricipal causa de esta es la hemolisis excesiva de los eritrocitos, donde los eritrocitos se destruyen a una velocidad que excede la capacidad del higado para eliminar la bilirrubina de la sangre
Clinica
* Se ve una leve ictericia
* Sin Acolia
* Sin Coluria
* MUY IMPO es que vamos a ver un aumento de la bilirrubina no conjugada ya que el higado no es capaz de eliminarla
Cuales son las principales causas de Ictericia prehepatica?
- Hemolisis intra o extravascular–> Donde hay un aumento de la Br no conjugada
- Anemias hemoliticas
- Infecciones
- Deficit en la conjugacion de BR
Desarrolla la ictericia INTRAHEPATICA
* Que signos vemos?
Esta se da por un daño a nivel de los hepatocitos que afecta la capacidad de esta de conjugar la BB y eliminarla
* Las principales causas estan relacionadas a dañohepatico, deficiencia en el trasnporte de bilirrubina al higado, carencia de enzimas
* Se suele interrumpir las fases del metabolismo de la bilirrubina: Captacion, conjugacion o excrecion
Signos
* Bilirrubina no conjugada aumentada
* Bilirrubina conjugada aumentada, debido a que cuando se degradan los heptocitos estos liberan la BB conjugada acumulada o tambien va a estar aumentada si hay una alteracion en las vias de desecho del higado
* La fosfata alcalina esta ligeramente aumentada
* Coliuria: Orina oscura
Cuales son las principales causas de Ictericia intraheaptica?
Son
* Hepatitis viral
* Cirrosis
* Neoplasias hepaticas
Desarrolla la ictericia Extrahepatica
* Clinica
* Causas
Tambien llamada Ictericia coleastasica, esta se da cuando hay una obstruccion en el flujo entre el higado y el intestino
Clinica:
* Acolia: Las heces de cololor blanquesino debido a la falta de BB a nivel del intestino
* La fosfata alcalina esta muy aumentada
* Orina oscura
* BB conjugada Alta
* Concentraciones de Ac biliares altos en sangre
Causas
* Coledocolitiasis: Es la precencia de un calculo biliar en el conducto coledoco
* Tumores del conducto biliar o pancreaticos
Entonces segun las pruebas bioquimicas como puedo diferenciar lo que son las diferentes Ictericias….
En la Prehepatica:Vamos a tener aymentada lo que es la BB no conjugada
En la Intrahepatica Vamos a tener un aumento de la BB no conjugada y de la BB conjugada, tambien vemos un ligero aumento de la fosfatasa alcalina
En la Extraheaptica: Vemos un aumento de la BB conjugada y un GRAN aumento de la fosfatasa alcalina
Que es la cirrosisi y cuales son sus causas?
La cirrosis es la etapa terminal de las hepatopatias cronicas, donde el tejido hepatico es remplazado por tejido fibroso.
La fibrosisi del tejido hepatico ocaciona que se formen banadas constrictivas que interrumpen el flijo en los sistemas de canales vasculares y de conductos biliares del higado , lo que resulta en una hipertension portal , que a la larga desarrollaran una insuficiencia heaptica
Causas
* Alchol
* VHC
* Higado graso no alcholico
Clinica de la cirrosis
* Cuales son las manf tardias?
* Complicaciones?
- Hepatomegali
- Insuficiencia hepatica
- Perdiad de peso
- Debilidad
- Anorexia
- Diarrea
- Ictericia
- Dolor abd
Manf tardias
* Hipertension portal
* insuficiencia hepatica
* Espleno megalia
Complicaciones
* La principal son hemorragias por falta de factores de la coagulacion
* Espleno megalia
* Ginecomastia
Que es la hipertension portal? y cuales son sus causas?
Es un aumento de la resistencia al flujo en el sistema venoso portal y una presion sostenida de la vena porta
Causas
* Prehepatica: Se da por una trombosis en la vena porta o por una compresion externa, la comprimen antes de que llegue al higado
* Posthepatica: Obstruccion al flujo de salida de las venas hepaticas
* Intrahepatica: Obstruccion del flujo sangioeno dentro del higado esta se da en el caso de cirrosisi alcholicas la cual es la causa principal de hipertension portal
Cuales son las complicaciones de la Hipertension portal?
- Hay un aumento de la presion de la vena porta y diltacion de las venas cercanas lo que cuasa obstruccion
- Se abren canales colaterales que conecta la circulacion portal con la sistemica
- Acistitis: Liq en la cavidad peritoneal
- Espenomegalia debido a la derivacion de la sangre hacia le vena splenica
- Encefalopatia hepatica
Que es la insuficiencia hepatica?
* Causas
Es el daño severo heptico con necrosisi hepatocelular y alteraciones de la funcion hepatica, que afecta las funciones metabolicas
Puede ser el resultado de una hepatitis fulminante, cirrosis alcholica
Para que se presenta la IH debe estar fallando el 80% o 90% del higado
Casuas
* Alchol
* Hepatitis
* Cirrosis
* Obstruccion del flujo venoso
Como es la patogenesisi de la IH?
Hay una inflamacion de los hepatocito, donde aparecen Lt citotoxicos y Ac especificos, se ve una inflamcion, lo que ocaciona estasisi en las venas centrales y en los sinosiudes, se conduce una cuadro de isqeumia acinar el cual genera atrofia e hiperplasia y por ultimo fibrosisi lo que ocaciona que el higado pierda funcionamiento
