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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Infectologia - Antibioticoterapia > Flashcards

Infectologia - Antibioticoterapia Flashcards

1
Q

Gram-positivos: Visão Geral

Estafilococos

A

Aureus:
- Infecção grave | Caráter invasivo
- Biofilme
- Embolia
- MRSA

Coagulase-negativos:
- Será que é contaminação?

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Q

Gram-positivos: Visão Geral

Enterococos

A
  • Faecium: ampicilina-resistentes
  • Faecalis: ampicilina-sensíveis
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3
Q

Gram-positivos: Visão Geral

Bacilos

A
  • Listeria
  • Clostridium
    ↳Tetani -> Tétano
    ↳Botulinum -> Botulismo
    ↳Perfringens -> Gangrena gasosa
    ↳Difficile -> Colite pseudomembranosa
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4
Q

Gram-negativos: Visão Geral

BGN’s fermentadores

A

Enterobactérias:
- Klebsiella
- E. coli
- Enterobacter
- Proteus
- Morganella
- Citrobacter
- Achromobacter
- Serratia

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Q

Gram-negativos: Visão Geral

BGN’s não fermentadores

A
  • Pseudomonas
  • Acinetobacter
  • Stenotrophomonas
  • Burkholderia
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6
Q

Gram-negativos: Visão Geral

Cocos

A

Neisseria

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7
Q

Farmacologia básica

Definição: MIC

A
  • Concentração inibitória mínima que inibe X% (50%, 90%) do crescimento bacteriano por 18-24h.
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8
Q

Farmacologia básica

Antibióticos pico-dependentes

A
  • Dose única diária (infusão rápida)
  • Efeito pós-antibiótico (C < MIC)
  • Representantes (MADQR): Metronidazol | Aminoglicosídeos | Daptomicina | Quinolonas | Rifampicina
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9
Q

Farmacologia básica

Antibióticos tempo > MIC dependentes

A
  • Múltiplas doses diárias (infusão prolongada)
  • Representantes: Beta-lactâmicos
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10
Q

Farmacologia básica

Antibióticos área da curva / MIC dependentes

A
  • Pico + tempo de ação
  • Representantes: (MTCVL): Macrolideo | Tetraciclinas| Clindamicina | Vancomicina | Linezolida
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11
Q

Penicilinas naturais

Propriedades da Penicilina G cristalina?

A
  • Ultrapassa a BHE (+ inflamação)
  • Meia-vida curta
  • Conjugada com sal de potássio
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12
Q

Penicilinas naturais

Principais usos clínicos da Penicilina G cristalina?

A
  • Neurossífilis
  • Outras: leptospirose, clostridium.
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13
Q

Penicilinas naturais

Propriedades da Penicilina G benzatina?

A
  • Depósito
  • Meia vida (7 dias)
  • Administração IM
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14
Q

Penicilinas naturais

Principais usos clínicos da penicilina G benzatina?

A
  • Sífilis
  • Profilaxia Febre Reumática
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15
Q

Penicilinas semi-sintéticas

Amoxicilina e Ampicilina

A
  • GP: Enterococo + Listeria
  • Ampliação espectro p/ enterobactérias
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16
Q

Cefalosporinas

Primeira geração (A)

A

Cefazolina | Cefalexina | Cefalotina
- Cocos gram-positivos
- Usos: Impetigo, celulite, erisipela simples

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17
Q

Cefalosporinas

Segunda geração (O + U)

A

Cefuroxima | Cefoxitina
- Amplia espectro p/ GN + anaeróbicos, mas ainda é fraco.
- Usos: profilaxias cirúrgicas

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18
Q

Cefalosporinas

Terceira geração (T)

A

Ceftriaxone | Ceftazidima | Cefotaxima
- Amplia espectro p/ GN + anaeróbicos
- Ceftazidima: ação antipseudomonas

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19
Q

Cefalosporinas

Quarta geração (E)

A

Cefepime
- Mais potente que ceftazidima: atua contra BGN fermentadores e não fermentadores (pseudomonas)
- Boa cobertura p/ gram-positivos

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20
Q

Cefalosporinas

Quinta geração

A

Ceftaroline | Ceftobiprole
- MRSA

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21
Q

Carbapenêmicos

Importância clínica?

A
  • Betalactâmicos mais potentes (escalonamento): infecções hospitalares, sob resistência bacteriana
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22
Q

Carbapenêmicos

Qual é o mais disponível?

A

Meropenem

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23
Q

Carbapenêmicos

Qual possui o maior potencial convulsivogênico?

A

Imipenem

+ Cefepime

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24
Q

Glicopeptídeos

Cite os dois representantes

A
  • Vancomicina
  • Teicoplanina
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25
Q

Glicopeptídeos

Cobrem qual classe de bactérias?

A

Gram-positivas

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26
Q

Glicopeptídeos

Efeitos adversos da vancomicina?

A
  • Síndrome do Homem Vermelho: ⇩velocidade de infusão
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27
Q

Oxazolidinonas

Espectro?

A

Gram-positivos

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28
Q

Oxazolidinonas

Principal representante? Qual seu efeito colateral?

A
  • Linezolida
  • Plaquetopenia (uso prolongado)
  • Síndrome serotoninérgica
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29
Q

Lipopeptídeo

Qual seu principal representante que cobre gram-positivos?

A
  • Daptomicina
  • Cubicin, cubinão, nunca use no pulmão: inativação pelo surfactante pulmonar.
  • EA’s: rabdomiólise e pneumonite eosinofílica
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30
Q

Polimixinas

Qual espectro? Cite 2 representantes.

A
  • Gram-negativos
  • Polimixina B (não é nefrotóxica)
  • Colistina E
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31
Q

Tigeciclina

Espectro? Uso?

A
  • Gram-negativos
  • Intra-abdominais
  • Pele e partes moles

GP multirresistentes e aneróbicos

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32
Q

Aminoglicosídeos

Cobertura?

A
  • Gram-negativas
  • Sinergismo p/ enterococo (endocardite bacteriana)
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33
Q

Aminoglicosídeos

Efeitos colaterais?

A
  • Nefrotoxicidade
  • Ototoxicidade
34
Q

Anaeróbicos

Cobertura: Boca (BCP aspirativa/ otorrino)

A
  • Clindamicina
35
Q

Anaeróbicos

Cobertura: Barriga (Baccillus sp)

A
  • Metronidazol
36
Q

Sulfametoxazol-trimetropima

Principal uso clínico? Efeitos adversos?

Gram-negativos

A
  • Infecções oportunistas (HIV)
  • Alergia (Sd Stevens-Johnson) | Hipercalemia | Acidose metabólica
37
Q

Quinolonas

Espectro? Cite 2 representantes.

Gram-negativos

A
  • Fluoroquinolonas¹: Ciprofloxacino | Norfloxacino
  • Respiratórias: Levofloxacino
  • Moxifloxacino (4ªG): GN + GP + Anaeróbios de VAS, pele e intestinal com ênfase em Bacteroides fragilis

¹Ação antipseudomonas

38
Q

Gram-positivos

Principais mecanismos de resistência

Staphylo, Strepto e Enterococo

A
  • Staphylo (gene mecA; MRSA): substituição PBP 2 por PBP 2a
  • Estrepto: substituição PBP 2 por PBP 2x
  • Enterococo (gene VanA/B, VRE): substituição da ligação D-ala por D-lactato.
39
Q

Staphylococcus

Fatores de virulência dos coagulose positivos?

A

Aureus:
- Biofilme
- Embolização
- Adesão tecidual: endoftalmite, SNC, valvulite, espondilocistite, abcesso esplênico

40
Q

Staphylococcus

Padrão de resistência (S. aureus)

A
  • PBP 2a ➟ MRSA (oxacilina)
  • Risco: internação > 20 dias | Portocath | Instituições de longa permanência
41
Q

Staphylococcus

Coagulase negativos

A

Contaminação?
- S. lugdunensis: agressivo
- S. epidermidis
- S. hominis

42
Q

Staphylococcus

Sensível à oxacilina (MSSA): Opções?

A
  • Oxacilina
  • Cefazolina
  • Clavulin
  • Pipetazo
43
Q

Staphylococcus

Resistente à oxacilina. Opções?

A
  • Vancomicina:
    ↪ MIC > 2 ➟ Linezolida (pulmão) ou Daptomicina (sangua, infec. CVC)
  • Teicoplamina
44
Q

Raciocínio clínico

Em quais infecções considera-se o S. aureus?

A
  • Impetigo, Celulite bolhosa
  • Ferida operatória
  • Ventriculite
  • Pneumonias necrotizantes
  • Endocardite
  • Espondilocistite
  • Piomiosite
  • Diálise
45
Q

Raciocínio clínico

Em quais infecções considera-se o S. lungdunensis?

A
  • Abcesso dentário
  • Mediastinite
46
Q

Raciocínio clínico

Em quais infecções considera-se o S. epidermidis?

A
  • Ortopédicas
  • Dispositivos intravasculares
  • Ventriculites
47
Q

Vancomicina

Considerações sobre vancocinemia?

A
  • Dosagem: Vale (1 h antes) da 4ª dose
  • Alvo: grave (15-20) | leve (10-15)
  • Ajuste: ⇧ 25-50% dose diária total
48
Q

MRSA

O CA-MRSA é sensível a outros antibióticos? Quais?

A
  • Sim: Bactrim, quinolonas, clindamicina, macrolídeos.
49
Q

MRSA

Risco de MRSA hospitalar?

A
  • Internação > 20 dias
  • Dispositivos intravasculares
  • Diálise | Oncológicos
  • Instituições de longa permanência
  • PVHIV
50
Q

Raciocínio clínico

ATB empírica: choque séptico com foco em pele e partes moles?

A
  • VANCO + PIPETAZO
51
Q

Estreptococos

Microbiologia

A

Alfa-hemolíticos:
- Pneumococo | Viridans

Beta-hemolíticos:
- Pyogenes: fasceíte necrotizante (Penicilina + Clindamicina - ⇃exotoxinas)
- Agalactiae

Gama-hemolíticos
- Bovis: hmc = investiga CA colorretal
- Enterococos

52
Q

Infecção estreptocócica

Quais antibióticos usar?

A
  • Penicilinas
  • Cefalosporinas
  • Vancomicina
53
Q

Enterococo

Microorganismos?

A
  • Faecium: ampicilina-resistente (usar VANCO)
  • Faecalis: ampicilina-sensível
  • Gallinarum e Casseliflavus: vanco-resistentes
54
Q

Enterococo

Racional terapêutico se resistência (PBP 5)

A
  • Resistência: carbapenêmico, cefalosporinas
  • Usar: Linezolida, Vancomicina
55
Q

Enterococo

Sensível à ampicilina. Usar?

A
  • Amoxicilina/ Ampicilina
  • Pipetazo
56
Q

Enterococo

Resistente à Ampicilina

A
  • Vanco ou Teicoplanina
  • VRE: Linezolinda > Daptomicina
57
Q

Enterococo

Situações clínicas que deve ser considerado?

A
  • Osteomielite: Amoxicilina | Teico
  • Vias biliares: Ampicilina, Pipetazo, Vanco
  • Endocardite: associar com aminoglicosídeo
  • VRE: Linezolida
58
Q

Clostridium - anaeróbios

Esquema geral

A
  • GP: Glicopepítdeo (Vanco/Teico) | Penicilinas + Inibidores Betalactamases
  • Anaeróbios: associar metronidazol
59
Q

Clostridium - anaeróbios

Botulinem: Esquema?

A
  • Imunoglobulina
  • Penicilina G cristalina + Metronidazol
60
Q

Clostridium - anaeróbios

Tetani: Esquema?

A
  • Imunoglobulina
  • Penicilina G cristalina + Metronidazol
61
Q

Clostridium - anaeróbios

Difficile (Colite pseudomembranosa): Esquema?

A
  • VANCO > Metronidazol
62
Q

Enterobactérias

Grupo MYSPACE

A
  • Klebsiella
  • E. coli
    +
    Morganella
    Yersinia
    Serratia
    Proteus/ Providencia
    Achromobacter
    Citrobacter
    Enterobacter
63
Q

Enterobacterias fermentadoras

Mecanismos de resistência enzimática?

A

AMPC:
- Hidrolisa cefalosporina de 3ª geração
- Cefoxitina resistente

ESBL:
- Hidrolisa cefalosporina de 3ª geração
- Cefoxitina sensível

▶ Tratamento padrão: CARBAPENÊMICO

64
Q

BGN’s não fermentadores

Pseudomonas: padrão de resistência?

A
  • Resistência: cipro / ertapenem/ tigeciclina
65
Q

BGN’s não fermentadores

Pseudomonas: infecções comunitárias?

A
  • DPOC: Levo
  • Pé diabético: Cipro + Clinda
  • IBLT: Pipetazo
66
Q

BGN’s não fermentadores

Pseudomonas: infecções nosocomiais?

A
  • Ventriculite, Vias biliares com prótese
  • CONDUTA: Pipetazo / Ceftazidima / Cefepime / Cipro/Levo / Polimixinas (escalonamento)
67
Q

BGN’s não fermentadores

Acinetobacter: opções terapêuticas?

A
  • Tigeciclina
  • Ampicilina-sulbactam
  • Polimixinas
  • Carbapenêmicos
68
Q

Antibiograma

Como diferenciar AMPC x ESBL?

A
  • AMPC: cefoxitima resistente
  • ESBL: cefoxitima sensível
69
Q

KPC’s

Definição

A
  • Resistência aos carbapenêmicos (enterobactérias)
70
Q

KPC’s

Como identificar no antibiograma?

A
  • Olhar p/ disco de Imipenem (a resistência somente ao ertapenem não deduz presença de KPC)
71
Q

KPC’s

Como tratar?

A

Torgena/terapia combinada
- Ceftazidima-avibactam (inibidor betalactamase reversível)
- Licenciado: urina/abdome/ todos sídios (prática)

72
Q

Antibiograma

Teste de Hodge

A

KPC’s
- Disco de Imipenem
↳ Sensível ➟ presença de halo = não cresceu
↳ Resistente ➟ redução do halo = bactéria hidrolisou o atb

73
Q

Antibiograma

Teste EDTA positivo?

A
  • Presença de metalo-betalactamases
  • CONDUTA: TORGENA + AZTREONAM
74
Q

Cândidas e Antifúngicos

Candida albicans

A
  • Coloniza: TGI
  • Sensível Fluconazol (400 mg/dia)
  • Grave ➟ Equinocandinas
75
Q

Candida e Antifúngicos

Candida glabrata

A
  • Sensível Fluconazol (800 mg/dia): dose-dependente.
  • Grave: equinocandinas / anfotericina
76
Q

Candida e Antifúngicos

Candida krusei

A
  • Resistência à fluconazol
  • Uso: Anfotericina (IRA não oligúrica e hipocalêmica / cardiotoxicidade / hepatotoxicidade)
  • Grave: equinocandinas
77
Q

Candida e Antifúngicos

Fatores de risco p/ candidemia?

A
  • NPT > 7 dias
  • Cirurgia abdominal (abordagem de abcessos)
  • CVC
  • ATB amplo espectro recente
  • Neutropenia > 7 dias
78
Q

Candida e Antifúngicos

Cândita é colonizante em…

A
  • Dispositivos
  • Secreção traqual (não causa doença pulmonar)
  • TGU
  • TGI
79
Q

Candida e Antifúngicos

SVD com Cândida

A
  • Troca SVD + Recoleta
  • Imunossuprimido ou procedimento urológico = tratar
80
Q

Candida e Antifúngicos

TGI

A
  • Oral: Nistatina
  • Esôfago: Fluconazol (200 mg/dia)
  • Abcesso hepático: 6-8 semanas
81
Q

Candida e Antifúngicos

Conduta em candidemia?

A

Emboliza e Adere!!
- Fundo de olho
- ECOTT
- TC abdome

82
Q

Aspergilose pulmonar

Tratamento?

A
  • Voriconazol ou Isavuconazol
  • Alternativa: itraconazol

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