KML VLL - Cardiologie problematiek Flashcards
Gevolgen verstijving van de grote vaten
- Diastolische bloeddruk daalt: kan niet onderhouden worden, geen bloedvoorraad in windketel
- Systolische bloeddruk stijgt: al het bloed direct naar periferie
= Verhoogde polsdruk (verschil diastolisch en systolisch)
Gevolgen verhoogde systolische bloeddruk (hart)
= Verhoogde afterload (waar het hart tegenin moet pompen) –> hypertrofie van de hartspier
Gevolgen verhoogde systolische bloeddruk (vaten)
= A. carotis minder rekbaar –> negatief effect op de vagale component van de baroreflex (neiging tot orthostase)
Compensatiemechanismen verminderde vulling door stug hart
Verstijving van het hart = negatief effect op passieve vulling
* toename kracht atriumcontractie
* lagere hartfrequentie –> meer tijd voor vulling (door ontkoppeling van de bèta-receptor –> lagere gonotropie, dromotropie, inotropie en lusitropie)
Diastolisch hartfalen
Falen van het compensatiemechanisme bij een intercurrente ziekte –> pulmonale stuwing en verminderd HMV dankzij de compensatiemechanismen
= Hartfalen met behoud van ejectiefractie
Systolisch hartfalen
= Verlaagde ejectiefractie
Proces versneld door: hypertensie, atriumfibrilleren, pericarditis, amyloïde deposities. Hartinfarct –> litteken, verlies contractiekracht
Harttonen gedecompenseerd diastolisch hartfalen
Stuwing in de longvaten, ondervulling perifeer, krachtige atriacontractie: de bloedgolf kaatst tegen de gespannen ventrikelwand en het al eerder ingelopen bloed = trillen - presystolisch extra toon (S4)
Harttonen gedecompenseerd systolisch hartfalen
Slappe ventrikelwand met lage ejectiefractie –> veel bloed blijft achter –> bij passieve vulling (vroegdiastolisch) kaatst bloedgolf tegen het achtergebleven bloed (S3)
Keuze antihypertensivum bij géén comorbiditeit
Diureticum (hydrochloorthiazide) of calciumantagonist (nifedipine, amlodipine)
Keuze antihypertensivum bij diabetes, albuminurie or perifeer arterieel vaatlijden
ACE-remmer (enalapril) of angiotensinereceptor blokker (losartan)
Antihypertensiva bij uiting ischemische hartziekte (angina pectoris)
Toevoegen Bèta-blokker, bij contra-indicatie: toevoegen calciumantagonist
Vrouw met linkerventrikel hypertrofie op het ECG, S4 harttoon
Diastolisch hartfalen, belangrijk om ondervulling te vermijden
Acute decompensatie op hoge leeftijd
Hartfalen, niet discriminerend -
* diureticum in acute fase (furosemide bij acuut hartfalen met oligourie)
* behandelen van hypertensie –> ACE remmer eerste keuze (enalapril)
Man met hartinfarct, VG roken en verminderde nierfunctie, diabetes mellitus T2 en derde harttoon
Systolisch hartfalen - onderhoud met diureticum:
* bij goede nierfunctie (>30): hydrochloorthiazide
* bij slechte nierfunctie: furosemide
Atriumfibrilleren
Metoprolol, verapamil
