Insuficiência cardíaca descompensada Flashcards
Perfil A - características e manejo inicial
Quente e seco (débito preservado, sem congestão)
Alta, tratamento ambulatorial
Perfil B - características e manejo inicial
Quente e úmido (débito preservado, congesto)
Diuréticos EV + vasodilatador, suporte ventilatório s/n
Perfil C - características e manejo inicial
Frio e úmido (débito reduzido, congesto)
Diuréticos e inotrópicos EV
Perfil L - características e manejo inicial
Frio e seco (débito reduzido, sem congestão)
Buscar causa de baixa volemia, corrigir e reavaliar
Perfil B - manejo completo
Furosemida 0,5 a 1mg/kg EV; tiazídico VO
Vasodilatador
- VO se caso mais leve (iECA/BRA, nitrato, hidralazina)
- EV se grave - EAP (nitroglicerina ou nitroprussiato)
VNI se hipoxemia ou EAP
Perfil C - manejo completo
Dobutamina EV
Furosemida 0,5 a 1mg/kg EV; tiazídico VO
Vasodilatador se ausência de hipotensão
Perfil L - manejo completo
Corrigir causa de hipovolemia, fazer 250mL cristaloide EV (SF ou RL), reavaliar. Se evoluir para perfil…
- A, reduzir diurético domiciliar
- B, dar diurético em baixa dose e vasodilatador
- C, dar diurético em baixa dose e inotrópico
Causas principais da descompensação da IC
Má adesão terapêutica Isquemia, SCA Infecção Arritmia Progressão da doença Álcool e drogas Anemia..
Nitroglicerina vs nitroprussiato - qual escolher (seja IC, EAP ou emergência hipertensiva)
Nitroprussiato é o vasodilatador de escolha, mas a nitroglicerina deve ser preferida em casos de IAM ou em casos em que monitorização invasiva da PA não é possível, pois o nitroprussiato pode promover roubo do fluxo coronariano e o seu efeito é bastante potente
Nitratos - quando se deve evitar ou usar com muita cautela
Infarto de VD
Estenose aórtica
Após uso de iPDE-5
Manejo de beta-bloq na IC descompensada
Nunca introduzir em vigência de descompensação
Manter dose prévia se débito preservado
Reduzir dose pela metade se baixo débito
Suspender se franco choque cardiogênico
Ivabradina - indicação especifica
Pacientes com FC > 70 e ritmo sinusal
Hidralazina+nitrato - indicação especifica
Especialmente pacientes negros ou paciente com contraindicação a iECA/BRA
ARNI (sacubitril/valsartana) - indicação especifica
Pacientes ainda sintomáticos já em uso de terapia tripla otimizada*
deve substituir iECA/BRA, pois além de ser inibidor da neprilisina, é antagonista do receptor da angiotensina
Quais beta-bloqueadores melhoram sobrevida na IC
Bisoprolol
Carvedilol
Succinato de metoprolol (tartarato não demonstrou melhora na sobrevida)
