initiation au bon usage du médicament 1

Question 1

des quoi la balance N/R est-elle essentielle ?

Answer 1

dès la conception des médicaments, lors des phases d’études cliniques mais également dans la phase de prescription.

Il y a toujours une évaluation de la balance bénéfice/risque
Le médecin et le pharmacien sont tous deux concernés.

Question 2

le terme “pharmakon” ?

Answer 2

en Grèce ancienne, désigne le remède et aussi le poison

Question 3

risque acceptable si bénéfice supérieur ?

Answer 3

prise en compte de la gravité et de la fréquence de la pathologie dans la population.

Exemple : Cetuximab dans le traitement du cancer colorectal métastatique et troubles cutanés

Question 4

risque inacceptable ?

Answer 4

si le bénéfice thérapeutique nul (besoin du médicament pas évident) ou si la tolérance trop mauvaise.

Exemple : Somnifères et personne âgée, contraceptifs oraux de 3ème et 4ème
génération et risque thrombo-embolique veineux

Question 5

mésusage ?

Answer 5

= utilisation intentionnelle et inappropriée d’un médicament ou d’un produit, non conforme à l’autorisation de mise sur le marché ou à l’enregistrement, ainsi qu’aux recommandations de bonnes pratiques

Question 6

effet indésirable des médicaments anticancéreux ?

Answer 6

induisent souvent des effets indésirables majeurs qui ne seraient pas acceptés si ces médicaments étaient destinés au traitement d’une pathologie bénigne comme des maux de gorge non associés à des signes de gravité

Question 7

contraceptives oraux combinés ?

Answer 7

(oestro-progestatifs) de 3ème et 4ème génération un risque thrombo-embolique veineux supérieur à celui des contraceptifs oraux combinés de 1ère et 2ème.
doivent donc être utilisés en seconde intention.
eur prescription doit prendre en compte les facteurs de risque thrombo-embolique
veineux (âge, obésité, tabagisme…)

Question 8

accidents médicamenteux à l’origine de ?

Answer 8

• 130.000 hospitalisation/an
• 10.000 décès/AN (3x + que accidents route)

en grande partie évitables (erreurs, mésusage…) : 45-70% accidents seraient évitables
concerne +++ personnes âgées et/ou polymédiquées

Les personnes polymédiquées + facteurs aggravants = génère de nombreuses interactions médicamenteuses = peut annuler les effets du médicaments voir même avoir des effets néfastes, et donc la maladie progresse.

Question 9

qui est concerné par le bon usage du médicament ?

Answer 9

• professionnels santé
• patients
• pouvoirs publics

Question 10

qu’est-ce quelle bon usage du médicament ?

Answer 10

véritable enjeu de santé publique

Question 11

Réaction nocive et non voulue, due à l’utilisation d’un médicament ?

Answer 11

• À la posologie habituelle
• Ou résultant d’un mésusage accidentel ou volontaire (erreur médicamenteuse, exposition professionnelle, Ingestion Médicamenteuse Volontaire)

Question 12

Effet indésirable grave ?

Answer 12

Mortel ou susceptible de mettre la vie en danger, ou entraînant une invalidité ou une incapacité importantes ou durables, ou provoquant ou prolongeant une hospitalisation ou se manifestant par une anomalie ou une malformation congénitale.

→ Séquelles ou consommation des soins au delà de ce qu’on devrait consommer.

Question 13

Effet indésirable attendu ?

Answer 13

mentionné dans le RCP du médicament.
donc d’un effet assez fréquent, généralement connu dès les essais cliniques, donc avant l’autorisation de mise sur le marché (AMM).
Difficilement évitables…

Question 14

Effet indésirable inattendu ?

Answer 14

dont la nature, la fréquence ou la gravité ne sont pas mentionné́s dans le Résumé Caractéristiques du Produit du médicament (RCP)

Question 15

nombre décès liés aux médicament en 2022 ?

Answer 15

41

Question 16

balances bénéfice/risque se modifient d’autant plus facilement quand ?

Answer 16

quand on observe des prescriptions hors AMM, hors indication.
Les prescripteurs font ce qu’ils veulent, ils prescrivent dans d’autres indications que celles prévues par l’industriel.

Question 17

symptôme iatrogénie médicamenteuse ?

Answer 17

symptômes très divers

Ex : simple fatigue ou hémorragie digestive ou fracture du col de fémur…

L’iatrogénie est dite “médicamenteuse” lorsqu’elle est provoquée par un(des) médicament(s)

Question 18

principale cause de iatrogénie ?

Answer 18

• Un excès : polymédication (risque avéré au-delà de 4 médicaments) ou surdosage ou absence d’indication.
  Peut traduire une utilisation chez un patient qui n’en a pas besoin, une utilisation exagérée.
• Un défaut: les patients qui nécessitent des médicaments prennent moins de 50% de la dose requise => complications… oublis ou arrêts volontaires de traitement, sous dosage
• Leur mauvaise utilisation : le matin au lieu du soir, au milieu du repas plutôt qu’à jeun. A jeun les médicaments peuvent être moins bien absorbés —> peut mener au décès.
• Une prescription inappropriée : non-respect de contre-indications, poursuite d’un traitement sans réévaluation… Chez les sujets âgés il existe une liste de médicaments inappropriés.
• Des mauvaises associations : (favorisé par un manque de coordination entre différents professionnels de santé ou en cas d’automédication…). Peut aussi être liée à une mauvaise analyse de médicaments.

Question 19

principaux signes d’alerte ?

Answer 19

• Troubles de l’équilibre, vertiges, malaise, chute
• Perte de mémoire, confusion, trouble de la vision
• Fatigue, perte de l’appétit, perte de poids
• Troubles digestifs ou problèmes urinaires, palpitations

—> tout symptôme inhabituel et inexpliqué doit alerter +++
le patient et le personnel de santé qui le suit

Question 20

les chutes ?

Answer 20

Les chutes sont les marqueurs typiques iatrogéniques chez le sujet âgés = « vous devez regarder ses traitements et de prescrire ce qui le/la fait tomber »

Question 21

médicaments les plus impliqués dans la iatrogénie ?

Answer 21

• Médicaments à visée cardiovasculaire : antihypertenseur (chute), anti coagulants (hémorragie)
• Psychotropes : hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques…
• Analgésiques/Antalgiques et AINS (AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Question 22

médicaments sur personne âgé ?

Answer 22

changements sur l’organisme : allongement de la durée d’action des médicaments et élimination plus difficile, troubles cognitifs
Elimination plus difficile: fonction rénale et hépatique diminuées chez le patient âgé.
- Polymédication > 4 médicaments = Facteur de Risque de chute (30%) chez la PA
- 3⁄4 des plus de 65 ans prennent en moyenne 4 médicaments, une ou plusieurs fois/jour
- La moitié des > 75 ans consultent au moins 1 spécialiste en plus de leur généraliste
- PEC polypathologie : souvent au moins 5-6 médicaments

Question 23

l’automédication ?

Answer 23

• Achetée à la pharmacie ou à domicile (armoire à pharmacie), voir en ligne (achat de plantes : aussi bénéfique que néfaste, mieux vaut ne pas en prendre), ou par influence.
• Échappe souvent au contrôle des médecins: un patient ne dit pas forcément la même chose à un médecin, une infirmière, un pharmacien… A prendre en compte.
• Plantes : risque d’intéractions et d’iatrogénie médicamenteuse (même si ce ne sont pas un médicament → les patients ne pensent pas à le dire)

Question 24

le vieillissement ?

Answer 24

• Des organes qui participent à l’élimination des médicaments (le foie et le rein principalement) peut conduire à une accumulation de résidus médicamenteux au fil des prises, et aboutir à l’apparition d’effets indésirables
• Peut avoir des conséquences sur l’équilibre. Un changement brutal de position peut provoquer un vertige et favoriser une chute

Question 25

interaction médicamenteuse (IAM) ?

Answer 25

Modification d’un ou plusieurs effets d’un médicament (effet thérapeutique ou effet secondaire) par un autre médicament.

Question 26

effet observés des IAM ?

Answer 26

sont le plus souvent quantitativement différents :
- Additivité des effets : (A+B) = A + B
- Potentialisation des effets (= synergie) : (A+B) > A + B
- Inhibition des effets : (A+B) < A + B
- Antagonisme : l’effet de l’un annule l’effet de l’autre

Question 27

ordre des IAM ?

Answer 27

Les IAM peuvent être d’ordre pharmacocinétique, pharmacodynamique ou physico-chimiques

Traduction clinique de l’IAM :
- Susceptible de provoquer ou majorer des effets indésirables,
- Ou d’entraîner une moindre efficacité des traitements

Question 28

cas plus fréquent IAM ?

Answer 28

celui où ils sont pris simultanément, ou de façon très rapprochée.
Cependant, certains médicaments restent présents dans l’organisme pendant longtemps (plusieurs jours) et peuvent, dans ce cas, causer des interactions avec d’autres produits bien après la dernière prise.
Le risque d’IAM augmente avec le nombre de médicaments pris simultanément.

Question 29

forme médicament pour IAM ?

Answer 29

même si le médicament est sous forme de pommade, collyre et pas seulement avec les médicaments pris par voie orale ou injectés.

Question 30

traduction clinique ?

Answer 30

c’est quelque chose qui peut varier en fonction de l’état du patient, et doit être évalué de façon personnalisée