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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Infectologia > Flashcards

Infectologia Flashcards

1
Q

Descreva a linha do tempo da AIDS

A

1930: Vírus se alastrando sem ser percebido
1981: Paciente zero
1983: Primeiro teste pra diagnóstico
1987: Início de AZT
1995: Inicio do coquetel
2010: Primeiro caso de cura funcional

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2
Q

Qual panorama epidemiologico do HIV?

Qual impacto na mortalidade em 10 anos?

A

35 milhões com doença
No Brasil mais de 700 mil com doença
Maior em homossexuais, usuários de drogas injetáveis e mulheres profissionais do sexo
Queda de 15,6% na mortalidade

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3
Q

Qual faixa etária mais acometida por AIDS atualmente?

A

De 20 a 29 amostras

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4
Q

Qual célula o vírus do HIV mais infecta?

A

Células CD4

Macrofagos teciduais

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5
Q

Após infecção por HIV quais evoluções pode ter o paciente?

A

Infectado soro positivo não desenvolve a doença: falta de proteínas de adesão por exemplo:
Controladores de elite
Não progressores
Infectado soro positivo desenvolve doença:
Progressão lenta
Progressão rápida

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6
Q

Qual síndrome pode ocorrer nas primeiras semana de infecção do HIV?
Como fica a sorologia nesse tempo?

A 
Sorologia ainda não positiva 
Sindrome retroviral aguda:
Dura de 2 a 4 semanas:
Sindrome febril inespecífica 
Mialgia 
Artralgia 
Linfadenopatia 
Rash
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7
Q

Como se da o diagnóstico de AIDS?
Na teoria de testes?
Por etapas?

A

Evidências laboratorial de infecção do HIV + evidência clínica de doença(doenças oportunistas definidoras de AIDS)
Teste de triagem(sensível):
Elisa, quimioluminescencia
Teste confirmatório:
Western blot, imunofluorescencia indireto
Fazer 2 testes de triagem e 1 confirmatório
Primeiro anti-HIV, se positivo, repete
Se necessário: teste confirmatório

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8
Q

Como se da o diagnóstico com o teste rápido?

A

Feito por 2 metodologias diferentes pode ser fechado o diagnóstico

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9
Q

Quais principais doenças oportunistas podem ocorrer de acordo com contagem de CD4?

A 
200 a 500:
Pneumonia bacteriana 
Meningite bacteriana 
Neurosífilis 
Herpes 
TB
50 a 200:
Pneumocistose 
Toxoplasmose 
Criptococose
0 a 50:
Citomegalovirose 
Micobacterioses 
Histoplasmose
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10
Q

Qual doenças deve ser tratada no paciente HIV com sindrome dispéptica recorrente?
Quais diagnósticos diferenciais?

A

Candidíase esofágica- fluconazol
EDA:
Herpes - ulceras numerosas mais raras
Citalomegalovirus - úlceras de pequeno número mais profundas que podem perfurar

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11
Q

Como fazer diagnóstico diferencial entre Pneumocistose e outros tipo de doenças respiratórias?
Quais aspectos da pneumocistose?
Como se faz o diagnóstico?

A

Tempo de evolução da pneumocistose é mais arrastado
Dissociação clínico radiológica com RX normal ao início da doença
Tomografias sensível para altercações da pneumocistose
Infiltrado reticular bilateral difuso
Não tem derrame pleural
Tratamento com sulfa

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12
Q

Qual teste que se altera mais precocemente nas doenças pulmonares?

A

Teste de difusão pulmonar

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13
Q

No tratamento do coinfectado com HIV e tuberculose o que fazer?

A

Ja que tem que usar rifampicina não usar inibidor de protease
Ou substituir por rifabutina
Começar a tratar HIV apenas com 30 dias do início do tratamento da tuberculose

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14
Q

Quais aspectos basicos da neurotoxoplasmose?
Quais diagnósticos diferenciais básicos?
Qual tratamento?

A

Infecção oportunista importante no HIV
Lesao com efeito de massa
Deficits focais
Linfoma primário de SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
À imagem: lesões multiplas próximas ao ventrículo com halo ao redor da lesão
Tratamentos com sulfa e pirametina

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15
Q

Se sindrome meningea no HIV quais suspeitas diagnósticas levantar?

A

Meningoencefalite
Tuberculose: Parece meningite crônica - sinais meníngeos exuberantes
Criptococose: Pouca irritação meningea - manifestacoes de HIC- tinta da China identificar

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16
Q

Há possibilidade de coexistência de doenças oportunistas?

A

Sim

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17
Q

Qual indivíduo deve receber tratamento?

Quando deve ser instituída?

A

Todo indivíduo que tiver confirmação sorológica

O mais precocemente possível

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18
Q

Qual esquema recomendado para HIV?

A

Tenofovir + Efavirenz + Lamivudina
1 inibidor de transfriptase reversa
1 inibidor de transcriptase reversa não análoga de nucleotideo + 1 inibidor de protease
1x ao dia

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19
Q

Quais as metas do tratamento?

A

Reduzir carga viral tornando ela indetectável em 6 meses

Melhora de CD4

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20
Q

Quais principais efeitos adversos causados por antiretrovirais?

A 
Mielotoxicidade:
Zidovudina 
Cálculos renais:
Indinavir 
Pancreatite:
Didanosina 
Alterações psiquiátricas:
Efavirenz 
Neuropatia periferica:
Didanosina e estavudina 
Lipodistrofia:
Estavudina 
Lopinavir
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21
Q

Quase se realiza profilaxia de acordo com qual CD4?

A 
CD4 < 200
Pneumocistose- sulfa
CD4 < 100
Neurotoxoplasmose- sulfa
CD4 < 50
Micobacteriose atípica - claritromicina
Secundária: específica a cada doença
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22
Q

Na gestação quais recomendacoes?

A

Gestante infectada deve usar terapia antirretroviral - AZT/3TC/LPV a partir da 14 semana e mante durante o trabalho de parto
AZT oral para RN nas primeiras 2 horas e 42 dias
Aleitamento materno contraindicado

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23
Q

Até quando a profilaxia pós exposição é indicada no HIV?

A

Até 3 dias depois do contato

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24
Q

Quais principais úlceras genitais sexualmente transmissiveis?

A 
Sífilis 
Cancro mole 
Herpes genital 
Donovanose 
Linfogranuloma venéreo - clamídia
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25
Q

Quais características básicas da sífilis?

Fale das fases primárias, secundaria e terciaria

A

Ocorre em fases
Sífilis primária: Úlcera única assintomática de fundo limpo e regressão espontânea
Sífilis secundária: linfadenopatia generalizada, febre, lesões cutâneo mucosas difusas- varicela like que pega mão e palma do pé
Sífilis terciária: tabes dorsalis, insuficiência aortica
Neurosifilis pode ocorrer em qualquer fase da doença, sobretudo nó imunodeprimido

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26
Q

Como se da diagnóstico de sífilis?
Qual tratamento?
Se aidetico o que deve ser solicitado?

A

Fta-abs: Primeiro a se alterar
Vdrl: Se eleva depois bom para acompanhamento da doença
Pesquisa direta
Penicilina benzatina secundária 2 semanas terciária 3 semanas
Penicilina cristalina se neurossifilis
Solicitar punção liquórico se paciente com AIDS

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27
Q

Qual possível ocorrência no tratamento de doenças infecciosas?

A

Aumento brusco dos sintomas no início do tratamento - sindrome da reconstituição imune

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28
Q

Quais características clínicas do cancro mole?

Qual tratamento?

A

Causada por haemophilus ducrey
Úlceras múltiplas dolorosas de bordo irregular
Adenomegalia inguinal- fistuliza
Azitromicina 1g

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29
Q

Quais características da clamídia?

A

Úlcera poquissima indolor e escondida
Se prolifera em linfonodos múltiplos com múltiplas fistulas
Sequelas:
Estenose e fibrose de reto e vagina

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30
Q

Como diferenciar-se pneumonia do resfriado comum, da bronquite aguda?

A

3 doenças podem cursar com sintomas nasais e tosse seca
Bronquite e pneumonia com expectoração e acometimento sistêmico
Febre alta de longa duração mais típico de pneumonia
Taquicardia, dispneia, taquipneia e crepitações falam pra pneumonia
Sinais sugestivos de pneumonia fazer RX de torax e biomarcadores

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31
Q

Quais agentes causadores da gripe?

A

Influenza, parainfluenza, rinovírus, micoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, bordetela pertussis

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32
Q

Quais indivíduos sujeitos a complicação da gripe?

Qual conduta para esses?

A 
Disfunção orgânica grave prévia 
Idosos
Diabéticos 
Dpociticos - expectoração amarelada dar ATB 
Imunossuprimidos
Internação no ano anterior a 
Tratar como pneumonia
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33
Q

Quando dar ATB nas doenças infecciosas respiratórias?

A

Pneumonia
Bronquite aguda complicada
Coqueluche - quadro agudo com surto de coqueluche
Exacerbação de DPOC

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34
Q

Descreva o curb 65

A 
Confusão mental 
FR>30
Uremia>50
PAS<90 ou
PAD<=60
Idade > 65
0-1:ambultorial 
2: Interna
3: UTI
Comorbidade: Interna 
Oximetria <90: Interna
X Ao raio X 2 infiltrados: Interna
C Condição social ruim: Inferna
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35
Q

O que é pneumonia grave?

A

A que necessita de UTI:
Necessidade de ventilação mecânica
Choque séptico
Situações que geram risco

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36
Q

Quais agentes etiologicos mais frequentes na pneumonia?

A

Pneumococo
Micoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophyla pneumoniae

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37
Q

Quais aspectos diferenciais da pneumonia típica da atípica?

A

Típica: quadro agudo com tosse produtiva, febre, dor torácica, toxemia
Pneumococo
Influenzae
Moraxela
Infiltrado lobar
Atípica: quadro insidioso, tosse seca, febricula
Micoplasma pneumoniae - forma de surto e sistêmico
Chlamidia
Legionella
Infiltrado intersticial

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38
Q

Qual antibiótico indicado pra pneumonia?

A 
Ambulatorial:
Macrolideo - azitromicina 
Quinolona respiratória: levofluoxacino 
Hospitalar:
Macrolideo + cefritriaxona 
Quinolona respiratória
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39
Q

Quais os riscos de pseudomonas na pneumonia?

A 
Com risco para pseudomonas:
Uso de corticoesteroides 
Doença pulmonar 
Alcoolismo
Uso recente de antibacterianano
Internação recente
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40
Q

Como tratar pneumonia na UTI?

A

Sempre endovenoso

Com risco pra psuedomonas:
Fármaco anti pseudomonas: cefepime, pipetazo, meropenem com quinolona ou azitromicina

Sem risco pra pseudomonas:
Cefritriaxona e azitromicina ou quinolona

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41
Q

Qual tempo de tratamento para pneumonia?
E se imunossuprimidos?
E se acinetobacter?

A

7 dias
10 dias
14 dias

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42
Q

Se paciente sem melhora clínica em 72 horas o que pensar?

A

Germe resistente
Derrame pleural
Superinfeccão hospitalar
Outra etiologia

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43
Q

Quando na pneumonia é indicado o uso de corticoides?

A

Quando paciente ja possui doença pulmonar de base

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44
Q 
O que ao raio x na pneumonia um nível hidroaereo representa?
Qual região o abcesso tem predileção?
Qual fator de risco pro abcesso?
Qual ATB é bom ser associado no abcesso?
Qual segmento mais acomete?
A

Abcesso pulmonar
Região posterior do pulmão
Dentes em mal esquerdo de preservação
Clindamicina

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45
Q

Quando considerar infecção por anaeróbicos no paciente com pneumonia?
Qual tratamento?

A 
Considerar se:
Perda repetida de consciência 
Escarro pútrido 
Doença periodontal 
Abcesso pulmonar 
Clindamicina
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46
Q

O que é nódulo de gonh e complexo de reinke?

O que o gânglio calcificado pode causar na tuberculose?

A

Imagem calcificada geralmente em terço inferior do pulmão
Gânglio calcificado perihilar
Atelectasia laminar

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47
Q

Quantos porcento dos pacientes adoecem ao primeiro contato com tb?
Em que população isso é mais comum?
Quantos porcento não adoecem?
Quantos porcento tem tuberculose pós primária?

A

5 porcento
Em crianças e imunodeprimidos
90 porcento
5 porcento - reativação ou reinfecção

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48
Q

O que é tuberculose miliar?

O que predispõe?

A

Tuberculose disseminada por pulmão inteiro e por outros orgaos
Resposta imunológica pobre

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49
Q

Qual achado radiológico clássico da tb pós primária?

A

Cavitação pulmonar

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50
Q

Quais indivíduos têm maior chance de desenvolver tuberculose doença?

A 
HIV
DRC
Silicose 
Uso de anti-TNF
Diabetes 
Neoplasias 
Contatos de pacientes
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51
Q

Quais doenças respiratórias dão aspecto de casca de ovo ao Raio x?

A

Silicose - areia

Sarcoidose

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52
Q

Qual quadro clínico típico da tuberculose?

Como fecha o diagnóstico?

A 
Tosse por mais de 3 semanas 
Escarro sanguinolento 
Febre / sudorese noturna 
Perda ponderal imotivada 
Adenomegalia, sopro cavitario, crepitações 
Baciloscopia de escarro
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53
Q

Qual câncer de pulmão mais cavita?
Qual região da cavitação a neoplasia mais acomete
O que predispõe a cavitação?

A

Carcinoma epidermoide
Segmentos anteriores
Resposta imune boa

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54
Q

Qual região a tuberculose mais cavita?

A

Regiões apicais

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55
Q

Quais características da cavitação no aspergiriam?

A

Antecedentes de tuberculose

Massa no interior da cavidade

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56
Q

Quais opções diagnósticas disponíveis na tuberculose?

A

Cultura teste rápido
Escarro
Broncoscopia

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57
Q

Qual importância do PPD na tuberculose?

A

É aplicado a um score no tratamento na criança

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58
Q

Quais aspectos da meningite tuberculosa?

A

Linfocitose, proteínas elevadas, adenosinadeaminase

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59
Q

Quais aspectos da tuberculose genitourinaria?

A

ITU de repetição com exame de urina estéril- solicitar cultura

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60
Q

Quais aspectos da tuberculose osteoarticular?

A

Afeta coluna lombar alta, paraplegia aguda - aspecto fusiforme - tratar empiricamente

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61
Q

Qual o esquema de tratamento para tuberculose atualmente?
Esse tratamento serve pra todas as variáveis de casos, em outros sítios?
Qual excecao?

A 
2 meses:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida 
Etambutol 
4 meses:
Rifampicina 
Isoniazida 
Sim 
Tuberculose meningea- tratamento final com 7 meses ao invés de 4 - associação a corticoide
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62
Q

Qual clínica da tb multirresistente?

Qual esquema preconizado?

A

Clínica refrataria ao tratamento tradicional

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63
Q

Em quais casos usar esquema para tuberculose multirresistente?
O que se deve fazer com relação a checar sensibilidade antibiotica?

A

Baciloscopia positiva ao fim do tratamento
Baciloscopia positiva no 4 mês
Baciloscopia novamente positiva no 4 mês
Antibiograma

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64
Q

Qual efeito adverso comum causada pelos medicamentos tuberculosos?
O que fazer para tentar aliviar?

A

Intolerância gastrica - tentar dar medicamento alimentado, usar IBP

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65
Q

Em caso de hepatotoxicididade no tratamento o que fazer?

A

Suspender ate redução de transaminases até 2x do limite da normalidade, após:
Reintroduzir medicamentos R/E - I - P

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66
Q

Qual medicamento tuberculoso não deve ser usado em crianças?

A

Etambutol - porque pode causar neurite óptica não percebida pela criança

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67
Q

Quais principais complicações associados a cada fármaco da tuberculose?
Qual possibilidade de tratamento pra complicação?

A

Isoniazida: Neuropatia periférica(vitb6), reação lúpus like
Rifampicina: síndrome gripal, púrpura, nefrite intersticial, síndrome colestática
Estreptomicina: ototoxicidade, nefrotoxicocidade, vertigens
Etambutol: alterações visuais

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68
Q

De que forma é realizada a profilaxia para turberculose?

Em quem é realizada?

A 
Feita com isoniazida 10mg/kg por 6 meses
Primária:
Rn de mães baciliferas
Se PPD reator finaliza tratamento com 6 meses. Se não reator faz por 3 meses
Secundária:
Grupo de risco e PPD+
HIV 
PPD reator 
Cicatriz radiografica de tuberculose 
Comunicante domiciliar
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69
Q

Defina as hepatites virais quanto a fisiopatologia

A

Vírus hepatotroficos > inflamação do parênquima hepático > necrose hepatocelular

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70
Q

Defina 4 formas de hepatite viral

A

Infecção recente: Primo infecção - IGM - contato recente com virus
Hepatite aguda: Atividade inflamatória IGM - Elevação de transaminases
Hepatite crônica: Vírus + transaminases
Hepatite fulminante: Insuficiência hepática - vírus desenvolvendo coagulopatia e encefalopatia

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71
Q

Quais características marcantes dos subtipos de hepatites?

A

A e E: transmissão fecal oral que costumam não cronificar
B C e D: transmissão sexual, sangue - costumam cronificar mais
B e D: Indivíduo que tem infecção D necessita de infecção do vírus B
B: Único RNA
E e D: Chance maior de desenvolver hepatite fulminante

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72
Q

Quando tratar hepatite viral aguda?

A

Hepatite C aguda

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73
Q 
Quais características básicas da hepatite A?
Como diagnosticar?
Qual conduta?
Qual grupo de risco?
Para quem é recomendado vacinação?
A 
Geralmente se resolve espontaneamente 
Nem sempre evolui pra sindrome ictérica 
Comum na infancia 
Idoso é grupo de risco 
Solicita anti HAV-IGM
Suporte geral e diminuição de gorduras 
Boa evolução é frequente 
Quem não tem anticorpo tem q vacinar
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74
Q

Quais características básicas da hepatite B?

Qual definição da hepatite crônica?

A 
Agudas - cura em 90-95%
Cronificam - 5-10%
Pode evoluir com cirrose hepática 
Se integra aos hepatocitos e aumenta risco de 
hepatocarcinoma 
Hbsag > 6 meses
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75
Q

Quais marcadores podem ser solicitados na hepatite B e qual utilidade?

A 
Anti-Hbs +: Imunidade contra hepatite B - vacinação ou infeção antiga 
Vacinação prévia: Anti-hbc -
Cura prévia: Anti-hbc +
Hbsag: Presença de infecção:
IGM: Infecção aguda
IGG: Infecção crônica 
Replicação viral: AgHbe +
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76
Q

Como se trata hepatite b cronica?

Quando tratar?

A

Lamivudina e tenofovir - se concomitante HIV tenofovir é bom
Levar em consideração hbeag, transaminases e biopsia

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77
Q

O que é mutante pré core?

Como qualificar gravidade nesse indivíduo?

A

Virus B que sofreu mutação
Não expressa HbeAg
Transaminases elevadas l?
Usar carga viral que geralmente está elevada

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78
Q

Quais características básicas da hepatite C?

Quais fatores de mau prognóstico?

A 
Habitualmente assintomático 
Cronifica em 70%
Gera cirrose e a partir dela possível hepatocarcinoma 
Co infecção 
Alcoólatras
Infecção em idade jovem
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79
Q

Como dar o diagnóstico de hepatite C?

A

Sorologia anti HCV, que se positiva pedir HCV RNA qualitativo que confirmara infecção ou cura.

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80
Q

Qual indicação do tratamento na hepatite C crônica?

Como tratar?

A

Estágio da fibrose >2 - fibrose em ponte

Interferon + ribavirina + IP

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81
Q

Como tratar a hepatite C aguda?

A

Interferon por 6 meses

82
Q

Quais grupos estão mais sujeitos a hepatite grave de acordo com subtipo?

A

A- Idoso tem mais chance de hepatite fulminante
E- Grávida tem mais chance de hepatite fulminante
B- Criança tem chance de cronificar
D- O paciente já infectado com B pode ter hepatite fulminante

83
Q 
O que é febre amarela?
Qual agente etiológico?
Como é clínica?
Quando ocorrem as possíveis complicações da doença?
Quando a sorologia é boa?
Qual porcentagem da forma grave?
Quais complicações ocorrem?
A 
Arbovirose 
Ciclo urbano - Aedes aegypti
Ciclo Silvestre - mosquito haemogogos
Quadro sistêmico pior nos 3 primeiros dias
Possíveis complicações ocorrem após abrandada dos sintomas
Leucopenia e elevação de transaminases 
A partir do 5 dia
10 porcento com forma grave
84
Q

Quando deve-se vacinar para febre amarela?

A

10 dias antes de viagem endêmica

85
Q

Qual quadro clínico clássico da dengue?

A

Febre, mialgia, dor rerroorbitaria, exantema morbiliforme, petequias

86
Q

O que caracteriza a febre hemorrágica da dengue?

A

Extravasamento de líquido pro 3 espaço com hemoconcentracao e plaquetopenia

87
Q

Quem tem mais risco de evolui para febre hemorrágica?

A

Quem já foi infectado antes

88
Q

Como se classifica a dengue quanto a graus?

A

Grau 1: Febre + sintomas inespecíficos + prova do laço
Grau 2: Grau 1 + hemorragias leves
Grau 3: Hemorragias graves e sinais de evolução para choque
Grau 4: síndrome do choque da dengue

89
Q

Qual tratamento pra dengue?

Quando internar paciente? Quais sinais de alarmes definem?

A

Tratamento de suporte com hidratação vigorosa
Sinais de alarme: Dor abdominal intensa e continua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia, hemorragias importantes, oliguria, rebaixamento

90
Q

Quais duas formas de evolução da leptospirose?

A

Forma anicterica: quadro gripal pesado
Menos de 5%: Forma ictero-hemorragica:
Icterícia rubinica (laranja), IRA, fenômenos hemorragicos

91
Q

Como se da diagnóstico de febre amarela?

Qual tratamento e quando tratar?

A

Microaglutinacao - após 7 dias
Sorologia que melhora na segunda dosagem da diagnóstico
Penicilina cristalina se forma grave o mais precoce possível

92
Q

Em quais casos deve ser feita profilaxia de leptospirose?

Com que droga?

A

Exposicao a enchentes

Doxiciclina

93
Q

Qual distúrbio eletrolítico a leptospirose causa?

A

Insuficiência renal hipocalemica

94
Q

Quando suspeita de meningite?

Como confirma diagnóstico?

A

Sindrome meningea
Toxemico
Hipertensão intracraniana
Punção lombar

95
Q

Em quais pacientes, antes de puncionar o liquor deve-se checar sinais de hipertensão intracraniana que culminaria em desenvolvimento ruim pra ele?
O que solicitar?

A 
Idade > 60 anos
Crise convulsiva na última semana
Sinais focais 
Imunodepressão 
Doença prévia em SNC 
Papiledema 
TC
96
Q

O que olhar no liquor pra definir etiologia quanto ao liquor?

A

Vírus: Linfocitos
Bacteria: Neutrófilo, celularidade mais aumentada que em outras etiologias
Glicose consumida em meningite bacteriana e outras etiologias
Adenosina deaminas: tuberculose
Proteina da China: criptococose

97
Q

Quais são agentes mais comuns na meningite bacteriana?
Qual o tratamento?
E se mais de 50 anos qual etiologia deve ser pensada e qual medicamento adicionado?
E se TCE ou neurocirurgia, o que associar?

A

Pneumococo, meningococo, hemophilus influenzae
Cefritriaxona por 10 a 14 dias
Listeria e deve ser associada ampicilina
Associar vancomicina por risco de S áureos

98
Q

Qual etiologia de meningite mais evolui com complicações e necessita corticoide ao tratamento?

A

H influenzae

99
Q

Como se faz a profilaxia para meningite?
Qual objetivo?
Quais etiologias requerem?
Quais alternativas ao medicamento?

A

Evitar portadores assintomáticos
Recomendado pra quem teve contato íntimo com indivíduo e profissionais de saúde que fizeram procedimento pesados sem EPI
Para meningococo e hemofilos
Para hemofilos deve ser realizada se houver criança na casa
Usada rifampicina por 2 dias se meningococo e por 4 dias se hemofilos
Cipro, cefritriaxona e azitromicina

100
Q

Em grávida qual antibiótico é evitado?

A

Quinolonas

101
Q 
Diga características básicas da amebíase?
Qual agente etiológico?
Quais sintomas?
Como dar diagnóstico?
Como tratar?
A 
Indivíduo assintomático 
Entamoeba histolitica 
Diarreia invasiva 
Abcessos em fígado e pulmão 
Faust diagnóstica - parasitologico 
Trata com metronidazol 
Teclozan para formas intraluminais
102
Q

Fale aspectos básicos da giardíase?

Como é o tratamento?

A

Acomete trato intestinal alto com enterite causando dispepsia é diarreia não invasiva
Parasitológico faust
Metronidazol

103
Q

O que é síndrome de loeffler?
Quais agentes etiologicos causam esse quadro?
Qual verminose a parte causa quadro pulmonar ou oftálmico?

A 
Ciclo pulmonar de loos 
Causando quadro pulmonar com tosse, chiado e eosinofilia
Quadro de infiltrados migratorios 
Necator americanos 
Ancylostoma duodenale 
Strongyloides 
Ascaria lumbricoide 
Toxocariose(larva migrans viceral) causa quadro pulmonar
104
Q

Quais aspectos básicos do ascaris lumbricoides?

A

Não se reproduz
Habitualmente assintomática
Possível migração espontânea
Bolo de ascaris causa obstrução intestinal
Diagnóstico por EPF
Tratamentos com piperazina para paralisar verme com posterior anti helmintico

105
Q

Quais aspectos básicos da ancilostomíase?

A

Importante causador de anemia ferropriva por ação espoliadora do verme causadora de enterite
Infecção por penetração da larva na pele
Pode causar quadro de larva migrans - quadro cutâneo com verme percorrendo pele do indivíduo
Tratamento com Albendazol

106
Q

Quais aspectos básicos da estrongiloidiase?

A

Infecção por penetração da larva na pele
Causa enterite
Caso imunodepressão infecção disseminada
Diagnóstico com método de baermann moraes
Anti helmintico

107
Q

Quais aspectos básicos da teníase?

A

Tênia saginata e tênia solium
Cisticercose: Ingestão de ovos de tênia solium
Maioria assintomático
Pode ter tropismo pro SNC com neurocisticercose
Tratamento com praziquantel

108
Q

Quais aspectos básicos da esquistossomose?
O que ocorre na fase aguda?
O que ocorre na fase subaguda?
Como se faz diagnóstico?

A

Passa pelo caramujo e termina no homem
Áreas endêmicas existem
Na fase aguda ocorre dermatite
Na fase sub aguda ocorre febre de katayama
Pode ter forma hepatointestinal com dispepsia
Pode ter forma hepatoesplenica com hipertensão portal, esplenomegalia e varizes esofagianas
Enterobacteriose septicemica
Ovos nas fezes ou biópsia de reto
Tratamento com praziquantel

109
Q

Qual definição dê sepse?

A

Presença de disfunção orgânica secundária a SIRS

110
Q

No que consiste o sofa?

Quais parâmetros avaliados para cada órgão?

A 
Avaliação de falência de órgãos por score:
0 a 4 de bom pra ruim 
Respiração - PaO2/Fio2 - suporte ventilatorio 
Coagulação - Plaquetas 
Hepático- bilirrubina 
Cardiovascular - PAM ou aminas 
SNC - Glasgow 
Renal - Creatinina 
Débito urinário
111
Q

No que consiste o qsofa?

Quando deve ser usado?

A

FR > 22
Glasgow - Alteração no nível de consciência
Pressão sistólica < 100

112
Q

Como define sepse?

A

2 pontos no qsofa
Aumento de 2 pontos no SOFA - comparar com exame prévio
No paciente com suspeita de foco infeccioso

113
Q

Qual definicao de choque séptico?

A

Sepse associadas à necessidade de vasopressor com necessidade de vasopressor pra manter PAM acima de 65 ou lactato > 2mmol após resposicao volemica

114
Q

Defina débito cardíaco, circulação, vasodilatação e consumo de oxigênio em fase precoce e tardia do sepse

A 
Fase precoce:
Dc aumentado 
Circulação hiperdinamica 
Vasodilatação periférica 
Preparo pra situação de estresse 
Fase tardia:
Dc baixo 
Circulação reduzida
Aumentou da resistência vascular periférica 
Redução no consumo de oxigênio nos tecidos(baixa svo2)
115
Q

Quando pensar em pseudomonas?

A 
Pneumonias na VM
Infecções pulmonares com fibrose cística 
Otite externa malignas 
SVD
Queimaduras 
Sepse de lactentes debilitados 
Infecções oculares graves 
Meningites pós punção lombar
116
Q

O que é o pacote de 3 horas dá sepse?

A

Medir lactato
Cultura nos primeiro 45min
ATB de amplo espectro
Administrar 30ml de cristalóides para hipotensão ou lactato <4

117
Q

O que existe no pacote de 6 horas de sepse?

A 
Vasopressores se hipotensão não responder para PA média > 65
Fazer:
Pressão venosa central
Saturação venosa de oxigênio 
Ecocardiografia 
Avaliar ressuscitação volemica 
Medir lactato novamente
118
Q

Quais objetivos da ressuscitação volemica inicial?

A

PVC entre 8 e 12
PA média > 65mmHg
Débito urinário > que 0,5
SVC de 70%

119
Q

Quais parâmetros usar para descalanonamento?

A

Procalcitonina

120
Q

Qual ATB usar de acordo com foco?

A 
Urina: Gram - Cef 3 ou quinolona 
Pele: Gram + Vancomicina
Hospitalar: Gram - MR Cef 4 ou piperacilina 
Pseudomonas: Cef 4 
Foco não definido: Cobertura G+ e G-
121
Q

Quantos sorotipos existentes dê dengue?
Quais vetores?
Quais características?

A

4
Den 1 a 4
Ardes aegypti - urbano - não faz eritema ou prurido
Aedes albopictus

122
Q

Qual período de incubação da dengue?

Quando há viremia?

A

Incubação: 4-7 dias
Viremia: 2-3 dias após a aquisição da infecção
1 mosquito infecta 300 pessoas

123
Q

Qual clínica dá dengue quanto a sintomas?

Quando ocorrem fenômenos hemorrágicos?

A

Assintomáticos em 90
Febre, mialgia, náusea, vômitos, diarreia, cefaleia retroocular
Fenômenos hemorrágicos raros a partir do 7 dia do início dos sintomas

124
Q

Qual nivel de plaquetas prova do laço positiva indica?

A

Plaquetas < 100k

125
Q

Quais sinais de alerta pra dengue?

A 
Dor abdominal intensa e continua 
Vômitos persistentes 
Hipotensão postural 
Sangramento importante 
Sonolência 
Oliguria 
Hipotermia
Aumento de hematócrito 
Queda abrupta de plaquetas 
Desconforto respiratório
126
Q

Quais altercações laboratoriais esperadas na dengue?

A 
Hemoconcentracao 
Leucopenia - todas arboviroses causam 
Trombocitopenia 
Alteração hepática 
Cpk pode aumentar
127
Q

Quais exames para identificação da dengue?

A

Teste rápido Ns1: positiva até 3 dia de doença
Sorologia: IGM positiva a partir do 5 dia
IGG positivo pelo resto da vida

128
Q

O que consiste o grupo A da dengue?

Qual conduta?

A

Dengue sem fenômenos hemorrágicos e sem sinais de alarme
Ambulatorial com hidratação oral 60-80ml/kg/dia
Orientar sinais de alerta
Reavaliação em 2 dias
Sintomáticos

129
Q

No que consiste o grupo B da dengue?

Quais fatores de risco?

A 
Dengue com fenômenos hemorrágicos ou fatores de risco 
Fatores de risco:
Extremos de idade
Gestantes 
DM
DCV
Obesidade 
Uso de anticoagulante 
Internar se comorbidades grave ou plaquetas <50k
Conduta igual do A
130
Q

No que consiste o grupo C da dengue?

A

Dengue com sinais de alarme
Ausência de sinais de choque
Internação
Hidratação venosa rigorosa

131
Q

No que consiste grupo D de dengue?

A

Dengue com sinais de choque
Internação na UTI
Hidratação vigorosa imediata

132
Q

Qual característica marcante da chickungunha?

A

Artralgia, artrite
Mialgia menos importante
Linfopenia pode ocorrer
Trombocitopenia pode ocorrer

133
Q

Qual característica marcante da zika?

A 
Relacionado a microcefalia 
Tropismo por células nervosas podendo causar guillan barret 
Rash marcante inicial 
Febre mais baixa
Gânglios podem surgir 
Conjuntivite pode ocorrer
134
Q

O que infecções virais fazem com leucograma?

O que infecções bacterianas fazem?

A

Leucopenia com linfocitose

Leucocitose com neutrofilia

135
Q

O que é farmacodinâmica e farmacocinetica?

A

Efeito- dinâmica

Concentração- cinética

136
Q

O que é concentração inibitória mínima?

A

Menor valor do ATB para matar bactéria

137
Q

Um exemplos de ATB tempo dependente e 1 concentração dependente?

A

Betalactamico é tempo dependente

Aminoglicosideo é concentração dependente

138
Q

Exemplos de ATBs bacteriostaticos e bactericidas

A 
Bacteriostaticos:
Macrolideos 
Tetraciclinas 
Sulfas 
Oxazolidinonas 
Bactericidas:
Betalactamicos 
Glicopeptideos 
Aminoglicosideos 
Quinolonas
139
Q

Diferencie sinergismo, antagonismo e indiferença de antibioticos com exemplos

A

Sinergismo: penicilina com gentamicina
Antagonismo: penicilina com macrolideo
Indiferença: Cefepime com vancomicina

140
Q

Qual diferença de bacterias Gram positivas de Gram negativas?

A

Gram +: paredes celulares com várias camadas de peptideoglicanos
Gram -: única camada de peptideoglicanos

141
Q

Qual ação dos betalactamicos?

Quais exemplos?

A 
Agem na parede celular bacteriana 
Penicilinas 
Cefalosporinas 
Cefamicinas 
Carbapenemicos
Monobactamicos
142
Q

Quais atbs agem na síntese proteica ou DNA?

A 
Macrolideos 
Lincosamidas 
Tetraciclinas 
Ocazolidinonas 
Bacteriostaticos
143
Q

Quais tipos de bactérias de acordo com sítio?

A

SNC: Gram + e Gram -
Pulmão: Gram +, atípicos l. Se aspiração: anaeróbios Se hosp: Gram -Mdr
Urológico: Gram -. Se SVD: Gram - e Gram+
Orofaringe: Gram + e anaerobios +
Pele: Gram +. Necrose Gram + e Gram -
Intestinos: Gram - e anaerobios-

144
Q

Quais ATBs podem ser bem usados de acordo com sitio?

A

SNC: Cef3 + metronidazol
Orofaringe: Penicilinas, cefalosporinas + clindamicina
Pulmão: Penicilinas, Cef3 + macrolideos Quinolonas respiratórias
Abdome: Penicilinas, cef3 e metronidazol
Pele: Penicilinas, cefalosporinas
Urina: Cef3, aminoglicosideos

145
Q

Qual penetração do pipetazo no SNC?

A

Ruim pra SNC

146
Q

Quais critérios para intervenção em doenças valvares?

A 
Presença de sintomas 
Gravidade da lesão valvar 
Resposta do VE a sobrecarga de pressão ou volume 
Efeito na circulação pulmonar 
Mudança no ritmo cardíaco
147
Q

Quais objetivos das intervenções valvares?

A 
Melhora sobrevida 
Diminui disfunção cardíaca 
Previne HAP 
Previne AVE
Previne mudança do ritmo cardíaco
148
Q

Quais passos para abordagem de doenças valvares?

A 
Característica da valvopatia
Definição de etiologia
Avaliação de sintomas 
Avaliação de complicadores 
Intervenção
149
Q

Quais critérios diagnósticos para estenose aórtica?

A

Angina
Dispneia - mau prognóstico
Síncope aos esforços
Sopro sistólico - foco aórtico irradiando pra carótidas
Eco: folhetos espessados com diminuição da mobilidade

150
Q

Quais causas de estenose aortica?

A

Valva aortica bicuspide
Estenose aortica congênita
Degeneração valvar
Febre reumática

151
Q

Qual fisiopatologia da estenose aortica?

A

Estreitamento de orifício valvar
HVE
Aumento de trabalho cardíaco

152
Q

Como é a ausculta da estenose aórtico?

A

Sopro sistolico de ejeção em diamante
Melhor auscultado em foco aórtico com irradiação pra carótidas
Fenômeno de gallavardin: Irradiação pra foco mitral por valva
Pulso parvus E.T. tardus

153
Q

Quais exames complementares na estenose aortica?

A

ECG - HVE
RX de tórax
ECO
CATE: planeja cirurgia

154
Q

Como é quantificada a estenose aortica?

A

Área valvar < 0,8
Velocidade de jato > 4
Gradiente médio > 40

155
Q

Qual tratamento clínico para estenose aortica?

A

Indicado para estenose aortica leve, moderado
Diurético
Profilaxia pra endocardite
IECA contraindicado na grave

156
Q

Qual indicação de tratamento percutâneo na estenose aortica?

A

Estenose aortica congênita
Ruim em valvas calcificadas
Se paciente grave ponte pra cirurgia definitiva
Fatores complicadores

157
Q

Qual indicação para cirurgia na estenose aortica?

A

Sintomático com estenose aortica grave

Assintomático com piora de FEVE

158
Q

Quais fatores complicadores na estenose aortica?

A

FE < 50%

Teste ergométrico +

159
Q

Quais critérios diagnósticos da insuficiência aórtica?

A

Longo período assintomático
IC/ angina
Dilatação de VE
ECO: Falha de coaptação de cuspides

160
Q

Quais etiologias de insuficiência aortica?

A 
Febre reumática 
Endocardite 
Valva mixematosa 
Sifilis 
Dissecção de aorta 
Síndrome de Marfan 
HAS 
Estenose supravalvar
161
Q

Qual diferença na IA crônica e aguda?

A 
Crônica: 
Sobrecarga volemica 
Dilatação VE
Aguda:
EAP
162
Q

Quais sintomas da insuficiência aórtica?

A

Dispneia aos esforços
Dispneia paroxistica noturna
Angina
Palpitações

163
Q

Como é a ausculta da insuficiência aórtica?

A 
Começa logo após B2
Sopro diastolico de regurgitação 
Melhor percebido no 3 espaço intercostal na borda esquerda 
Ruflar diastolico sem B1 hipercinético 
Sopro diastolico na artéria femoral
Pulsação da úvula
164
Q

Qual tratamento clínico pra insuficiência aortica?

A

Diuréticos, vasodilataores

Profilaxia pra endocardite

165
Q

Qual indicação para tratamento cirúrgico na insuficiência aórtica?

A

Sintomáticos

FEVE de 25-49%

166
Q

Quais complicadores da insuficiência aortica?

A

FEVE < 50

Reumáticos: DDVE > 75mm

167
Q

Quais critério diagnósticos da estenose mitral?

A 
Dispneia 
Estalido de abertura de valva mitral 
B1 hipercinético com sopro mesodiastolico em ruflar
ECG: SAE ou FA
RX tórax: Aumento do AE com VE normal
Ecocardiograma: Folhetos espessados
168
Q

Quais etiologias de estenose mitral?

A

Febre reumática - 90%
Degenerativa
Causas raras: lúpus, drogas

169
Q

Qual fisiopatologia da estenose mitral?

A

Redução de área de abertura com gradiente surgindo quando área <2,5cm

170
Q

Quais sintomas da estenose mitral?

A 
Tosse 
Sibilos 
Palpitações (FA ocorre)
Hemoptise 
Sobrecarga artrial esquerda 90%
Angina pectoris 
Sinal da bailarina: Elevação do brônquio fonte esquerdo secundário a sobrecarga atrial
171
Q

Qual tratamento clínico para estenose mitral?

A

Betabloqueadores

172
Q

Quais pacientes com estenose mitral se beneficiam de tratamento percutâneo?

A 
Pacientes sintomáticos 
Estenose mitral moderada a grave 
Área valvar < 1,5
Ausência de trombo em AE
Anatomia valvar favorável no escore de block wilkins < 8
173
Q

Quais aspectos avaliados pelo score de wilkins?

A

Mobilidade dos folhetos
Acometimento subvalvar
Espessura dos folhetos
Calcificada mitral

174
Q

Qual indicação de cirurgia na estenose mitral?

A

Troca valvar: dupla lesão, anatomia alterada

Complicadores: hipertensão pulmonar, FA recente

175
Q

Quais critérios diagnósticos para insuficiência mitral?

A

Dispneia
Sopro sistólico no apice
ECO: Falha na coaptação

176
Q

Quais causas de insuficiência mitral?

A

Semelhantes

177
Q

Qual fisiopatologia aguda e crônica da insuficiência mitral?

A

Crônica:
Dilatação VE
IC
Aguda: Edema agudo de pulmão

178
Q

Quais aspectos da ausculta da insuficiência mitral?

A

Sopro holossistolico de regurgitação
Irradiação pra axila
B1 hipofonetica

179
Q

Como é o esquema de profilaxia para tétano?
Quais grupos são feitos?
Qual conduta para ferimento leve sem sinal de contaminação?
Qual conduta pra ferimentos moderados?

A

Grupo de imunização comprovada com 3 doses da vacina:
Aplicar toxoide tetânico se mais de 10 ou 5 anos da última dose da vacina
Grupo do resto sem certeza de vacina:
Ferimento leve não contaminado: Completa 3 doses da vacina
Ferimentos moderados: Completa vacina
Imunoglobulina

180
Q

O que é acidente leve com risco pra raiva?

O que é acidente grave?

A

Ferimentos superificiais, únicos, pouco extensos em áreas pouco inervadas

Ferimentos profundos, multiplos, extensos em áreas inervadas
Se morcego: Grave

181
Q

Em quais casos realizar profilaxia anti rabica com 4 doses de vacina?
Qual outra medida sempre fazer?

A

Água e sabão sempre
Cão ou gato raivoso, desaparecido, morto, silvestres
Acidente grave

182
Q

Qual situação não necessita de profilaxia antirabica?

A

Acidente leve com animal sadio por 10 dias

183
Q

Em quais casos dar imunoglobulina pra raiva?

A

Acidente grave

184
Q

Quais vacinas para adultos de 20 a 59 anos?

A

Hepatite B - 3 doses de acordo com situação vacinal
Febre amarela- uma dose se nunca vacinado
Tríplice viral - se nunca vacinado 1 ou 2 doses(20 a 29)
Dupla adulto - reforço a cada 10 anos

185
Q

Em quem dar pneumo 23?

A

Imunossuprimido
Doenças pulmonares
Doenças crônicas: hepatopatas, colageno, DM
Idosos acamados

186
Q

Como é a vacinação nos idosos?

A

Hepatite B e febre amarela da mesma maneira
Influenza- anualmente
Dupla adulto mesma forma

187
Q

Como é a vacinação na gestante?

A

Hepatite B - 3 doses necessarias
Dupla adulto- 3 doses
Dtpa - a cada gestação 1 dose a partir da 27 até 36 semana

188
Q

Como é a vacinação pra adolescestes?

A

HPV 9 a 14 em meninas / 11 a 14 em meninos
Meningo C: 11 a 14 recebe reforço
10 a 19: HPV se não tem, FA se não tem, tríplice viral 2 doses se não tem
15 anos: reforço da DT

189
Q

Como é a vacinação em HIV?

A 
Vírus vivos: não se CD4 < 250
Hepatite B 4 doses dobradas
Se CD4 baixo vacinas perdem eficiência 
Hepatite A
Pneumo 23 de reforço
190
Q

Como é a vacinação pra crianças?

A 
Nascimento: BCG e hepatite B
2 meses: Penta, VIP, Pneumo, rotavirus 
3 meses: meningo C
4 meses: penta, vip, Pneumo 10, rotavírus 
5 meses: meningo c
6 meses: penta e vip 
9 meses: febre amarela 
12 meses: tríplice viral, Pneumo 10 e meningo C
15 meses: DTP, VOP, HAV, tetra viral 
4-5 anos: DTP, VOP, varicela, meningo C
Gripe anual 6 meses a 6 anos
191
Q

Quais parasitas com ciclo pulmonar obrigatório?

A 
Necator 
Ancilostoma 
Strogyloides 
Ascaris 
Toxocariase
192
Q

Qual fisiopatologia do ciclo pulmonar dos parasitas?
Qual classe?
Caracterize sindrome de loeffler

A 
Classe dos nematodeos 
Intestino > sangue > pulmão 
Causa pneumonia eosinofilia 
Síndrome de loefler com tosse seca em acessos específicos 
Infiltrados migratorios
193
Q

Quais aspectos básicos da ascaridiase?

A

Larvas grandes
Causam obstrução de todas as vias biliar, pulmonar e digestivo
Diarreia
Perda de peso e desnutrição

194
Q

Qual 2 parasitose mais frequente?

Quais 2 agentes mais envolvidos?

A

Ancilostoma duodenale
Necator americanus
Larvas penetram na pele

195
Q

O que é larva migrans?

A

Ancilostoma brazilienses parasita de cães
Causa lesão de penetração na pele
Tratamento com tiabendazol pomada

196
Q

Quais aspectos da strongiloidiase?

O que é estrongiloidiase disseminada?

A

Lesões pruriginosas no lugar de penetração
Imunodepressão leva infestação em todo sistema se infectado
Químio e doses altas de corticoides

197
Q

Quais características da toxocariase?

A

Tipo de ascaris que tem gato e cachorro com hospedeiros
Não fazem infecção intestinal
Causam febre, emagrecimento e baixo crescimento
Causam maiores eosinofilias entre parasitoses

198
Q

Quais aspectos da oxiuriase?

A

Causada por enterobius vermiculares
Prurido anal importante
Contaminação oral-anal

199
Q

Quais aspectos da tricuriase?

A

Prolapso retal em crianças é característico

Anemia, enterorragia e diarreia crônica

200
Q

Quais aspectos básicos das duas verminoses causadas por protozoarios?
Quais são elas?

A 
Giárdia lamblia:
Maior gravidade se deficiência de IGA
Pega intestino delgado 
Causa sintomas mais severos 
Não faz forma extraintestinal 
Entamoeba histolitica:
Pode-se disseminar por corpo inteiro 
Sintomas menos proeminentes 
Pega intestino grosso

ESTUDO PARA RESIDENCIA (16 decks)

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