Knogleheling og osteosynteseprincipper

Question 1

Diagnose ved frakturer, anamnese?

Answer 1

Traume mekanisme

Høj-lav energi

Patienten

Question 2

Diagnose ved frakturer, objektiv undersøgelse?

Answer 2

Deformitet

Hævelse

Misfarvning

Direkte / indirekte ømhed

Neurovaskulære forhold

Question 3

Røntgen ved frakturer

Answer 3

Røntgen i to plan inkl. led over og under
Supplerende
undersøgelser

Beskrivelse af fraktur: 
  Type: 
     Simpel – 
     Kompleks - 
     Artikulær

Question 4

Beskrivelse af fraktur – simple frakturer = en frakturlinie

Answer 4

Tværfraktur
Direkte traume

Skråfraktur
Direkte eller
indirekte
traume

Spiralfraktur
Vrid traume

Question 5

Dislokation ved frakturer

Answer 5

Distale fragments afvigelse fra den anatomiske akse:
- Vinkling

• Forskydning,
• Forkortning.
  • Medialt eller
    lateralt?

Question 6

Beskrivelse – komplekse frakturer = mere end en frakturlinie

Answer 6

Intermediær (wedge)
Et frakturniveau

Segmentær
Mindst to
frakturniveauer

Question 7

Intra-artikulære frakturer = fraktur der involverer ledbrusk

Answer 7

Luksation

• Subluksation
• Stabilitet

Dislokation
  - Diastase 
    (mellemrum).
  - Forskydning 
    (”Step-off”). 
  - Depression af  
    ledbrusk.

Question 8

Frakturheling

Answer 8

Fraktur er en mekanisk hændelse

Heling er biologisk proces
- Primær heling
- Sekundær
heling (callus)

Question 9

Hvad er callus?

Answer 9

“Hår hud”

Brusklignende. Dannes ved brud, og opstår ved heling. Skal danne nyt knogle.

Question 10

Forudsætning for heling?

Answer 10

Mekaniske faktorer
 - Stabilitet over 
   frakturen:
   - Absolut 
     stabilitet.
   - Fleksibel 
     stabilitet.

Biologiske faktorer: 
 - Blodforsyning: 
   - Traumet og 
     primær 
     behandlling. 
   - Kirurgisk 
     traume,
     operation. 
   - Osteosyntese 
     materiale. 

Biokemiske faktorer.

Question 11

Primær heling kræver absolut stabilitet. Hvad er det?

Answer 11

Ingen bevægelser på fraktursted.

Heling uden callus.

Kræver sund knogle og god blodforsyning

Absolut stabilitet = Fiksation som ikke tillader bevægelser ved frakturen

Kompression over fraktur:
- Lag-skrue.

Question 12

Fleksibel stabilitet?

Answer 12

Fleksibel stabilitet Fiksation som
tillader små
bevægelser ved
frakturen

Fleksibel stabilitet
  - Konservativ 
    (bandage)
  - Marvsøm
  - Skinner/skruer 
    uden 
    kompression
  - Ekstern fiksation

Sekundær heling = callus.

Hæmatom:
1-2 uger.

Proliferation:
3-12 uger.

Callus dannelse:
3-4 mdr.

Konsolidering:
År.

Question 13

Betydning ved forskellige frakturtyper

Answer 13

Lange rørknogler:

• Akserne er
  vigtigst.
• Sekundær
  heling.

Intraartikulære fraktur:

• Absolut
  stabilitet.
• Primær heling.

Question 14

Biologiske faktorer.Initiel behandling?

Answer 14

Akut grov reposition
  - Altid ved 
    påvirkede 
    neurovaskulære 
    forhold eller 
    truet hud. 
  - Overvej som 
    smertelindring.

Stabilisering:

• Gipsskinne.
• Krøyer-kugle
  pose.
• Sandsække.

OBS! Kar- og nervelæsion.

Question 15

Gips. Fordele, ulemper? Kom med eksempel på brug.

Answer 15

Fordele:
- Ingen operation.

Ulemper:

• Ringe stabilitet.
• Besværlig.

Eksempel:
- Udisloceret tibia

Question 16

Ekstern fiksation. Fordele, ulemper? Kom med eksempel på brug.

Answer 16

Fordele: 
 - Intet kirurgisk 
   traume mod 
   frakturstedet. 
 - Lille 
   infektionsrisiko. 

Ulemper: 
 - Svært at opnå 
   god stilling. 
 - Mindre stabilitet. 
 - Ubehagelig for 
   patienten. 

Eksempel:
- Åben crusfraktur.

Question 17

Åben reposition og intern fiksation. Fordele, ulemper? Kom med eksempel på brug.

Answer 17

Fordele:

• Eksakt
  reposition.
• Stabil fiksation.

Ulemper: 
 - Stor frilægning 
   på selve bruddet 
   forringer 
   blodforsyning. 

 - Fjernelse af 
   fraktur hæmatom 
   fjerner 
   biokemiske 
   faktorer. 

• Komprimerende
  metalskinner
  forringer
  blodforsyning.

Question 18

Minimal invasiv teknik? Hvordan laves det? Fordele?

Answer 18

Små incisioner væk fra læderede områder.

Små incisioner ved frakturen.

Fiksation væk fra frakturen.

Undgå kompression af periost.

Fordele fra både ekstern fiksation og ORIF.

Question 19

Eksempler på søm til incisioner?

Answer 19

Marvsøm:
- Små incisioner
- Frakturstedet
røres ikke.

LISS skinne:
- Små incisioner.
- Frakturstedet
røres ikke.