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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Infectologia - Tuberculose > Flashcards

Infectologia - Tuberculose Flashcards

1
Q

Microbiologia

Composiçao estrutural

A
  • Parede celular¹: ácido micólico; lipídeos complexos; peptidoglicanos
  • Membrana celular

BAAR¹

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2
Q

Microbiologia

Crescimento e Proliferação

A

Intracelulares facultativas de crescimento lento (20-24h)
- Macrófagos intra-alveolares
- Granulomas
- Cavernas

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3
Q

FIsiopatogenia

História natural e evolução da doença ?

A
  • Contato: aerossol ➟ Macrófagos ➟ Citocinas (TNF; IL-6) + Quimiocinas:
    ↪Nódulo de Ghon/Complexo de Ranke (linf. peri-hilar)
    ↪Granuloma + Necrose casosa
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4
Q

Fisiopatogenia

História natural: desfechos possíveis?

A
  • Morte dos bacilos (cura): Calcificação
  • Disseminação hematogênica
  • Latência clínica / Reinfecção / Reativação
  • Doença pulmonar
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Q

Epidemiologia

Transmissão

A
  • Aerossol
  • Bacilíferos: TB pulmonar e laríngea com baciloscopia positiva
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6
Q

Epidemiologia

Populações vulneráveis?

A
  • Pessoas vivendo em situação de rua (56x)
  • PVHIV (28x)
  • Privadas de liberdade (28x)
  • Indígenas (3x)
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7
Q

Tuberculose Latente

Em quem investigar?

A

Risco de reativação:
- HIV, imunossupressão¹, Anti-TNF

Contactante domiciliar

Outros:
- Rx com alterações fibróticas (sequelas)
- Pré-transplante (terapia imunossupressora)
- Silicose
- Neoplasias: CP, linfomas, hematológicas
- DRC em diálise
- DM
- Calcificação isolada (sem fibrose)
- Profissionais de saúde / Sistema prisional

¹Corticoide > 15 mg/dia por 30 dias

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8
Q

Tuberculose Latente

Como investigar?

A
  • Afastar TB ativa: Clínica, radiografia, baciloscopia
  • IGRA e PPD (indicam contato prévio)
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9
Q

Tuberculose Latente

Falso-positivos na prova tuberculínica?

A
  • Vacinação BCG recente (após 10 anos, 1%)
  • Infecção por micobactéria, não tuberculosa
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10
Q

Tuberculose Latente

Falso-negativo na prova tuberculínica?

A
  • CD4 < 350
  • Tuberculose grave ou disseminada
  • Imunodepressão avançada
  • Neoplasias: CP e linfoproliferativas
  • Desnutrição, DM, DRC
  • > 65 anos

Preferir IGRA (Se disponível)

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11
Q

Tuberculose Latente

Valores de corte: prova tuberculínica

A

5 mm:
- PVHIV
- Imunossuprimidos (CE, pré-transplante, TNF)
- Alterações radiológicas sequelares (sem tto prévio)
- Contactantes: domiciliar + profissional de saúde

10 mm:
- Profissionais de saúde / sistema prisional
- Neoplasias CP e hematológicas
- Silicose
- Diálise
- DM

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12
Q

Tuberculose Latente

Conduta: contactante domiciliar ou profissional de saúde com PPD > 5 mm?

A

TRATAMENTO!

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13
Q

Tuberculose Latente

Conduta: contactante domiciliar ou profissional de saúde com PPD < 5 mm?

A
  • Repetir o teste em 6-8 semanas:
  • Positivo: aumento de 10 mm
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14
Q

Tuberculose Latente

BCG prévia há < 5 anos

A

Preferir IGRA

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15
Q

Tuberculose Latente

Tratamento preferencial?

A
  • Isoniazida 300 mg/dia por 9 meses (180-270 doses) + Piridoxina¹

¹Prevenção neuropatia periférica

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16
Q

Tuberculose Latente

Tratamento alternativo?

A
  • Rifapentina + Isoniazida semanal - 3 meses
  • Rifapentina + isoniazida diária - 3 meses
  • Rifampicina diária¹ - 4/6 meses (120 doses)

¹Crianças, > 50 anos, Hepatopatas

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17
Q

Tuberculose Latente

Abandono: tratamento de ILTB

A
  • Sem medicação: 3 meses (consecutivos ou não)
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18
Q

Tuberculose Latente

Tratamento em situações especiais

A
  • PVHIV contactante domiciliar: tratar independente do PPD
  • Gestante: tratar após o parto
  • Gestante HIV+: tratar após o 3º mês de gestação
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19
Q

Tuberculose

Suspeição: população geral?

A
  • Toda e qualquer tosse > 3 semanas
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20
Q

Tuberculose

Situações nas quais se abre mão da temporalidade da tosse?

A
  • Situação de rua
  • Instituições de longa permanência
  • Indígenas
  • Profissionais de saúde
  • Contato de TB pulmonar
  • PVHIV
  • DM (2 semanas
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21
Q

Tuberculose

Sintomas clássicos?

A
  • Tosse produtiva (> 3 semanas)
  • Febre vespertina
  • Sudorese noturna
  • Escarro hemoptoico
  • Perda ponderal
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22
Q

Tuberculose

Diagnóstico

A

pBAAR
- 2 amostras / primeiro escarro matinal

TRM (GeneXpert)
- Específico M. tuberculosis
- Resistência à rifampicina
- Rápido (2h) + Sensível (detecta genes mortos)

Culturas
- Crescimento lento (até 45 dias)
- Teste de sensibilidade

Histopatológico
- Imunossuprimidos: pBAAR + / Granuloma -
- Imunocompetente: granuloma + / pBAAR +

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23
Q

pBAAR + e TRM -

Devo pensar em?

A
  • Micobactérias não tuberculosas
  • Nocardia
24
Q

Tuberculose

Amostras recomendadas para realização do TRM-TB?

A
  • Escarro
  • Lavado broncoalveolar / gástrico
  • Líquor
  • Gânglios linfáticos e outros tecidos

SANGUE NÃO!!!!!

25
Q

O TRM em pacientes com reinfecção pode gerar:

A

Falso-positivo

26
Q

PVHIV

Peculiaridades da apresentação da TB em PVHIV?

A
  • Predomínio de sintomas sistêmicos
  • Radiologia atípica
  • Baciloscopia de escarro negativa
  • Baciloscopia de tecido positiva
  • Hmc positiva
  • PPD negativa
  • Histopatológico: granulomas atípicos
27
Q

Tuberculose

Suspeita de TB pulmonar ou laríngea: CONDUTA INICIAL?

A
  • Realizar Baciloscopia + TRM-TB + Cultura (TS)
28
Q

Grupo de fármacos

Grupo I: 1ª linha

A
  • Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol
29
Q

Grupo de fármacos

Grupo II: Fluoroquinolonas

A
  • Levofloxacino (altas doses)
  • Moxifloxacino
30
Q

Grupo de fármacos

Grupo III: Injetáveis (Aminoglicosídeos)

A
  • Estreptomicina
  • Canamicina
  • Amicacina
  • Capreomicina
31
Q

Grupo de fármacos

Grupo IV: 2ª linha

A
  • Etionamida |Protionamida
  • Cicloserina
  • Terizidona e PAS (Ác. paraminossálico)
32
Q

Grupo de fármacos

Grupo V: 2ª linha + menor experiência clínica

A
  • Linezolida | Bedaquilina | Delamanid
  • Outros: Clofazimina, carbapenem, clavulin
33
Q

Tratamento padrão

Fase intensiva + manutenção?

A

Intensiva (2 meses de RIPE)
- Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol

Manutenção (4-10 meses)
- Rifampicina e Isoniazida

Cavernas + granulomas + Intramacrofagos

34
Q

Tuberculose resistente

Defina: monorresistência e polirresistência

A
  • Mono: 1 droga
  • Poli: 2 drogas, exceto R+I
35
Q

Tuberculose resistente

Tipos de resistência?

A
  • Mono
  • Poli
  • Rifampicina
  • Multidroga: R + I
36
Q

Tuberculose resistente

Esquema: monorresistência à isoniazida?

A

Intensiva (2 meses):
- Rifampicina + levofloxacino + piranzinamida + etambutol

Manutenção (7 meses):
- Rifampicina + levofloxacino + etambutol

37
Q

Tuberculose resistente

Esquema: resistência à rifampicina?

A

Intensiva (2 meses):
- Capreomicina + isoniazida + levofloxacino + piranzinamida + etambutol

Manutenção (10 meses):
- Isoniazida + levofloxacino + piranzinamida + etambutol

38
Q

Tuberculose resistente

Esquema: multidroga resistente?

A

Intensiva (8 meses):
- Capreomicina + levofloxacino + terizidona + piranzinamida + etambutol

Manutenção (10 meses):
- Levofloxacino + terizidona + etambutol

39
Q

Tuberculose resistente

Esquema multidroga resistente com a Bedaquilina?

A

Iniciar esquema (6 meses):
- Bedaquilina + levofloxacino + linezolida + terizidona

Manutenção (12 meses):
- Levofloxacino + Linezolida + Terizidona

Solicitar ECG

40
Q

Efeitos adversos

Rifampicina

A
  • Urina alaranjada
  • Intolerância gástrica: adm jejum / sem IBP
  • Interação medicamentosa: Cumarínicos, anticonvulsivantes, ACO, betabloqueadores
  • NIA
  • Anemia hemolítica | Agranulocitose
  • Vasculite
  • Exantema de hipersensibilidade
41
Q

Efeitos adversos

Isoniazida

A
  • Neuropatia periférica: reposição piridoxina (B6)
  • Psicose
  • Crise convulsiva
  • Exantema de hipersensibilidade
42
Q

Efeitos adversos

Piranzinamida

A
  • Aumento do ácido úrico
  • Poliartralgia
  • Rabdomiólise
  • Mioglobinúria e IRA
  • HEPATOTOXICIDADE (AGUDA)
43
Q

Efeitos adversos

Etambutol

A
  • Neurite óptica
  • Proscrito < 10 anos
44
Q

Hepatotoxicidade

Drogas associadas?

A

Piranzinamida > Isoniazida > Rifampicina

PIR

45
Q

Hepatotoxicidade

Classificação

A

Leve: (E)
- Transaminases até ⇧ 3x LSN
- Assintomático / Sem Icterícia

Grave: (OU)
- Transaminases ≥ 3x LSN + Dispepsia
- Transaminases ≥ 5c LSN
- Icterícia

46
Q

Hepatotoxicidade

CONDUTA ?

A
  • Suspender RIPE até normalização de transaminases
  • Reiniciar o esquema¹: R + E ➟ + I ➟ + P

¹5-7 dias (avaliação de transaminases)

47
Q

Hepatotoxicidade

Esquema: paciente com doença hepática prévia?

A

Sem cirrose:
- TGO/TGP < 5x LSN: Esquema básico
- TGO/TGP > 5x LSN:
↪ Intensivo: 9 R E Lfx ou 5 Cm E Lfx
↪ Manutenção: 7 E Lfx

Cirrose:
- 5 Cm E Lfx + 7 E Lfx

Cm: capreomicina / Lfx: levofloxacina

48
Q

Hepatotoxicidade

Esquema: doença hepática prévia com hepatotoxicidade ao esquema básico

A

Definição: TGO/TGP > 3x LSN (com sintomas, incluindo icterícia) ou > 5x LSN.
↪ Interromper esquema - Monitoração (3-7 dias) - Reintrodução (BT < 2: RE -> RE + H -> REHZ)

↪ TGO/TGP > 3x LSN (após 4 semanas): 5 Cm E Lfx / 7 E Lfx

49
Q

Seguimento

Padrão de consultas?

A

Mensal:
- Teste HIV (primeiro mês)
- Avaliação da adesão
- Baciloscopia de controle
- Rx tórax: 2º e 6º mês
- Glic + F. Hep + F. renal: 1º mês (retorno)

50
Q

Seguimento

Objetivos?

A

Negativação da baciloscopia + Melhora clínica e laboratorial
- Baciloscopia: 15 dias - até 2 meses (4+)

51
Q

Seguimento

Definição de falência do tratamento?

A
  • Excluir: má adesão | resistência
  • Positividade até 4º mês (fortemente bacilífero)
  • Nova positividade após o 4º mês (confirmada em segunda baciloscopia)
52
Q

Seguimento

Definição de abandono

A
  • Interrupção > 30 dias
  • Conduta: reiniciar contagem
53
Q

TB + HIV

Indicações de genotipagem pré-tratamento?

A

Coinfecção TB-HIV virgens de TARV

54
Q

TB + HIV

Esquema: ausência de critérios de gravidade

A

TDF / 3TF / EFV (DTG)

55
Q

TB + HIV

Critérios de gravidade

A
  • CD4 < 100
  • Infec. oportunista
  • Internação hospitalar (doença grave)
  • TB disseminada
56
Q

TB + HIV

Esquema: se ≥ 1 critérios de gravidade

A

TDF / 3TC / RAL (ou DTG 12/12h)

57
Q

TB + HIV

Coinfecção: quem devo tratar primeiro?

A

Iniciar - TB:
- NeuroTB: 8 semanas de intervalo
- TB pulmonar: 2 semanas

CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS (35 decks)

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