Insufficienza Renale Flashcards
Funzione del rene:
- eliminano i prodotti catabolici che derivano dal metabolismo dell’organismo
- assicurano l’equilibrio idrico e salino, allontanano acqua e sali in eccesso
- regolano l’equilibrio idro-elettrico
- regolano l’equilibrio acido-base
- contribuiscono alla regolazione e alla stimolazione della PA
- trasformano la vitamina D nella sua forma attiva
Fisiologia renale:
- il rene riceva circa il 20% della gittata cardiaca
- i reni filtrano ogni giorno circa 180 litri
- urina prodotta al giorno: 1200 - 1500 ml
- nefrone: unità funzionale del rene
2 funzioni del nefrone:
- filtrazione meccanica dei liquidi, rifiuti, elettroliti e acidi
- riassorbimento selettivo tubolare
Diagnostica insufficienza renale:
- esame delle urine: proteinuria, ematuria, peso specifico, glicosuria
- clearence delle creatinina (misura il filtrato glomerulare), range: 85-150 ml/min
- valori della creatinina
- valori ematici: Hb, Ht, pH, iperkaliemia, calcio basso, azotemia elevata, albumina bassa
- RX addome: rileva forma e dimensione del rene
- TAC + ecografia renale
- angiografia renale
- RM
Insufficienza renale acuta:
Definizione: repentina caduta della funzionalità renale, su reni precedentemente sani, improvvisa e completa
Origine:
- pre-renale
- renale
- post-renale
Insufficienza renale acuta pre-renale - cause:
- valida circa il 75% dei casi di IRA, determinata da brusca e significativa riduzione di irrorazione sanguigna
- infarto del miocardio
- embolia polmonare massiva
- tamponamento cardiaco
- gravi aritmie
- shock settico
- interventi chirurgici
- ipovolemia
- emorragia
- emolisi
- ustioni
- diarrea
- vomito
Insufficienza renale acuta post renale o ostruttiva - cause:
- la diagnosi si basa su anuria totale
- bisogna intervenire chirurgicamente al più presto
- se l’ostruzione persiste per 3-4 mesi si ha la perdita funzionale totale
- se ripresa della diuresi rapida e imponente: CAVE squilibri elettroliti
Insufficienza renale acuta renale o organica - cause:
- causata da alterazioni acute dei vasi renali o malattie renali acute che provocano la necrosi tubolare acuta
- fattori tossici
- infarto renale
- rigetto acuto
Insufficienza renale acuta - prognosi e trattamento:
- sostituzione del rene con emodialisi o dialisi peritoneale
- monitoraggio degli equilibri elettroliti
- prognosi dipende dalle lesioni, dall‘età del pz e dalla durata della disfunzione renale
Insufficienza renale cronica - definizione:
Disturbo della funzione renale con apparizione progressiva a dipendenza della causa che evolve progressivamente verso una perdita completa della funzione renale con un’insufficienza renale terminale, che necessita la dialisi
Insufficienza renale cronica- cause:
- glomerulonefriti croniche
- nefropatie tubolari, interstiziale, tossiche, metaboliche (DM), e batteriche
- nefropatie vascolari (DM)
- nefropatie ereditarie (rene policistico))
Insufficienza renale - terapia, 4 pilastri:
- terapia farmacologica
- dieta
- dialisi
- trapianto
IR - terapia dietetica:
- in funzione dell’attività fisica: circa 30-35 kcal/kg
- alimenti poveri di potassio e fosfati
- restrizione idrica: il pz non deve prendere più di 1 kg tra una seduta dialitica e l’altra
- la limitazione dell’apporto di sodio dipende dalla PA, dalla sensazione di sete e dalla diuresi residua
IR - terapia farmacologica:
- eritropoietina
- vitamina D
- antipertensivi
- calcio solo in caso di ipocalcemia
- antiepilettici se segnali di convulsioni
Complicazioni emodialisi:
- problemi emodinamici importanti a causa della rimozione di volume di liquidi
- perdita di urea abbassa l’osmolarità del sangue e causare edema cerebrale, con cefalee, convulsioni e vertigini
- disturbi del ritmo
- infezioni dello shunt con ascessi e setticemie
- reazioni allergiche alla membrana
- trombosi della FAV
- eparinizzazione e alta pressione espone al rischio di ematomi ed emorragia
