La bouffée délirante aiguë (BDA)

Question 1

Définition BDA

Answer 1

survenue brutale d’un syndrome délirant, d’évolution brève, favorable à court terme si le sujet est soigné, et ne relevant pas d’une causalité organique ni d’un trouble premier de l’humeur. (l’on ne peut pas diagnostiquer une BDA, si le syndrome délirant a une étiologie organique ou relève d’un trouble de l’humeur déjà présent.)

Question 2

D’un point de vue psychopathologique, une BDA est liée à

Answer 2

une fragmentation
fonctionnelle aiguë du psychisme survenant chez un sujet soumis à
des tensions particulièrement intenses relativement à sa structure psychique
profonde (ou organisation).

Question 3

Une BDA est donc déterminée par une interaction entre

Answer 3

des événements vitaux E et une vulnérabilité V reflétant la structure subjective. Les poids respectifs des facteurs de ce “produit” E x V déterminent le pronostic à long terme

Question 4

Si un sujet développe une BDA parce que sa collègue de travail ne lui a pas adressé la parole, qu’est-ce que cela veut dire ?

Answer 4

Il a sans doute une structure fragile, et, éventuellement, une structure psychotique, d’où un risque de rechute
ultérieure, voire de décompensation persistante.

Question 5

Si un sujet développe une BDA après un événement grave, qu’est-ce que cela veut dire ?

Answer 5

plus le sujet a connu des événements
intenses dans la période précédant l’éclosion de la BDA, plus il est compréhensible qu’il ait pu “disjoncter”, et moins cela indique une vulnérabilité structurale importante.

Question 6

Suite à court terme et long terme de la BDA.

Answer 6

Le problème de la structure psychique sous-jacente à une BDA détermine le pronostic à long terme. En revanche, à court terme, le sujet est en danger mais guérit s’il est hospitalisé et soigné.

Question 7

Pourquoi les soins sont-ils urgents ?

Answer 7

L’urgence des soins est d’autant plus pressante que plus la BDA perdure, plus l’imprégnation délirante par frayage dans la mémoire subjective peut aggraver la vulnérabilité structurale.

Question 8

Si les soins ne sont pas réalisés rapidement, que peut-il se passer ?

Answer 8

Les soins sont essentiels pour que cette vulnérabilité
ne se majore pas et n’entraîne pas, en cas de confrontation ultérieure à un événement aversif, une décompensation plus massive et pérenne, schématiquement, de type schizophrénique pour les sujets présentant une structure psychotique ou de type trouble bipolaire pour les sujets présentant une organisation limite.

Question 9

Individus touchés

Answer 9

Jeune (15-35 ans)

Question 10

Comment se déclare t-elle ?

Answer 10

parfois très brutalement (“coup de tonnerre dans un ciel serein”), mais ceci est loin de constituer la règle. Le plus souvent, on retrouve un prodrome (signes avant-coureurs) de quelques jours avec insomnie, irritabilité, anxiété, bizarrerie, parfois euphorie (par défense maniaque). Puis, rapidement, apparaît le syndrome délirant “d’emblée armé de pied en cap” (Magnan), envahissant tout le champ de conscience avec une forte charge affective et désorganisant gravement le comportement.
En fait, un automatisme mental associé à des idées de référence subdélirantes (i.e faiblement délirantes) précède souvent pendant plusieurs jours le délire proprement dit.

Question 11

Définition idées de référence

Answer 11

Les idées de référence recouvrent le sentiment infondé d’être l’objet de l’intérêt d’autrui. Ex: « on a encore parlé de moi au journal de 20h. » Elles ont souvent une tonalité persécutive (les voisins ne cessent de rire de
moi) mais pas toujours.

Question 12

Le délire est-il systématisé

Answer 12

Non, il est non systématisé

Question 13

La thématique

Answer 13

la thématique est polymorphe (i.e. plusieurs thèmes possibles) : persécution, érotomanie, mégalomanie…

Question 14

Que reflètent les variations de la thématique ?

Answer 14

la pression de l’angoisse de morcellement et les tentatives défensives erratiques

Question 15

Pourquoi le sujet ne peux pas se rétablir spontanément ?

Answer 15

Comme les projections persécutives ou érotomaniaques sont elles-mêmes angoissantes, le sujet est dans un cercle vicieux et ne peut se rétablir spontanément.

Question 16

Sous le délire polymorphe, qu’est-ce qui transparaît ?

Answer 16

dépersonnalisation (altération du sentiment d’identité) et déréalisation (sentiment d’étrangeté du monde).

Question 17

Jusqu’où peut aller cette déstructuration ?

Answer 17

Cette déstructuration peut aller jusqu’à des thèmes délirants de filiation (ex : « Je suis le fils de Dieu. »), de transformation corporelle, de désincarnation.
Tous les mécanismes délirants peuvent s’associer : des intuitions tentent de contrôler l’angoisse de morcellement, des interprétations s’engrènent de façon erratique sur ces intuitions et aggravent l’angoisse, un
automatisme mental signe souvent l’activité intense de zones de mémoire parasites, illusions et hallucinations psychosensorielles reflètent une expérience délirante assez puissante pour commander les perceptions.

Question 18

Le fonctionnement cognitif est perturbé, pourquoi ?

Answer 18

Le fonctionnement cognitif est perturbé en raison de la captation de l’attention par le délire mais la vigilance est en principe normale. La dynamique émotionnelle est bouleversée, en corrélation étroite avec le délire : tous les affects peuvent s’observer, de la panique à l’extase, avec une haute variabilité dans le temps. Les fluctuations thymiques reflètent le contenu des
idées délirantes (et, sous-jacentes à ces idées, la pression de l’angoisse de morcellement ou les réactions défensives).

Question 19

Comment est l’angoisse ?

Answer 19

L’angoisse est toujours massive avec un risque de passage à l’acte auto- ou hétéro-agressif. Le comportement désorganisé confirme l’urgence de soins, d’autant que le retentissement somatique est rapide en raison de l’incurie (laisser-aller, négligence).

Question 20

Formes cliniques

Answer 20

Infinies : ralentissement et tristesse d’allure mélancolique, excitation et euphorie évoquant la manie, désorganisation comportementale suggérant une confusion.

Question 21

Quels sont les autres diagnostics différentiels des autres délires aigus ?

Answer 21

• dans la mélancolie, le ralentissement et la douleur morale sont plus constants.
• dans la manie, l’excitation et l’euphorie prédominent plus nettement.
• dans la confusion, on observe une altération de la vigilance avec désorientation spatiale.

Question 22

Tous les intermédiaires entre ces syndromes peuvent s’observer, pourquoi ?

Answer 22

Car ces entités nosographiques ne sont que des points de repère conceptuels et leur association est aisément compréhensible quand on se place sous un angle psychopathologique.

Question 23

Evolution de la BDA

Answer 23

Par définition, une bouffée délirante évolue favorablement à court terme (environ un mois), ce d’autant que le sujet est soigné rapidement.

Question 24

Comment le sujet est-il soigné ?

Answer 24

L’hospitalisation et la prescription de neuroleptiques (médicaments antipsychotiques) permettent de
contrôler rapidement l’intensité du délire, ce qui favorise l’instauration d’une relation thérapeutique de qualité.

Question 25

Qu’est-ce qui est généralement observé au décours ?

Answer 25

Une réaction dépressive s’observe souvent au

décours, non péjorative en elle-même, car elle peut indiquer une prise de conscience par le sujet de ses difficultés.

Question 26

Élément essentiel du pronostic

Answer 26

Un élément essentiel du pronostic est la possibilité de “critique” par le sujet de son expérience délirante, c’est-à-dire la capacité d’élaboration de cette expérience
(par opposition au déni), dont une expression concrète est l’investissement d’une psychothérapie au-delà de la période aiguë (outre une prise de médicaments
conseillée d’au moins six mois).

Question 27

Trois évolutions possibles

Answer 27

• Dans 40 % des cas, l’épisode est unique et le sujet ne développera pas d’autre pathologie psychique grave.
• Dans 35 % des cas, le sujet présentera plus tard dans sa vie d’autres épisodes délirants aigus, souvent sous la forme d’épisodes maniaques ou mélancoliques s’inscrivant dans un trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive).
• Dans 25% des cas, le sujet développera progressivement une schizophrénie,
  c’est-à-dire une psychose persistante non systématisée.

Question 28

On considère que le risque de schizophrénie est d’autant plus élevé si

Answer 28

• Les circonstances déclenchantes de la BDA sont minimes et que le sujet présentait des éléments pathologiques antérieurs (e.g., personnalité schizoïde)
  ou des antécédents familiaux.
• Le délire est très hermétique avec un retrait affectif important, évocateur d’un repli autistique défensif contre l’angoisse de morcellement.
• L’évolution est lente, dépassant un mois, avec une critique peu élaborée de l’épisode (voire absente).
• La réinsertion socio-professionnelle ou scolaire — reflet des capacités d’adaptation et d’échange — est retardée voire impossible.