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Nefrologia > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

Definição da IRA

A

Sd caracterizada pela queda da TFG, que tem como consequência retenção de excretadas de produtos nitrogenados principalmente ureia e creatinina e redução da diurese

-manifestado por valores laboratoriais e quadro clínico

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2
Q

Critérios

A

Basicamente existem 2 critérios:

1) Aumento da creatinina sérica maior que 0,3mg/dl em 48h
-ou 1,5x do valor basal
2) Débito urinário menor que 0,5ml/kg/h por mais que 6h

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3
Q

Divisão das etiologias

A

1) Pré-renal
- redução do volume sanguíneo que passa pelos rins
- causa mais comum

2) Renal
- decorrente de lesão renal
- pode afetar qualquer estrutura renal
- causado por isquemia, toxinas e doenças intersticiais

3) Pós-renal
- obstrução de fluxo

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4
Q

Fisiopatologia da IRA pré-renal

A

1)Diminuição da perfusão renal

2) Mecanismo regulatórios
- vasodilatação aferente
- ADH+vasocontrição periférica
- SRAA

3) Urina hiperconcentrada e oligúrica

4)Isquemia renal
- persistência da hipoperfusão renal

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5
Q

Fisiopatologia IRA Renal

A

1) Isquemia renal ou ação de toxinas
2) Diminuição de ATP

3) Alteração interna das células glomerulares
- principalmente em relação aos canais de sódio

4)Perda de sódio

5) Inibição do SRAA e aumento de adenosina
- vasoconstrição da arteríola aferente

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6
Q

Quais as características da urina em IRA’s de causa renal

A

Urina concentrada (altas concentrações de sódio e potássio)

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7
Q

Causas de IRA pós-renal

A

HPB
Nefrolitíase

-ocorre apenas se acometimento os dois rins ou rim único

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8
Q

Tratamento

A

1) Tratar a causa

2) Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos

3) Evitar sobrecarga hídrica
- principalmente por congestão pulmonar
-cristaloides em casos de perdas

4)Retirar drogas
-Nefrotóxicas => AINE
-IECA ou BRA

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9
Q

Marcador de Insuficiência Renal Pré-renal

A

Fração de Excreção Na abaixo de 1%

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10
Q

Indicações de Diálise de urgência

A

Usamos a regra AEIOU

A)Acidose
-abaixo de 6,9

E)Eletrólitos

  • Hipercalemia acima de 6,5
  • Hipercalcemia

I)Intoxicação por drogas
-Li, Álcool, Barbitúricos

O)Overvolume
-edema pulmonar

U)Uremia
-pericardite urêmica e encefalopatia
-níveis acima de 300

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11
Q

Classificação

A

Basicamente temos 3 níveis, que podem ser de acordo com ou os níveis séricos de creatinina ou de diurese

I)1,5-1,9 do valor basal ou <0,5ml/kg/h de diurese em 6h-12h

II)2-2,9 do valor basal ou <0,5 ml/kg/h em 12h-24h

III)Mais de 3x o valor basal ou <0m3ml/kg/h em 24h

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12
Q

Etiologias da IRA Renal

A

1)Drogas

2)NIA

3)NTA => PRINCIPAL

4)Microangiopatia trombótica

5)Ateromembolismo

6)IRA por pigmento - Rabdomiólise

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13
Q

Marco específico das IRA’s por desidratação

A

Ocorre um aumento desproporcional da ureia em relação à creatinina

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14
Q

Investigação

A

1)Descartar hipoperfusão e obstrução urinária

2)Avaliar uso de drogas nefrotóxicas
-mnemônico GRAVATA

3)Avaliar cada causa possível de LRA renal

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15
Q

Etiologias pré-renais

A

1)Perdas hídricas
-traumas ===> exsanguinação, queimaduras
-Diarreia
-Baixa ingesta hídrica ou suor excessivo

2)Alteração hemodinâmica
-ICC aguda

3)Uso de medicamentos
-AINES diminui a perfusão renal

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16
Q

Alterações laboratoriais na NTA

A

NTA causa uma incapacidade de reabsorção de água e sódio e ureia. Portanto, teremos:

1)Osmolaridade urinária baixa

2)Sódio urinário aumentado

3)Fração de excreção de ureia diminuída

4)Cilindros granulosos ===> sinal específico

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17
Q

Sinais de Rabdomiólise

A

1)Aumento de CPK e mioglobina
-mioglobina é eliminada na urina ==> presença de pigmento heme

2)Hiperfosfatemia

3)Hipercalemia

4)Aumento de ácido úrico

5)Hipocalcemia
-decorrente do hiperfosfatemia

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18
Q

Quadro clínico da NIA

A

Tríade clássica:
-Rash cutâneo
-Eosinofilia
-Febre

-Labs: Eosinofilúria (pouco sensível)

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19
Q

Causas da NTA

A

1)Isquêmicos ==> Hipoperfusão prolongada
-sepse
-choque
-desidratação

2)Nefrotoxicidade
-Rabdomiolise
-Sd de Lise tumoral
-Medicamentos e uso de contrastes => Estatinas e Colchicina

*Quase todas drogas ilícitas estimulantes causam Rabdomiólise

20
Q

Formas de Diálise

A

1)Hemodiálise
-usado para casos crônicos e de urgência/emergência

2)Peritoneal
-mais para casos crônicos

21
Q

Acessos vasculares na HD

A

1)Fístula Arteriovenosa

2)PTFE
-fístula artificial com uso de enxerto

3)Cateter
-Duplo Lúmen ==> casos de emergência/ urgência
-Permcath ==> casos crônicos (diminuição de risco de infecção)

22
Q

Local de preferência do cateter Duplo Lúmen

A

VJD

-na V. Subclávia há uma grande chance de

23
Q

Complicações da HD

A

1)Aguda
-Hipotensão
-Hipocalemia
-Anafilaxia
-Isquemia ==> IAM, ainda mais em pacientes com vasculopatia
-Insuficiência cardíaca

2)Crônica
-desnutrição
-Infecções
-Amiloidose ==> prevenção ==> filtros com poros maiores
-Doença cística ==> maior chance de neoplasia

24
Q

Parâmetros de diferenciação laboratorial

A

1)Fração de excreção de Na

2)Sódio urinário

3)Cilindros

4)Relação U/C
-urinário e plasmático são iguais

5)Densidade

6)Hematúria

25
Q

Características laboratoriais LRA pré-renal

A

1)Sinais e sintomas de Hipoperfusão

2)Ureia alta

3)Urina I
-Na baixo
-Densidade urinária baixa
-Osmolalidade urinária => alta (concentrada)
-Presença de cilindros hialinos

4)Fração de excreção de Na < 1 %

26
Q

Características laboratoriais LRA Renais

A

1)FE Na => maior que 2%

2) Cilindros => granulares

3) U/C urinário => menor que 40

4)Densidade => menor que 1020

5) Sódio urinário => mais que 20

6)Hematúria => pode haver dismorfismo

27
Q

Características laboratoriais LRA Pós Renais

A

Hematúria sem dismorfismo

28
Q

Característica urinária da NIA

A

Eosinofilúria

29
Q

Prevenção Nefropatia por contraste

A

Hidratação
-1 ml/kg/h => 12h antes e 12h após exame

30
Q

Contraindicações de contraste iodado

A

DRC

História prévia grave ao contraste

31
Q

Investigação Hematúria

A

1)Descartar confundidores => realizar 2 exames em 6 semanas
-Grávidas
-Atletas => amadores ou profissionais
-Menstruação
-Trauma

2)Sinais de infecção => suspeitar de Pielonefrite

3)Dor lombar intesa e súbita => pesquisar Nefrolitíase

4)Hematúria microscópica => avaliar presença de dismorfismo e Doenças glomerulares

5)Hematúria macroscópica persistente + Fatores de risco => Neoplasias urológicas

32
Q

Classificação

A

Temos 3 classes:

1)CLASSE I
-Creatinina => aumento de 1,5x
- Débito urinário => < 0,5 ml/kg/h em 6h

2)CLASSE II
- Creatinina => aumento de 2x ou acima de 4
-Débito urinário => < 0,5 ml/kg/h em 12h

3)CLASSE III
-Creatinina => aumento 3x
-Débito urinário => < 0,3 ml/kg/h

33
Q

Conduta Pós Renal

A

Independente da causa, realizar retirada de alívio da urina

1)Cateter => na bexiga

2)Duplo J => nos ureteres

3)Nefrostomia => rins

34
Q

Diagnóstico diferencial de FE Na

A

Uso de diuréticos

35
Q

Drogas nefrotóxicas

A

Mnemônico GRAVATA

G entamicina
R enina - IECA/BRA
A ciclovir
V ancomicina
A INE
T enofovir
A nfotericina B

36
Q

Drogas causadoras de NIA

A

1)AINE

2)Penicilina

3)Omeprazol

*contrastes também podem

37
Q

Conduta NIA

A

1) Retirada de medicação

2) Corticoide se persistência da disfunção renal

38
Q

Quadro clínico ateroembolismo

A

Disfunção Renal
Livedo reticular
Dedo azul

-após realização de procedimento endovascular geralmente
-pode haver eosinofilia

39
Q

SHU

A

1)LRA renal por toxinas enteropatogênicas

2)Formação de microtrombos na vasculatura renal

40
Q

Quadro clínico SHU

A

1)Hemólise + esquizócitos => presença de esquizócitos
-sinais de anemia hemolítica

2)Uremia => LRA

3)Plaquetopenia

41
Q

Indicação de Bicarbonato

A

Presença de LRA associado a:

1)Ph < 7,2

2)HCO3 < 20 mEq/L

3)PaCO2 normal

42
Q

Teste de Furosemida

A

1)Administrar 1 mg/kg de Furosemida

2)Se diurese > 200 mL após 2h => melhor prognóstico

3)Sem resposta => provavelmente necessidade de diálise

*paciente deve estar normo ou hipervolêmico

43
Q

Diálise contínua x intermitente

A

As duas possuem os mesmos resultados

44
Q

LRA KDIGO I

A

1)Valor de base Cr => 1,5 a 1,9

2)Aumento de 0,3 em 48h

3)Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais que 6h

45
Q

LRA KDIGO II

A

1)Valor basal => 2 - 2,9

2)Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais que 12h

46
Q

LRA KDIGO III

A

1)Anúria por 12h

2)Cr > 4

3)Aumento de 3x do valor de base

4)Diálise

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