K9: Intro, schizo, depp, bipolär, akut psyk, LPT, suicid Flashcards
Vilka är dom 2 vanligaste psyk-diagnoserna? (1p)
Ångest och depp
Vad har psykisk ohälsa för påverkan på somatiska sjukdomar? (1p)
Psykisk ohälsa kan förvärra somatiska sjukdomar
Resonera kring vilka risker det finns med att ha ett stigma vad gäller psykisk ohälsa? (3p)
Finns mycket stigma vad gäller psykiska sjukdomar. Man fäster negativa stereotyper på psykiskt sjuka människor (t.ex. “dom är farliga”, “dom är oförutsägbara”) etc. Detta leder till att många distanserar sig från psykiskt sjuka människor. Till slut blir det en form av diskriminering då psykiskt sjuka har svårare att få jobb och liknande. Sist börjar psykiskt sjuka att stigmatisera sig själva.
Kan vara så jobbigt med stigmatisering att psykiskt sjuka personer inte söker vård för sina besvär för att dom känner sig dömda eller liknande.
Vad är dom generella diagnoskriterierna för olika diagnoser i DSM-5? Alltså vad ingår i diagnoskriterierna för nästan alla diagnoser?
- Visst antal definierade symptom
- Lidande och/eller nedsatt funktion
- Viss duration
- “Förklaras inte bättre av”…
Vilka symptom kan man se hos schizofrener? Beskriv vad respektive symptom innebär? (5p)
- Vanföreställningar - inre föreställningar som bygger på en förvrängd verklighetsuppfattning. Man kan känna sig förföljd av husets grannar som när som helst ska flytta in för att ta över lägenheten. Den drabbade är övertygad om att föreställningarna är äkta och låter sig sällan påverkas av rationella argument.
- Hallucinationer - sinnesintryck som uppstår utan motsvarande sinnesretning. T.ex. ser saker som inte finns, hör saker som inte sägs eller att det känns som att någon rör dom när ingen gör det
- Desorganiserat tal
- Katatont beteende - En katatonisk person kan ligga stel och stum (mutistisk) i kataton orörlighet (stupor) alternativt vara extremt överaktiv (exciterad) med ändamålslösa, upprepade, stereotypa, rörelser. Temperaturen, pulsfrekvensen och blodtrycket kan vara förhöjda
- Negativa symtom: En minskning eller till och med förlust i förmågan att initiera planer, prata, uttrycka känslor eller uppleva eufori. Påminner om depressionssymptom
Vad är stupor? (1p)
Stupor innebär att patienten överhuvudtaget inte interagerar med omvärlden, trots att hen är vaken. Patienten uppvisar ingen psykomotorisk aktivitet, vilket bland annat medför att patienten inte svarar på tilltal, inte ger ögonkontakt och inte reagerar på yttre stimuli, ibland inte ens på smärtstimuli.
Är hallucinationer alltid patologiska? Motivera. (2p)
Behöver inte alltid vara patologiska, utan det handlar om hur ofta det händer, långvariga eller inte, är dom negativa och ångestskapande etc. T.ex. kan religiösa personer ibland hallucinera att dom hör Guds röst tala till dom på ett positivt sätt och detta räknas alltså inte som en patologisk hallucination.
Vilken är den bästa respektive näst-bästa behandlingen för schizofreni? (2p)
Bästa = antipsykotika och psykosocial behandling
Näst-bästa = antipsykotika ensamt
Vilka är dom 6 basala emotionerna enligt Paul Ekman? (3p)
- Lycka
- Sorg
- Vrede (ilska)
- Fruktan
- Förvåning
- Avsmak (disgust)
Vilka symptom kan man se hos en deprimerad patient? (3p)
- Nedstämdhet
- Oro
- Känslobrist (likgiltighet)
- Pessimism (svartsyn)
- Självmordstankar
- Koncentrationssvårigheter
- Inaktivitet/lathet/slöhet (oföretagssamhet)
- Sömnproblem
- Aptit-störningar
Av vilka olika anledningar kan man bli deprimerad? (3p)
Hur behandlar man lätt, medelsvår respektive svår depression? (3p)
Lätt = KBT
Medelsvår = kan välja lite vad som, viktigt att patienten får vara med och bestämma då detta ger bättre resultat
Svår = läkemedel och fysikaliska behandlingar (TMS, ECT etc)
Vilka 2 behandlingar använder vi för bipolär sjukdom? Beskriv för- respektive nackdelar med bägge. (2p)
- Litium
Förstahandsbehandling.
Fördelar: minskar självmordsrisken signifikant
Nackdelar: oklar mekanism - Valproat
Ett antiepileptikum. Andrahandsbehandling om litium inte funkar.
Fördelar: brukar funka i dom fall där litium inte funkar
Nackdelar: ingen dokumenterad förbättring avseende självmordsrisk. Risk för njur- och thyroideapåverkan.
Vilka olika psykiatriska behandlingar finns och i vilka “kategorier” ingår dessa? (3p)
Vad är riskerna med att patienten slutar med en psykiatrisk behandling utan att tala om det för läkaren? (2p)
- Minskad förbättring
- Försämring
- Mindre pålitlig data för denna behandling
Förklara begreppen perception, salience, hallucination och vanföreställningar. Förklara även vad desorganiserat tal och beteende är och beror på? (3p)
Perception är stimuli som åker upp till hjärnan. Hjärnan måste sedan sortera dessa för att förstå sig på dom, och det är det vi kallas “salience” (finns inget bra svenskt ord). Förmågan att göra “salience” ingår i vår kognitiva förmåga. När någonting går snett med perceptionen så att det skickas signaler till hjärnan som inte ska skickas så kallar vi det hallucination, alltså vi upplever någonting som inte finns. Det finns alltså inget yttre stimuli, men vår hjärna tror det pga felaktigheter i perceptionen. Om någonting istället går snett med tolkningen av stimuli (salience-kognition) så kallas det vanföreställningar. Det tredje symptomet vid psykossjukdomar är desorganisation som delas in i desorganiserat tal och beteende. Desorganiserat tal beror på stört tankeförlopp. Detta kan yttra sig i en osammanhängande ordsallad, tankesplittring (byter ämne konstant) eller liknande. Desorganiserat beteende är att man inte har ett målinriktat beteende, utan att man har vinterjacka på sommaren eller liknande. (beror också på stört tankeförlopp?)
Hallucinationer kan finnas i flera former. Beskriv dessa. (2p)
Imperativa innebär att rösten säger åt personen att göra något eller kommenterar personens beteende/utseende eller liknande.
Vid synhallucinationer ska man vara noggrann med somatisk och toxisk undersökning (droger eller liknande) då det tydligen inte är så vanligt vid schizofreni (om jag fattade rätt).
Det finns 4 viktiga punkter för att något ska räknas som en vanföreställning. Vilka är dessa 4 punkter? (2p)
1) Objektivt fel
2) Delas inte med andra, har med kulturella uppfattningar att göra. Man skulle kunna argumentera att det är en vanföreställning att tro på en allsmäktig gud, men i och med att så många tror på det räknas det inte som en vanföreställning.
3) Trots objektiva bevis på att patienten har fel ändrar dom inte åsikt.
4) Känner behovet att hela tiden prata och diskutera det
Det finns 3 “teman” som vanföreställningar brukar delas in i. Vilka? (2p)
1) Tror att man är förföljd
2) Försöker förklara varför man hör röster i huvudet och då tänker man att man blivit sövd och fått en sändare inopererad i huvudet och därför hör röster. Är alltså sekundär till en hallucinos
3) Att dom har med depression (skyller på sig själv för naturkatastrofer) eller mani (tror att man är USA:s president) att göra
Dom negativa symptomen vid psykossjukdomar brukar delas in i 3 punkter. Vilka och vad innebär dom? (3p)
Avolition hör lite ihop med anhedoni. Om man inte kan uppleva njutning så finns det ingen mening med att hitta på något.
Ge exempel på några katatona symtom som kan ses vid psykossjukdomar och vad dom innebär? (3p)
Katatoni = tappat den viljemässiga styrningen i motoriken. Fastnar i en position o kan inte röra på sig.
Katalepsi = fastnar i en rörelse man jag som läkare kan ändra deras position som en vaxdocka o dom fastnar då där
Stupor = kan ej kommunicera. Man är vid medvetande men kan inte kommunicera. Kan snabbt switcha till att patienten klättrar på väggarna (excitation)
Stereotypier är upprepade rörelser. Lite större rörelser än tics. Tics är mer små rörelser, t.ex. att man blinkar hela tiden medan stereotypier kan vara att man kliar höger axel o sen väster, om o om igen.
Negativism kan vara både motorisk (försöker lyfta upp armen men känner motstånd neråt) eller verbal (gör motsatsen till vad alla säger, som en trotsig tonåring).
Ekokali = patienten härmar dina ord. Ekopraxi = härmar rörelser.
Vad måste man utesluta innan man sätter diagnosen schizofreni. Vilka diagnostiska kriterier finns för att sätta denna diagnos? (2p)
Måste utesluta substansutlöst psykos och somatiska sjukdomar som anledning till psykos innan man kan sätta diagnosen schizofreni! Måste även finnas en funktionsnedsättning och ha minst 1 månads duration enligt ICD10 och 6 månader enligt DSM5.
Av vilka olika substanser kan man få psykos? (2p)
Alkohol pga hjärnskador.
Kortison i höga doser. Sista är malaria-profylax-medicin.
Vilka somatiska sjukdomar kan ge psykos? (2p)
CVL = cerebrovaskulär lesion (t.ex. stroke)
Postiktalt = efter EP-anfall
Vilka andra psykosdiagnoser finns förutom schizofreni? (2p)
Vad är schizoaffektivt syndrom? (1p)
Schizoaffektivt syndrom är en blandning av schizofreni och bipolär sjukdom. Man har perioder med psykoser med eutymi, men ibland faller man in i depressiva eller maniska psykoser också.
Vid schizofreni kan man få symptom som egentligen inte har någonting med själva sjukdomen att göra, men som är vanliga hos schizofrener. Vilka är dessa symptom? (2p)
Neoligism är att man hittar på nya ord som inte finns, som patienten är helt övertygad om att ordet finns och vet vad det betyder.
Vad krävs för att sätta diagnosen schizofreni? (3p)
- 2 symptom varav minst 1 måste vara hallucinationer, vanföreställningar eller desorganiserat tal.
- Duration (1 mån enligt ICD-10 / 6 mån enligt DSM5)
- Utesluta substansutlöst eller somatiskt utlöst psykos
- Funktionsnedsättning
Riskfaktorer för schizofreni? (2p)
- Ärftlighet
- Prenatal svält/infektioner
- Obstretiska komplikationer
- Cannabis i ungdomsåren
- Hjärnskador under fosterlivet
- Psykiska påfrestningar under livet
Vad är den vanligaste orsaken till död hos schizofrener? (1p)
Hjärt-kärlsjukdomar
Hur utreder man en misstänkt schizofren? (2p)
Hur behandlar man schizofrener? Vad är mekanismen av läkemedlet? Hur bra skydd har behandlingen mot återfall? Hur skiljer sig SGA från FGA vad gäller biverkningar? (2.5p)
- Behandlas med antipsykotika (neuroleptika)
- D2-receptorblockad -> minskar psykossymptom och lugnar/sederar.
- 80% återinsjuknar inom 5 år trots golden standard behandling
- SGA ger färre EPS men mer metabola rubbningar
Vilka biverkningar man kan få av antipsykotika? (3p)
Akatisi = kan ej sitta still (myrkrypningar)
Dystoni = plötsliga muskelkramper
Dyskinesi = kan ej koordinera sina rörelser
Hur ska man gå till väga vid behandling, både vad gäller vilket läkemedel man ska välja, hur man ska dosera och när man ska byta behandling vid schizofreni? (2p)
Alla läkemedels effekt är ungefär likvärdig, därför går man snarare efter biverkningsprofil
Det bästa läkemedlet för behandling av schizofreni använder man endast i undantagsfall. Vilka undantagsfall och vad heter detta läkemedel? (2p)
Vad är skillnaden på känslor och stämningsläge? (2p)
Vad finns det för kategorier och underkategorier av förstämningssyndrom? (4p)
Vilka diagnostiska kriterier finns för egentlig depression? (3p)
Kardinalsymptomen är nedstämdhet och anhedoni
Hur kan man skilja mellan sorg och depression? (2p)
Hur skiljer sig lätt, från medel från svår från svår depression med psykotiska inslag? (3p)
Dom psykotiska symptomen vid depression delas in i 2 typer. Beskriv dessa (2p)
Hur brukar melankolisk depression yttra sig? (3p)
Diff diagnoser till depp? (2p)
Vilka diagnoskriterier finns för mani? (4p)
Även ökad sexlust är ett symptom
Diagnoskriterier för hypomani? (3p)
Skillnaden mot mani är att symptomen inte orsakar lika stor funktionsnedsättning utan man kan fortfarande fungera på jobbet, trots att kollegorna kommer märka att man är lite extra speedad.
Ökad sexlust också ett symptom
Vad innebär bipolärt blandtillstånd? (2p)
Vad innebär:
* Bipolär typ 1
* Typ 2
* Bipolärt spektrum
* Recidivierande unipolärt depressivt syndrom
* cyklotymi
* Dystymi?
(6p)
Rita en bild på stämningsläget hos en patient med bipolärt spektrum? (2p)
Vilka diagnostiska instrument kan man använda för att sätta diagnosen deppression respektive för att bedöma djupet av depressionen? (2p)
Vilka olika behandlingar finns för depression? (2p)
Vilka faktorer ska man tänka på när man väljer behandling för depression? (2p)
Vill helst undvika läkemedelsbehandling under graviditet.
Psykologisk behandling har lika bra effekt som läkemedel för lindrig-måttlig depression. Vid svår depression, samtidigt missbruk eller kroniska depressioner har läkemedel bättre effekt.
Vilka “varningar och försiktighet” ingår för alla antideppressiva? (3p)
Serotonergt syndrom: mär antidepp ges samtidigt som andra serotonerga läkemedel t.ex. migränmedel eller johannesörter.
Vanliga intiala biverkningar, kvarstående biverkningar och ovanliga biverkningar för SSRI? (3p)
SNRI biverkningar? (2p)
Vad är NaSSA, hur funkar dom och vilka biverkningar finns? (3p)
Vad är NDRI, vilka biverkningar finns och hur funkar läkemedlena? (2p)
Om första försöket med antidepressiva inte lyckas efter 4-6 veckor. Vad kan man göra då? (3p)
När bör man fundera över återfallsförebyggande behandling vid depression? (3p)
Indikationer för ECT vid depression? (3p)
Biverkningar av ECT? (2p)
Indikationer och biverkningar för TMS? (2p)
Depressionshandläggning algoritm (5p)
Med vilka olika läkemedel kan man behandla bipolära? (2p)
När brukar litiumintoxikation ske och vilka symptom ses vid lindrig, måttlig respektive svår intoxikation? (3p)
Nämn några vanliga orsaker till självmordsförsök? (2p)
Hur behandlar man en hög självmordsrisk? (2p)
En patient söker psykakuten. Vilka anamnestiska uppgifter är viktiga att ta reda på och hur ska du få fram den informationen? (2p)
När en patient kommer till psykakuten är det viktigt att utesluta somatiska orsaker till symptomen. Vilka utredningar kan man göra på en psykpatient för att utesluta somatiska orsaker till deras symptom? (2p)
Beror självklart på symptombilden men generellt:
Hur ska man de-eskalera och skapa kontakt med en agiterad psykpatient? (3p)
Vilka 6 punkter ingår i strukturerad suicidriskbedömning? (3p)
Risksituationer för suicid? (2p)
