la communication écrite

Question 1

Les fonctions d’un dossier

Answer 1

1) communication
2) continuité des soins (suivi)
3) amélioration continue de la qualité des soins
4) document juridique: meilleure protection en cas de litige
5) Formation et recherche (ressource éducative pour les stagiaires pour leur jugement critique et utilité statistiques pour les recherches)

Question 2

Propriété du dossier

Answer 2

• L’établissement est le propriétaire légal du dossier et en a la garde juridique
• l’usager es propriétaire de l’info contenue dans le dossier

Question 3

Critères de qualité d’une note d’évolution

Answer 3

• pertinence

- clarté (précis, concis, complet)

Question 4

Règles à respecter

Answer 4

• encre bleu foncée ou noire
• interdit d’utiliser un correcteur liquide et de masquer ses erreurs
• pas corriger ses fautes de français
• écrire ses notes au fur et à mesure
• si on se trompe: tirer un trait sur la note erronée ou la placer en parenthèse ET indiquer le type d’erreur et apposer ses initiales et la date
• ne pas dire le nom, patient, client, usager
• ne pas laisser d’espaces vides entre les notes
• signer prénom complet OU 1ere lettre , NOM au complet
• titre : étudiante inf.

Question 5

Différences entre le dossier et le PSTI

Answer 5

Dossier: document légal, atteste des services cliniques rendus, dresse un portrait : de la condition du patient, observation + interventions et tx

PSTI: pas un doc légal sauf si intégré à la note d’évolution , outil de planification, dresse un portrait : des soins infirmiers à réaliser, investigations et tx prescrits, autres interventions planifiées par l’inf