Les antibiotiques

Question 1

Citer les principaux mécanismes par lesquels les bactéries développent de la résistance aux antibiotiques.

Answer 1

1. Production d’enzymes modifiant l’antibio (B-lactamase, Carbapénémase)
2. Altération de la perméabilité de la membrane (Gram + surtout)
3. Altération de la cible de l’antibio (Gram - surtout)

Question 2

Généralement, quel type d’infections provoquent les bactéries Gram +?

Answer 2

Infections de la peau et des tissus mous
Infections des os et des articulations
Bactériémies et endocardites

Question 3

Généralement, quel type d’infections provoquent les bactéries Gram -?

Answer 3

Infections urinaires
Infections intra-abdominales
Infections ORL
Infections respiratoires
Bactériémies

Question 4

Généralement, quel type d’infections provoquent les bactéries intracellulaires/atypiques?

Answer 4

ITSS
PAC

Infection Transmissible Sexuellement et par le Sang
Pneumonie Acquise en Communauté

Question 5

Généralement, quel type d’infections provoquent les bactéries anaérobies?

Answer 5

Infections intra-abdominales

Question 6

Dans quels cas utiliserions-nous un antibiotique à spectre étendu vs spectre étroit?

Answer 6

Lorsque le pathogène n’est pas précisément identifié.
Antibio large spectre = traitement empirique selon le syndrome, ou bien dans le cas d’une infection polymicrobienne.

Question 7

Quelles classes d’antibiotiques inhibent la synthèse de la paroi bactérienne?

Answer 7

B-lactamines
Glycopeptides

Question 8

Quels sont les 4 groupes de B-lactamines?

Answer 8

Pénicilline
Céphalosporine
Carbapénèmes
Monobactames

PCCM

Question 9

Quels sont les sous-types de pénicillines?

Answer 9

Naturelles
Anti-staphylococciques
Aminopénicillines
Large spectre
Associées à un inhibiteur de B-lactamase

Question 10

Cas clinique

Quels antibiotiques pourrions-nous donner à un patient présentant un cas de syphillis?

Answer 10

Des pénicillines naturelles
(Pénicilline G, Pénicilline V, Benzathine)

Question 11

Nous sommes face à une infection prouvée à Streptococcus. Quels antibiotiques pourrions nous utiliser?

Answer 11

Des pénicillines naturelles
(Pénicilline G, Pénicilline V, Benzathine)

Question 12

Cas clinique

Vous faites votre stage en médecine familiale et une maman se présente avec son petit Jérôme, âgé de 4 ans. Depuis quelques jours, sa température tourne autour de 38,6C. Il présente de la conjonctivite au niveau de l’oeil gauche, mange moins que d’habitude et se plaint d’une douleur incessante dans l’oreille. Vous faites votre examen ORL et vous diagnostiquez une otite aiguë. Quel antibiotique pourriez-vous donner à Jérôme?

Answer 12

Amoxicilline

Otite et sinusite sont traitées par Ampicilline ou Amoxicilline.

Question 13

Cas clinique

Vous recevez les résultats de microbiologie d’une de vos patientes présentant un syndrome infectieux et une infection à Staphylococcus est confirmée. Pouvez-vous donner de la pipéracilline à la patiente? Pourquoi pas? Que suggérez-vous?

Answer 13

Non!
Pipéracilline = antibiotique de 3ème ligne.
Puisque l’infection est confirmée à Staphylococcus, on peut donner des pénicillines anti-staphylococciques. Par exemple, Cloxacilline.

Question 14

Pourquoi ne peut-on pas donner de pénicilline naturelle dans un cas d’infection au SARM?

Answer 14

La pénicilline naturelle appartient à la classe des B-lactamines. Or, le SARM est doté d’une B-lactamase. La pénicilline naturelle serait donc inefficace contre le SARM.

Question 15

Vrai ou Faux: Un céphalosporine de 3ème génération est généralement indiqué dans le cas d’infection au SARM

Answer 15

Faux
Ce sont des céphalosporines de 5ème génération qui le sont.

Question 16

Vrai ou Faux: Les carbapénèmes sont des antibiotiques à spectre très étroit. Ce sont de puissants antibiotiques que l’on utilise suite à des infections sévères, comme une infection post-opératoire à Pseudomonas.

Answer 16

FAUX.

Carbapénèmes: Spectre LARGE
Ne couvrent pas Pseudomonas.

Question 17

Pouvez-vous traiter un patient ayant une infection urinaire à E. Coli avec de la vancomycine?

Answer 17

Non. La vancomycine est un anti Gram+ pur.
E. Coli est un Gram -

Question 18

Cas clinique

Un patient est admis à votre salle d’urgence avec une infection au SARM étendue sur la jambe gauche. Vous consultez son dossier médical et vous apercevez que ce patient est allergique aux B-lactamines. Vous ne pouvez donc lui administrer aucun céphalosporine de 5ème génération (couvrent le SARM). Que pouvez-vous lui donner?

Answer 18

De la vancomycine

Question 19

Cas clinique:

Vous êtes externe en stage de microbiologie-infectiologie et vous traitez une patiente souffrant d’une pneumonie dont vous ne connaissez pas l’agent pathogène. Le traitement de la patiente à l’ampicilline et à la vancomycine a échoué.

Vous tentez de vous souvenir du mieux que vous pouvez de votre cours de microbio en SF3, et vous décidez donc de passer à un agent de 3ème ligne pour parvenir à bout de cette pneumonie. Vous administrez donc de la daptomycine à votre patiente. Vous constatez peu de temps par la suite que les CK de la patiente sont anormalement élevés. Que s’est-il passé?

Answer 19

La daptomycine est contre-indiquée dans les cas de pneumonie. Son administration a provoqué une rhabdomyolyse, entraînant une augmentation des CK.