Les plaies et la bouche en fin de vie

Question 1

Quels sont les 4 principaux inconforts buccaux en soins pall?

Answer 1

Xérostomie, candidose, douleur buccale et difficulté à manger.

Question 2

Nommez les principaux facteurs de risques d’inconfort buccal.

Answer 2

polypharmacie, radiothérapie, chimiothérapie (goût métallique), perte d’autonomie, délirium, douleur, antibiotiques et immunosuppression (neutropénie, corticostéroïde…)

Question 3

Quels sont les préventions quotidienne que l’on peut faire?

Answer 3

Soin de bouche 3-4x/jour, brosser les dents/palais/etc., gargarisme, prothèse trempe une nuit ou au moins 30min, garder lèvre hydrater, documentation au dossier.

Question 4

À quel fréquence doit-on faire un examen buccal complet?

Answer 4

Examen clinique régulier (MMS aux 5jours)

Question 5

Quels sont les étapes de l’examen?

Answer 5

Étape 1: faire nettoyer la boucher
Étape 2: prendre son matériel (gant, lampe (jaune ou blanche (pas dell)), abaisse langue, gaze, masque facial. OBSERVE
bouche, langue, fond de la gorge, gencive, intérieur des joues, côté de la langue, dessous langue, palais, luette.

Question 6

Nommez un problème fréquent en fin de vie.

Answer 6

Xérostomie, SUBJECTIF!!!! et causes multiples.

Question 7

Quels sont les ttt pour la xérostomie?

Answer 7

Évite aliments secs/épicés/sucrés/acides, rince-bouche c alcool/>30%glycérine, gomme, boire souvent, fruits frais/congelés, produits spécialisé Xylitol(sucre digestive stimule salive -> diarrhée).

Question 8

Quels sont les signes et symptômes d’une candidose buccale?

Answer 8

S&S: brûlure, difficulté à avalaer, changement dans la voix, asympto, oesophage si pas ttt.

Question 9

Quels sont les trois types de candidose?

Answer 9

1. Pseudomembraneuse: plaque blanche détachable, muqueuse à vif sous les plaques, dlr ou non.
2. Érythémateuse: érythème dlr, dedans bouche framboisé, langue dépapillée, stomatite prothétique. (prothèse long cours)
3. Candidose hyperplasique: plaques blanches ou décolorées adhérentes. (pas confondre c leucoplasie orale)

Question 10

Quel est le TTT de la candidose ?

Answer 10

1. Nystatin (1-2min) 4-6x/jour, >14jours
2. fluconazole (diflucan): id ad 14jours selon gravité infection (PAS AVEC MÉTHADONE)!
   commissure des lèvres c clotrimazole
3. Désinfecter brosse à dent / prothèse (métal/rebasée = nystatin) -> eau javel (1-2ml/500h2o, vinaigre 1:1.
4. rince-bouche avec chlorex (1h c nystatin)
5. Post-infection = gargarisme bicarbonate

Question 11

Quels sont les différences entre une mucosite et stomatite?

Answer 11

Érosion dans la bouche (comme une brulure -> ulcération). Mucosite -> effet toxique chimio/radio (ttt prévention zinc +cryothérapie). Stomatite -> inflammation autres causes.

Question 12

Quels sont les ttt mucosite et stomatique?

Answer 12

Hygiène buccale + rince bouche neutre
- solution locale contre dlr: rince-bouche magique (lido-visqueuse-diphenhydramine-antiacide -> pas avant manger/boire), gargarisme morphine/kétamine (avale pas). bouffe froide +goute bon, analgésie systémique.

Question 13

Quels sont les trois types de langue chargée?

Answer 13

Langue chevelue (coloration vaire), crouté (déchet tégumentaire) ou subburale (blanchâtre).

Question 14

TTT de la langue chargée

Answer 14

Brosser la langue, gargarisme 1:3 peroxide avec crest (gout pas toléré h2o minéral aulieu peroxyde) -> pu de croute = gargarisme normal.

Question 15

Quel soins de bouche à faire état comateux?

Answer 15

Recette MMS (oral balance, crest, salive artificiel) en alternance c NS. Retire excès avec éponge. Fréquence q autres soins + PRN, montre à la famille.

Question 16

Quel produit un patient allergique à iode ne devrait pas utiliser?

Answer 16

bétadine

Question 17

Est-il possible d’avoir des plaies malgré les préventions infimières?

Answer 17

Oui, peau = organe possibilité de défaillance multiorganique.

Question 18

Quels sont les interventions à mettre en place pour prévenir ou du moins ralentir la progression de la lésion de pression?

Answer 18

1. Dépistage à admission (<24hrs) + ajustement évolution
2. évaluation q1j plaies
3. évaluation q3j min des pts de pression
4. remettre la documentation aux pt/famille prévention
5. autonomie & collaboration interdisciplinaire (surfaces?plan ttt? communication MD + ttt pharma précis)

Question 19

Qu’est-ce que l’ulcère terminal de kennedy?

Answer 19

détérioration rapide, apparait en fdv, forme irrégulière, violacée.

Question 20

Moyens de prévention de plaies.

Answer 20

inconfort -> mobilise, maintenir intégrité de la peau, réduire pression/friction/cisaillement -> changement position fréquent m c surface, tête monté = pieds monté, épaisseur.

Question 21

Débrider ou ne pas débrider tel est la question?

Answer 21

on DÉBRIDE -> retrait de tissus mort (diminue infection) + favorise granulation (juste selon indications…)

Question 22

TTT pour stade 1 (rouge qui blanchit pas) et stade LTP (violacé, marron, phlyctène sanguine)

Answer 22

Écran protecteur friction et humidité: barrière glissante (tegaderm), crème (proshield -> 1 vs humidité), liquide (cavillon), LTP (débridé? contre-indication?)

Question 23

TTT stade 2 (perte superficielle, lit rosé/rouge vif)

Answer 23

Nettoyer c NS, pansement semi-occlusif/occlusif (1. pellicule transparente (tegaderm acrylique), 2. pansement absorbant (biatin) 3. pâte hydrophile (triad))
Si PHLYCTÈNE: -2cm on recouvre, +2cm débride et recouvre.

Question 24

TTT stade 3 perte profonde ad hypoderme, cratère, nécrose humide/granulation présente et stade 4 (voie m., tendon, os).

Answer 24

irriguer (NS),antimicrobien, surfactant, odeur?
combler espace c pansement primaire et recouvrir pansement secondaire (selon exsudat).

Question 25

TTT stade indéterminé (escarre beige ou nécrotique (présage 3-4))

Answer 25

Débridement (diminue dlr, inflammation, odeur, infection)
**CONTRE-Indication: infection profonde active, fdv ou DEGm pas potentiel guérison, insuffisance a. -> pansement sac perméable à l’air.

Question 26

TTT des odeurs. (pas combiné sauf filtre charbon).

Answer 26

Miel (augmente exsudation), flagyl, pansement Ag+ (max 3mois), bleu méthylène &violet gentiane, solution nettoyage antimicrobien (PHMB, acide hypochloreux).

Question 27

Définir les plaies malignes

Answer 27

plaie c lit tumeur -> pas cell saine
-> tumeur cutanée primaire, métastase cutanée, cancer local qui ulcère la peau
- ENJEUX -> stabilisation des symptômes

Question 28

Quels sont les conséquences d’une plaie qui pue?

Answer 28

problème numéro 1 qui incommode, repli sur soi, no/vo, anorexie, dégoût de soi

Question 29

Qu’est-ce qui peut masquer une infection?

Answer 29

chimio récente, corticostéroïdes, âge, DEG (dénutrition asthénie
***Surveiller l’augmentation dlr, odeurs, saignements, exsudat, agrandissement de la plaie ou induration.

Question 30

Quels sont les astuces environnementales pour une plaie nauséabonde?

Answer 30

hopital: crème à raser, masque à soi et au pt, retrait pansement -> nouvelle poubelle, litiaire à chat, huiles essentiels.
Maison: diffuseur huiles, huiles sur le pansement, aérer la pièce, pansement pas dans la chambre.

Question 31

TTT exsudat abondant (risque de macération, hypoalbuminémie, processus inflammatoire)

Answer 31

changement minimum 1x/j, protecteur cutanée peau environnante, pansement en fct qnt exsudat -> hydrofibres, pansement alginates (hémostatiques), pansement mousse bordé de silicone et pansement secondaire super-absorbant.
CHEAP -> serviette sanitaire, couche bb, appareillage à stomie, sac à plaie ou fistule.

Question 32

Gérer la douleur r/p réfraction pansement.

Answer 32

spray morphine (10 min avant pansement) q24h, pansement non-adhérent, faire participer, diversion, éviter produits irritants solution nettoyage tempérée, temps arrêt, mouiller avant retrait.

Question 33

Raisons d’une plaie maligne sanguignolante.

Answer 33

expansion de la tumeur c nouveaux vaisseaux friables, rupture vaisseau sanguin déjà existant, fonction plaquettaire altérée par cancer.

Question 34

Prévention saignement plaie maligne.

Answer 34

mouillé pansement dans le bain, plaie humide toujours, pansement non-adhérant. NE JAMAIS DÉBRIDER UNE PLAIE MALIGNE
Pression, lélévation, éponges biorésorbables hémostatiques, alginate de calcium, acide tranexamique, sulcrate en pâte, épinéphrine 1:1000 (attention nécrose)

Question 35

TTT prurit causé par plaies malignes

Answer 35

signe infection fongique (poudre argent, micatin, clotrimazone, crème glaxal-camphre-mentol, systémique: remeron, zofran, paxil.