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proc. diagnostique > Les lésions obstétricales du plexus brachial > Flashcards

Les lésions obstétricales du plexus brachial Flashcards

1
Q

Les lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB) :
Une _____ partielle ou totale du membre supérieur
liée à une lésion du _______ qui se produit pendant ___________.

A

Une paralysie partielle ou totale du membre supérieur

liée à une lésion du plexus brachial qui se produit pendant l’accouchement.

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2
Q

Incidence
- _______naissances
- _________ des enfants ayant une LOPB ont une lésion
permanente

A

1,4 /1000

10 % à 18 %

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3
Q

anatomie du plexus brachial
Groupe de nerfs qui inclut : _____________

Ce réseau assure l’innervation ____ et _____ du _________ et _____________

A

Groupe de nerfs qui inclut 4 racines cervicales inférieures C5-C6-C7-C8 et la première racine thoracique T1.

Ce réseau assure l’innervation motrice et sensorielle du membre supérieur et de la ceinture scapulaire du côté ipsilatéral.

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4
Q

Comme les nerfs sortent du foramen vertébral antérieur, passent sous la clavicule et ensuite vers le bras, il est facile de le léser lors ________________ ou ________

A

d’une traction excessive sur le bras

ou par une distraction de la tête.

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5
Q

Le LOPB se produit lors d’un accouchement souvent difficile où il y a une traction excessive sur les nerfs liée par une ___________ ou _______________

A

une traction sur le bras

ou par une torsion latérale du cou.

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6
Q

Cette traction excessive sur le bras ou distraction de la tête amène une lésion _________ ou _____ sur le trajet du plexus brachial.

A

d’un nerf ou de plusieurs nerfs

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7
Q 
Étiologie : facteurs de risques
1
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3
4
5
6
A
  1. Dystocie des épaules;
  2. Macrosomie foetale: poids supérieur à 4 000 g;
  3. Travail prolongé; bébé qui s’engage difficilement;
  4. Diabète ou diabète gestationnel chez la mère (non contrôlé);
  5. Accouchement instrumenté (ex. utilisation de forceps)
  6. Présentation par le siège
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8
Q

-
-

A

Alvusion
Rupture
Étirement

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9
Q

Le nerf est arraché de son point d’insertion au niveau de la moelle épinière.

A

Alvusion

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10
Q

Les fibres nerveuses peuvent être endommagées avec
présence de tissus fibreux ou simplement étirées sans
dommage de l’axone.

A

Étirement:

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11
Q

Le nerf est arraché totalement ou partiellement à un point sur le trajet du nerf.

A

Rupture

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12
Q

Étirement ou compression des nerfs (surtout enveloppe) sans bris de l’axone

A

Neuropraxie

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13
Q

Bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf

A

Neurotmèse

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14
Q

Bris des axones, mais avec préservation complète ou partielle de l’enveloppe du nerf

A

Axonotmèse

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15
Q

Arrachement du nerf au point d’insertion de la moelle épinière

A

Avulsion

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16
Q

Lésion haute du plexus brachial

A

Racines C5-C6 avec ou sans C7
Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne.
La plus fréquente (75 % des cas)

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17
Q

Lésion totale du plexus brachial

A

Atteinte C5-C6-C7-C8-T1
Paralysie de Erb-Klumpke.
20 % des atteintes

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18
Q

Lésion inférieure du plexus brachial

A

Racines C8-T1

Paralysie de Klumpke.

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19
Q

La plus fréquente (75 % des cas)

A

Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne.

20
Q
A

Paralysie de Klumpke.

21
Q

20 % des atteintes

A

Paralysie de Erb-Klumpke.

22
Q

C5:

A 
Deltoide
Biceps
Sus-épineux
Sous-Épineux
Long et court
supinateur
23
Q

C6:

A 
Radiaux
Biceps
Grand pectoral
(chef sup)
Grand rond
Grand dorsal
Longue portion triceps
Sous-scapulaire
Rond pronateur
24
Q

C7:

A 
Triceps
Palmaires
Extenseurs
communs doigts
Extenseur propre
du pouce
25
Q

Lésion haute du plexus brachial
(Paralysie de Erb ou Erb-Duchenne)
Posture au repos:

A
  • épaule en extension, en rotation interne et en adduction;
  • coude en extension ou pseudoextension;
  • avantbras en pronation;
  • poignet en flexion et déviation cubitale;
  • doigts en flexion ou extension;
26
Q

Lésion haute du plexus brachial
(Paralysie de Erb ou Erb-Duchenne)
- _______est préservée;
- _______ peut être atteinte;

Si atteinte de C7:
________________________

A

La préhension
La sensibilité

les extensions du coude, du poignet et des doigts peuvent être compromises.

27
Q
  • Paralysie totale du membre supérieur avec perte de sensibilité associée;
A

Lésion totale du plexus brachial : (Paralyse de Erb-Klumpke)

28
Q

Lésion totale du plexus brachial:(Paralyse deErbKlumpke)
 Paralysie totale du membre supérieur avec perte de sensibilité associée;
 OEdème souvent présente au niveau de _____;

A

la main

29
Q

Lésion totale du plexus brachial:(Paralyse de ErbKlumpke)

Posture au repos :

A
  • le bras est en RE;
  • coude en pseudoextension;
  • avant-bras en supination;
  • poignet et main flasques avec main en griffe;
30
Q

Lésion totale du plexus brachial:(Paralyse deErbKlumpke)

Si avulsion de C4 : ___________

A

paralysie du diaphragme du côté de l’atteinte;

31
Q

Lésion totale du plexus brachial:(Paralyse deErbKlumpke)

Si avulsion de T1 il pourrait avoir _________
- dommage au _________ (chaîne sympathique);
- la transpiration déficiente, la récession du globe oculaire, la contraction de la pupille anormale (myosis),
affaissement de la paupière supérieure (ptosis) et iris de
différentes couleurs.

A

un Syndrome de Horner

tronc sympathique

32
Q

C8:

A

Fléchisseurs des doigts
Interosseux
Cubital antérieur
Lombricaux

33
Q

C7

A

TricepsPalmaires (fléchisseurs du poignet)
Extenseurs communs desdoigts
Extenseur propre du pouce
Fléchisseur propre du pouce

34
Q

T1:

A

Interosseux
Grand pectoral chef
inférieur
Opposant du pouce

35
Q

Seules les racines inférieuressont atteintes, donc les
mouvements de l’épaule et du coude sont préservés. *
extension du coude touchée si atteinte de C7;

A

Paralysie de Klumpke

36
Q

Paralysie de Klumpke
 Atteinte de _____ ET _____ seulement;
 Au repos: la _____ ET ____sont flasques;
 Rare dans les lésions de type obstétricales.

A

la main et du poignet

main et les doigts

37
Q

Limitations de mobilité*
 Diminution dans les capacités_______________ , par exemple :
 Ne jamais se déplacer à quatre pattes;
 Tendre les mains et les bras pour saisir quelque chose;
 Lancer ou à attraper un objet comme une balle;
 Faire des activités bimanuelles
 ex.: attraper un gros ballon, lever un objet lourd;
 Faire des activités de motricité fine
 ex.: manipuler les petits objets comme la monnai

A

d’utiliser le bras et la main

38
Q

Restrictions dans la performance des AVQ impliquant les _____, par exemple :
 enfiler et enlever une chemise et des pantalons;
 lacer les chausseurs;
 boutonner un manteau;
Restrictions dans la performance des sports impliquant les _____, par exemple :
 baseball, natation.

A

deux MS

39
Q

Pronostic

  • Selon les études, le taux de récupération complète est de ____ dans les premiers mois de vie.
  • 20 à 30 % restent avec des ______.
  • _________________ était considéré comme un indicateur de chirurgie de reconstruction nerveuse.
  • Mais certains enfants pourraient avoir une récupération spontanée qui rende le MS fonctionnel, même si ils n’avaient pas de récupération de____________
A

75 %
séquelles

Un manque de flexion active au coude à 3 mois

40
Q 
Interventions médicales
Trois types d’intervention:
-
-
-
A
  • Chirurgie de reconstruction nerveuse;
  • Chirurgies orthopédiques;
  • Injection de Botox
41
Q

Chirurgie de reconstruction nerveuse
Chirurgies proposées aux cas de LOPB qui ______________ (5-10 % des cas). Souvent faites avant l’âge de _______.

-
-

A

ne récupèrent pas suffisamment
12 mois

  • Greffe de nerf :
  • Neurolyse:
  • Anastomose du nerf :
42
Q

Chirurgie de reconstruction nerveuse
Greffe de nerf : souvent, nerf greffé provient du ___

Neurolyse: on enlève le _____ qui peut nuire à la
conduction nerveuse;

Anastomose du nerf : on remet ______ les 2 parties de nerf sectionné.

A

mollet;
tissu cicatriciel
en contact

43
Q

Indicateurs d’une chirurgie de reconstruction nerveuse
selon l’Hospital for Sick Children

Chirurgie à 3 mois:
-
-
Chirurgie à 9 mois
-
-
-
A
  • Score de
44
Q

Chirurgie de reconstruction nerveuse
Le succès de ces chirurgies dépend de l’étendue de la lésion :
- Atteintes des ________________montrent peu de changement à la suite d’une chirurgie;
- Lésions______ont montré l’amélioration de la motricité à l’épaule comparativement à ceux n’ayant pas eu la chirurgie.

A

racines supérieures et inférieures (C5-T1)

C5-C6

45
Q 
Chirurgies orthopédiques
-
-
-
-
A
  • Chirurgies d’allongement tendineux;
  • Chirurgies de transfert musculaire;
  • Chirurgies de dérotation;
  • Arthrodèse.
46
Q

Affaiblir temporairement un muscle pour l’étirer afin de permettre au muscle antagoniste de mieux contracter;

A

Injections de Botox :

47
Q 
Injections de Botox : 
Muscles les plus souvent injectés: 
-
-
-
A

Sous-scapulaire;
Triceps;
Rond pronateur.

proc. diagnostique (3 decks)

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