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Pediatría > Infecciones de vías urinarias en pediatría ** > Flashcards

Infecciones de vías urinarias en pediatría ** Flashcards

1
Q

Son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia

A

IVUs

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2
Q

Para los 7 años de edad, habrán presentado 1 episodio de IVU:

A

-Mujeres 8%
-Hombres 2%

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3
Q

Sin tratamiento adecuado, morbilidad elevada por:

A

-Cicatrices renales
-Hipertensión
-Insuficiencia renal

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4
Q

Factores de riesgo:

A

-Malformaciones congénitas de vías urinarias
-Estreñimiento crónico
-Disfunción vesical

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5
Q

Patogénesis

A

-Vía principal es ascendente
-Hematógeno (RN, Inmunodeficiencias)
-Contigüidad

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6
Q

Principal agente causal de IVU en todas las edades

A

E.coli

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7
Q

Etiología

A

-Bacterias colónicas
-E.coli
-Klebsiella
-Proteus
-Enterococcus
-Pseudomona

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8
Q

Etiología hematógena:

A

Estreptococo Grupo A, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella

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9
Q

Cuadro clínico en <24 meses: signos no específicos

A

-Fiebre 7%
-Sepsis
-Baja ingesta
-Falla de medro
-Vómito
-Irritabilidad

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10
Q

Cuadro clínico en >24 meses: localizan el dolor

A

-Disuria
-Urgencia
-Pujo, tenesmo
-Enuresis
-Dolor abdominal, lumbar

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11
Q

¿En qué grupo de edad es más frecuente encontrar urosepsis o pielonefritis: vómito, fiebre o hipotermia, irritabilidad, letargia, rechazo vía oral. Puede haber ictericia, palidez, convulsiones

A

Recién nacidos y lactantes menor 3 meses

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12
Q

¿En qué grupo de edad es más frecuente encontrar fiebre, hiporexia, falla de medro, vómitos?

A

Lactantes >3 meses- 2 años

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13
Q

¿En qué grupo de edad es más frecuente encontrar síntomas urinarios como disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y orina fétida o turbia, hematura?

A

Preescolares, escolares y adolescentes

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14
Q

Abordaje diagnóstico

A

○ Examen general de orina
○ Urocultivo
○ Ultrasonido
○ Cistouretrograma miccional
○ DMSA

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15
Q

El EGO puede ser:

A

-Examen de chorro medio
-Cateterismo uretral, aspiración suprapúbica

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16
Q

E.Coli no sobrevive bajas temperaturas, por lo que no se aconseja refrigerar la muestra mucho tiempo

A

Procesamiento <1 hora de recolectado

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17
Q

Estándar de oro para el diagnóstico de IVU

A

Urocultivo

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18
Q

Urocultivo clínicamente significativo cuando encontramos:

A

> 50,000 UFC/ml en pacientes sanos y 10,000-50,000 UFC/ml en neonatos, inmunodeficiencia, anormalidades urinarias y tratamiento antimicrobiano

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19
Q

Métodos de recolección de orina

A

-Bolsa adhesiva
-Cateterismo vesical
-Punción suprapúbica

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20
Q

Si el EGO / Urocultivo es normal, es de gran valor para descartar el diagnóstico

A

Bolsa recolectora

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21
Q

Nos puede evidenciar presencia de leucocitos en orina sin crecimiento bacteriano, enfermedad de Kawasaki, infecciones virales
o neumonía

A

Piuria estéril

22
Q

Aislamiento bacteriano en el tracto urinario sin causar inflamación o infección

A

Bacteriuria asintomática

23
Q

Estudios de laboratorio (individualizar)

A

○ Hemocultivo: No realizarse de forma rutinaria
○ Biometría hemática
○ Proteína C reactiva
○ Procalcitonina
○ Creatinina

24
Q

Recomendado en neonatos
Bacteriemia: < 2 meses (4-17%)

A

Hemocultivo

25
Q

Utilidad del ultrasonido renal

A

-Alteraciones anatómicas
-Abscesos peri-renales

26
Q

Indicaciones de ultrasonido renal:

A

-Pacientes <2 años en su primer episodio de IVU febril
-Cualquier edad con IVU recurrente (2 pielonefritis o 3 cistitis en 1 año)
-Cualquier edad con IVU con historia familiar de enfermedad renal o urológica
-Niños que no respondan al tratamiento antimicrobiano apropiado

27
Q

¿Cuándo se pide el ultrasonido renal?

A

-Posterior a la fase aguda de la enfermedad (1-2 semanas, reduce falsos positivos)
-No mejoría clínica en 12-36 horas de tratamiento

28
Q

Utilidad de la cistoureterografía miccional

A

Reflujo vesicoureteral (25-30% posterior a 1er episodio de IVU)

29
Q

Indicaciones de cistoureterografía miccional

A

-Pacientes de cualquier edad con >2 episodios de IVU fébril
-Pacientes cualquier edad con:
□ Anormalidades en el USG: Hidronefrosis
□ Fiebre >39ºC y un microorganismo diferente de E. coli
□ Falla de medro o hipertensión

30
Q

¿Cuándo se pide la cistoureterografía miccional?

A

Cuando el paciente esté asintomático

31
Q

Utilidad de la gammagrafía con DMSA:

A

-Pielonefritis- No cambia manejo agudo y expones a radiación
-Identificación de cicatrices renales

32
Q

Indicaciones de gammagrafía con DMSA:

A

-AAP/ NICE: no recomienda su realización rutinaria
-Realizar 6-12 meses posterior a la infección < 3 años con IVU recurrente o atípica

33
Q

Indicaciones de hospitalización y tratamiento parenteral

A

○ Edad < 2 meses
○ Urosepsis: aspecto tóxico, hipotensión, llenado capilar prolongado
○ Inmunocomprometidos
○ Intolerancia a la vía oral
○ Falla a la terapia ambulatoria

34
Q

La decisión de la terapia antimicrobiana depende de:

A

-Edad
-Severidad
-Presencia de vómito
-Duración de la fiebre antes del ingreso
-Condición médica subyacente
-Resistencia antibiótica local

35
Q

En las primeras 72 horas de inicio del cuadro clínico es necesaria para prevenir el daño renal

A

La terapia empírica temprana y agresiva

36
Q

48 horas de retraso de terapia empírica incrementa el riesgo de

A

cicatriz renal en un 47%

37
Q

Se debe iniciar inmediatamente posterior a la toma del examen de orina

A

Terapia empírica

38
Q

50% de E. coli son resistentes a

A

Amoxicilina y ampicilina

39
Q

¿La resistencia a qué medicamentos va en aumento?

A

La resistencia a cefalosporinas de 1º generación, amoxicilina con clavulanato, TMP, ampicilina- sulbactam

40
Q

Riesgo para resistencia antimicrobiana

A

○ Disfunción vesical e intestinal
○ Exposición reciente a antibióticos: últimos 6 meses
○ Hispanos

41
Q

Antibióticos recomendados
de primera línea de tratamiento

A

Cefalosporinas de 3º generación (cefixima, cefpodoxima, cefotaxima, ceftriaxona)

42
Q

Alternativa de antibióticos de primera línea:

A

-Cefalosporina de 1º generación
- TMP-SMX
-Aminoglucósidos
-Amoxicilina con ácido clavulánico

43
Q

La AAP recomienda que su uso debe de limitarse a IVU causadas por P. aeruginosa u otros MO multidrogoresistentes

A

Ciprofloxacino

44
Q

No debe de utilizarse en pielonefritis ya que las concentraciones en el parénquima renal son bajas. Uso en profilaxis (indicación controversial)

A

Nitrofurantoína

45
Q

Este tipo de vía de administración se da en >2 meses y en IVU no complicada

A

Tratamiento vía oral

46
Q

El tratamiento intravenoso se indica ante la presencia de:

A

-Sepsis de foco urinario
-Pielonefritis aguda
-Inmunocomprometidos
-Intolerancia a la VO
-Cambio a la VO cuando se tolere la vía oral y afebril >24 horas

47
Q

No se recomienda de rutina y se sugiere repetirlo en 48 horas en caso de: Ausencia de mejoría clínica o antibiótico no susceptible

A

Urocultivo

48
Q

La AAP no recomienda el uso de antibiótico profiláctico posterior al primer episodio de IVU en niños de 2-24 meses

A

Tratamiento profiláctico

49
Q

El tratamiento profiláctico se da en IVU con alto riesgo de daño renal:

A

-Reflujo vesicoureteral grados IV-V
-Pielonefritis recurrente
-Valvas uretrales

50
Q

Complicaciones:

A

-Cicatrices renales (10-15%): IVU recurrente / Anormalidades urológicas
-Hipertensión
-Insuficiencia renal

51
Q

Prevención

A

○ Cambio adecuado y oportuno del pañal sucio
○ Limpieza siempre de adelante hacia atrás
○ No actitudes de “retención” (“aguantarse para ir al baño”)

Pediatría (30 decks)

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