Isquemia de Membros Inferiores

Question 1

Causas

Answer 1

Tromboses arteriais = OAC descompensada

• doença arterial prévia / claudicação
• história arrastada
• nem sempre cirúrgico

Embolias arteriais = OAA

• quadro de horas
• antecedentes de FA / arritmias
• cirurgia de urgência

Trombose por aneurisma de poplítea
- sempre examinar outro lado p/ procurar pulso hiperpulsátil

Question 2

Classificação de viabilidade na emergência

Answer 2

Rutherford (sensibilidade, motricidade, pulso)

• I: pulso ausente, todo resto normal
• IIA: parestesia distal leve –> AMEAÇA
• IIB: parestesia proximal + déficit motor –> AMEAÇA IMINENTE, OPERAR AGORA
• III: anestesia + paralisia/rigidez –> AMPUT

Question 3

OAA

Answer 3

Quadro de horas (dor intensa)

Fatores de risco para trombose e embolização

• arritmias
• IAM prévio com hipocinesia ventricular
• aneurisma ventricular

Conduta:

• não tem indicação de exame, cirurgia imediata (embolectomia com Fogarty)
• embolização sistêmica imediata sempre

OBS: trombos geralmente impactam em locais de bifurcação

Question 4

Embolectomia com Fogarty

Answer 4

Acesso por inguinotomia
Arteriotomia transversa

Fasciotomia se isquemia prolongada ou possibilidade de Síndrome de Reperfusão

Question 5

OAC

Answer 5

Diagnóstico: ITB =< 0,9

Claudicação: dor isquemia desencadeada por esforço

Fatores de risco

• tabagismo
• diabetes
• HAS
• DRC

Tratamento inicialmente clinico

• mudança de estilo de vida
• controle de comorbidades
• cessar tabagismo
• antiagregante plaquetario + estatina de alta potencia + analgesia
• caminhada supervisionada diária + fortalecimento muscular –> MAIS IMPORTANTE (é o que gera colaterais)

Se claudicação limitante > 6 meses de tto sem melhora, cirurgia

Question 6

OAC descompensada (OAA trombótica)

Answer 6

Etiologia:

• progressão de doença
• acidente de placa com trombose local
• dispositivo intra arterial (cateter, PAI, balão aortico)
• instabilidade hemodinâmica

Exame físico contralateral também sem pulsos

Necessário realizar exame de imagem
- angioTC ou USG Doppler

Tratamento
- anticoagulaçao plena, aquecimento do membro, repouso, otimizar comorbidades
- se refratário ou risco iminente, cirurgia
- se LT, cirúrgico (amput x revasc = score Wifi)
» programação cirúrgica da revasc (endo x aberta): classificação de GLASS

Question 7

Bypass em DAOP

Answer 7

Avaliar se prótese ou veia

Se infragenicular, SEMPRE veia
- idealmente safena magna ipsilateral devalvulada

OBS: em doenças isquêmicas sempre usar veias ipsilaterais

Question 8

Aneurisma de poplítea

Answer 8

Aneurisma periférico mais comum
Mais comum em homens

50-70% tem contralateral
65% tem aneurisma de aorta

Definição: diâmetro >50% do esperado (1,5cm)
- operar se trombo ou se > 2cm

Oclusão aguda (diferencial de OAA ou flegmasia):
- associado a imobilidade prolongada
- ausência de pulso poplíteo com contralateral hiperpulsátil
- exame de imagem é necessário
- tto: cirurgia
» fibrinólise local com cateter multiperfurado

Oclusão crônica

• pode ser claudicação intermitente
• pode evoluir com perda tecidual e LT
• se assintomatico, tto conservador

Embolização distal (blue toe)

• muitas vezes silencioso
• se blue toe, cirurgia definitiva tem que ser precoce