Insuficiência Hepática Aguda

Question 1

Definição de hepatite fuminante

Answer 1

Hepatite aguda grave (encefalopatia hepática + coagulopatia com INR > 1,5) que se instala dentro de 8 semanas em pacientes sem hepatopatia prévia

Question 2

Etiologias da hepatite fulminante

Answer 2

Hepatites virais (princ: B)
Medicamentos (paracetamol)
Trombose de veias hepáticas (Budd-Chiari)
Auto-imune (mulher jovem, FAN+)

Question 3

Fisiopatologia e classificação da encefalopatia hepática

Answer 3

↧ função hepática de filtração de toxinas ➝ toxinas intestinais se acumulam em cérebro (princ: amônia) ➝ risco de edema cerebral

Grau I: confusão mental leve, alterações de sono ou comportamento
Grau II: confusão moderada, flapping (asterixis)
Grau III: confusão grave (esturpor)
Grau IV: coma

Question 4

Clínica da hepatite fulminante

Answer 4

encefalopatia, distúrbio de coagulação/sangramento, icterícia, aumento das transaminases, hipoglicemia, sd hepatorrenal e IRA, hipotensão (diminui depuração de ox nítrico), infecções bacterianas (diminui proteínas imunes)

Question 5

Tratamento da hepatite fulminante

Answer 5

UTI
Tratar etiologia de base
Terapia de suporte
Encefalopatia: monitorar pressão intracraniana (grau III e IV), cabeceira elevada, evitar agitação.Se HIC: manitol IV
Se sangramento: plasma fresco congelado, vit K, profilaxia de úlcera péptica
Hipoglicemia: monitorar 2/2h; aporte > 300 g/dia de glicose
avaliação de transplante hepático

Question 6

Quando indicar transplante hepático?

Answer 6

• INR ≥ 6,5
  OU
• 3 dos seguintes: INR > 3,5, idade < 10 ou > 40 anos, BT > 18, icterícia > 7 dias antes da coagulopatia, etiologia por vírus atípicos ou medicamentos
  Se etiologia for paracetamol:
• pH < 7,3
  OU
• encefalopatia III/IV + INR ≥ 6,5 + Cr ≥ 3,4

Question 7

A toxicidade do paracetamol ocorre em doses terapêuticas?

Answer 7

É dose-dependente, acontecendo geralmente com sobredose