LARYNX Flashcards
FIXATION DE LA CAGE THORACIQUE ET TRONC
Augumentation Pression intra-abdominale et intrathoracique sur un larynx fermé amène une fixation de la cage thoracique et du tronc.
Fixation peut faciliter ____
Fermeture glottique serrée permet ______
Fixation peut faciliter les efforts physiques importants.
Fermeture glottique serrée permet la construction d’une Pression intra-abdominale efficace importante par exemple lors de l’accouchement ou de la simple défécation.
ÉVALUATION CLINIQUE
Élément le plus important de l’évaluation?
depuis quand, la fréquence, les fluctuations, la sévérité, le handicap imposé
profession, les loisirs “vocaux”, les habitudes vocales
Tabagisme, la prise d’alcool
Milieu (sécheresse, air climatisé, bruit)
allergies
RGO
Médicaments usuels
Objectif : Mettre en évidence les déficits laryngés donc les malfonctions physiologiques de cet organe. Il faut donc s’informer de la qualité de la déglutition, des difficultés respiratoires, des troubles vocaux. Les **symptômes reliés aux troubles laryngés seront souvent limités à ces 3 éléments**
Dysphagie,
Dysphonie
Dyspnée.
LARYNGOSCOPIE INDIRECTE
Évaluer :
Noter quoi?
Bases de la langue
Vallécules
Épiglotte
Replis aryépiglottique, Sinus piriformes, Bandes ventriculaires (fausses cordes), Ventricules, Cordes vocales, Région sous-glottique.
Cordes vocales sont normalement : _____
Si l’examen est difficile à cause d’un réflexe nauséeux très important _______ _______ pourra aider.
En clinique ORL le ____ ____ ( ____ ____) et l’____ ____ à 90o sont maintenant utilisés.
Si l’examen est tout à fait impossible ou qu’un doute persiste, une ____ ____ sous anesthésie générale devra être faite.
Cordes vocales sont normalement **pâles, lisses, les bords libres sont bien réguliers, le reste de la muqueuse est lisse et rosé.
**
. Si l’examen est difficile à cause d’un réflexe nauséeux très important, la vaporisation d’un anesthésique local pourra aider.
. En clinique ORL le** nasolaryngoscope flexible (fibres optiques)** et l‘endoscope rigide à 90o sont maintenant utilisés.
. Si l’examen est tout à fait impossible ou qu’un doute persiste, une l**aryngoscopie directe sous anesthésie générale **devra être faite.
EXAMEN DU COU
La palpation du cou est tout à fait indispensable lors de l’évaluation d’une pathologie laryngée. Il faudra noter QUOI?
Tout changement de forme, tout gonflement ou autre anomalie.
EXAMEN DU COU
Si Gonflement ou masse, il faudra noter quoi?
Localisation
Grosseur
Sensibilité
Consistance
Mobilité ou la fixation aux structures adjacentes
Palper les chaînes ganglionnaires cervicales systématiquement en notant la présence d’adénopathies, leur grosseur, leur mobilité, leur sensibilité.
LARYNGOSCOPIE DIRECTE
Sans ou avec microscope (microlaryngoscopie)
À FAIRE 3 conditions lesquels?
Si le larynx n’a pu être examiné de façon adéquate à la clinique externe;
Pour évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité;
Pour procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne.
Congénitale :
Larynx du nouveau-né est petit!
La dimension antéropostérieure est de 7 mm et la latérale de 4 mm. Il est peu rigide et facilement compressible.
Les 4 symptômes peuvent concerner :
Obstruction respiratoire
Dysphagie
Qualité du cri
Croissance insatisfaisante
Laryngomalacie?
Exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né
Stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice
cyanose rare
Voix est normale
histoire de stridor avec voix normale
. à la laryngoscopie on voit le larynx sus-glottique (épiglotte, repli
aryépiglottique, bandes ventriculaires) se fermer à l’inspiration. La
Laryngite de l’enfant
Voies respiratoires sont de petit calibre
Tissus laryngés sont plus lâches, ce qui peut favoriser l’oedème.
Lymphatique est plus riche, la sous-muqueuse peut être plus
facilement infectée.
Mécanisme neuromusculaire est plus irritable et les spasmes sont plus facilement provoqués.
Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse
Quel virus?
Virale. Le plus souvent les virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A sont impliqués.
Épiglottite - laryngite supraglottique
Surtout de l‘hémophilus influenzae.
Ooedème marqué de la sus-glotte (épiglotte, replis aryépiglottiques, bandes ventriculaires)
OBstruction respiratoire peut être causée par l’oedème sus- glottique important et/ou par les sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie importante et/ou par le laryngospasme causé par un examen pharyngé intempestif.
Épiglottite - laryngite supraglottique
Clinique
Diagnostic
Traitement
. rare chez l’adulte
. chezles2à8ans
. sporadique surtout en hiver
. maladie rapidement progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
. l’enfant est très malade (température très élevée, moche)
. odynophagie très importante (n’avale plus sa salive)
. dyspnée rapidement progressive
. patient assis penché en avant (cette position lui permet de
respirer et de se débarrasser de sa salive plus facilement, il
bave.)
. l’examen du pharynx peut précipiter un spasme et l’obstruction
respiratoire. Donc, le faire seulement si les moyens de rétablir
Voie aérienne sont immédiatement disponibles (intubation ou trachéotomie).
Diagnostic
. radiographie du cou en latéral si on a le temps. Souvent inutile si le diagnostic clinique est fait
. des hémocultures démontrent l’hémophilus influenzae dans 50 à 75% des cas
Traitement
. . .
. .
à l’hôpital
humidité
antibiotique
cortisone
intubation nasotrachéale ou trachéotomie
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA LARYNGOTRACHÉITE ET DE L’ÉPIGLOTTITE
Proportion
Présentation
Saison
Âge
Début
Position du patient
Drooling(laisse couler salive)
Voix ou pleurs
Toux
LARYNGITES DE L’ADULTE
Laryngite aiguë simple
Laryngite chronique non spécifique
Laryngite aiguë simple
Étiologie?
Pathologie
Infection virale le plus souvent ou ou bactérienne qui peut être une partie d’une infection généralisée des voies respiratoires supérieures ou localisée uniquement au larynx
Irritation par : sécheresse, cigarette, alcool, reflux gastro- oesophagien, irritants (ex. soudure), trauma vocaux
Érythème
. oedème
. exsudat muqueux
. exsudat purulent si septique
. érosion superficielle rare
. périchondrite très rare
Laryngite aiguë simple
Clinique
Évolution
. dysphonie très variable
. malaise pharyngo-laryngé
. douleur rare
dysphagie habituellement légère, mais peut être importante
. dyspnée très rare
. toux variable
. symptômes systémiques selon la cause (malaises, température,
Résolution en quelques jours
. dysphonie peut persister plus longtemps
. dépend, bien entendu, de la cause et de son contrôle
Laryngite aiguë simple :
Traitement local vs systémique
Traitement local :
repos vocal
humidité
Traitement systémique :
analgésique, antipyrétique, antitussif, antibiotique, tout
ceci au besoin selon la cause
Décrit Papillome isolé
NÉOPLASIE LARYNGÉE bénigne
Pathologie retrouvée chez l’adulte surtout. Elle est plus fréquente chez l’homme.
Cause virale (hpv)
Lésion unique sessile ou pédiculée le plus souvent à la moitié antérieure des cordes vocales
On peut la retrouver n’importe où sur la muqueuse laryngée.
Papillome isolé
Clinique
Traitement
Dysphonie si le papillome est au niveau glottique.
Si papillome est ailleurs, il peut demeurer silencieux.
Traitement :
Microchirurgie, le laser peut être le meilleur instrument
Papillomatose :
Étiologie
Pathologie
Pathologie retrouvée surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants (papillomatose juvénile). Elle est plus rare chez l’adulte.
Étiologie : Virus du papillome humain (hpv)
Patho : Papillomes sur les cordes vocales, les bandes ventriculaires; ils peuvent s’étendre au niveau de l’épiglotte, de la trachée et même des bronches.
Néoplasie maligne Larynx
Surtout entre 50 et 70 ans
8 hommes pour 1 femme
Presque toujours un Épithélioma Épidermoïde
Cancers laryngés sont divisés en :
Sus-glottiques (au-dessus des cordes vocales)
Glottiques (le plus fréquent, au niveau des cordes vocales)
Sous-glottiques (très rare, au-dessous des cordes vocales)
Décrit PARALYSIE LARYNGÉE lésion périphérique Thorax :
6 Causes?
Thoracique est plus fréquente du côté gauche puisque le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté.
Carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
Adénopathies médiastinales (lymphome, adénopathies)
Carcinome oesophagien ou trachéal
Lésion de l’aorte (anévrisme de l’aorte)
Dilatation de l’oreillette gauche (dans les cas d’insuffisance cardiaque)
Chirurgie thoracique
