idées principales

Question 1

Définition

Answer 1

l’HE correspond à un taux de PNEo supérieur à 500/mm3 sur au moins deux hémogrammes.
L’HE est qualifiée de légère si elle est < à 100/mm3, modérée entre 1000 et 1500/mm3 et sévère si elle est supérieure à 15000.
Nous ne traiterons pas dans cette question les HE d’organes.

Question 2

Intérêt de la question

Answer 2

• fréquent
• grave : toxicité directe des PNEo ou lié à ‘étiologie
• Révolution avec démembrement des SHE

Question 3

Circonstances de découverte

Answer 3

• asymptomatique ++
• Symptomatique :
  o en lien avec la maladie causale
  o en lien avec la toxicité
  * cutanée (prurit, œdème, angio-œdèmes)
  * respiratoire (de la toux jusqu’à la détresse respiratoire)
  * neurologique (essentiellement des neuropathies)
  * cardiaque (l’atteinte peut aller jusqu’à une myocardite)
  * thromboembolique ( TVS,TVP, AVC ischémique)

Question 4

Diagnostic positif

Answer 4

Biologique :

• sur automate
• puis confirmé par le biologiste sur un frottis. Ce dernier permet parfois une orientation diagnostic

Question 5

Diagnostic étiologique (le bilan)

Answer 5

Interrogatoire :

• anamnèse
• médicaments
• signes associés
• situation à risque : voyage OM

Clinique : le plus souvent normale

ARRET DE TTT

Paraclinique de première intention :
- Bilan sanguin standard : CRP, BH, Fonction rénale, EPS et dosage des IgE totales sériques
- sérologies VIH, VHC, VHB, toxoplasmose
- coprocultures et EPS (anguillulose et ascarridiose)
RP de face pour sd de loffer

si pas d’orientation : ttt antiparasitaire d’épreuve
(ivermectine + flubendazol)

Paraclinique bilan de seconde intension :

• sérologie HTLV1
• Bilan immun (ANCA)
• bilan hématologique : vit B12, tryptases, mutation JACK2
• TDM TAP

Question 6

Diagnostic étiologique l(les causes)

Answer 6

Causes principales d’HE :

• allergies
• toxicité médicamenteuse jusqu’au DRESS Syndrome => critères internes (sémiologique et chronologique) et externes
• parasitose : helminthiases avec migration tissulaire

HE d’accompagnement :

• neoplasmes hématologiques (leucémien aigue myeloblastique 4, syndrome myeloprolifératif, lymphomes)
• néoplasmes non hématologiques (cncer digestif et pilmonaire)
• vascularites (granulomatose hypereosinophilique avec polyangéite, granulomatose de Wegener)
• primo infection VIH, maladie d’Addison et certaines dermatoses chroniques (pamphigoide bulleuse, syndrome de Cesari)

HE non expliqué : SHE
- HE > 1500
> 6 mois
- ateeinte viscérale lié à l'infiltration
- absence détiologie retrouvée

SHE myeloide
SHE lymphoide (clone T abérant et indolant)
SHE idiopathique

Question 7

Conclusion

Answer 7

En conclusion toute HE nécessite une enquête étiologique. Chez les militaires la cause parasitaire doit être systématiquement évoquer et traitée mais il ne faut pas négliger d’autres pathologies graves en cas d’HE persistante.