Les tendinopathies

Question 1

Quelle est la composition des muscles?

Answer 1

• 60% d’eau
• 20% de cellules (ténocytes)
• 15% de fibres de collagène de type 1
• 5% autres (protéoglycanes, nerfs, vaisseaux)

Question 2

Quels sont les différents types de tendinopathies?

Answer 2

• Enthesopathy
• Tendinoses (corps du tendon)
• Ténosynovites (inflammation de la gaine synoviale)
• Ténobursites
• Myotendinopathies
• Ruptures tendineuses (partielles ou totales)

Question 3

Comment repérer les enthésopathies et les tendinoses?

Answer 3

• Tendinoses simples ou nodulaires
• microlésions de surcharge
• douleur à la palpation + étirement + contraction contre résistance

Question 4

Comment repérer les ténosynovites?

Answer 4

• Inflammation péri tendon
• mêmes symptomes qu’une enthésopathie
• • oedeme, crépitations.
• ex: ténosynovite de Quervain (long adducteur et court extenseur du pouce)

Question 5

Comment repérer les ténubursites?

Answer 5

• douleur:
• -palpation
• • etirement passif
• • contraction

Question 6

Quels sont les deux signes de rupture tendineuse achilléenne?

Answer 6

• Signe de thompson : pas de flexion plantaire à la palpation du mollet
• Signe de brunet : flexion dorsale plus prononcée en décubitus ventral

Question 7

Quels sont les facteurs de risque INtrinsèques des tendinopathies?

Answer 7

• âge
• sexe
• morphotype
• déséquilibre musculaire
• raccourcissement
• surcharge pondérale
• profil génétique
• maladies chroniques (hémochromatose, hypercholestérolémie, goutte)

Question 8

Quels sont les facteurs de risque EXtrinsèques des tendinopathies?

Answer 8

• Microtraumatismes
• Matériel inadapté
• Problèmes climatiques
• excès d’entraînement
• facteurs métaboliques
• consommation de médicaments
• contexte psychologique particulier

Question 9

Quels sont les examens préférentiels pour les tendinopathies?

Answer 9

• Ultrasons
• Radiographie
• IRM

Question 10

Quelle est la classification des lésions musculaires? (par ordre croissant)

Answer 10

• DOMS (delayed Onset Muscle Soreness)
• Contusions (choc direct)
• Lésions intrinsèques:
• -contracture
• -elongation
• -déchirement
• -rupture

Question 11

Quels sont les éléments de diagnostic des lésions musculaires?

Answer 11

• clinique (écchymosen tuméfaction, coup de hache - nick- = encoche à la contraction)
• historique (ATCD, prédispositions, mécanisme, signes fonctionnels)

Question 12

Quels sont les facteurs d’alerte (red flags) de lombalgie?

Answer 12

• Perte de poids
• altérationd e l’état général
• fièvre
• ATCD néoplasie & ostéoporose (ou ses facteurs de risque)
• trauma
• prise de drogue IV
• ttt immunosuppressif
• déficit neurologique progressif

Question 13

Quels sont les facteurs de risque (yellow flags) de lombalgie?

Answer 13

• risques de chronicisation de la douleurs (mauvaises croyance)
• peur
• retrait social
• troubles thymiques / recherche compensation

Question 14

Qu’est ce que le test de Schober?

Answer 14

• Recherche d’une raider
• Ligne de 10 cm sur le rachis lombaire en position anatomique
• flexion du rachis jambe tendus

-> la distance entre les deux premiers points de mesure doit être supérieure à 15cm

Question 15

Qu’est ce que la manoeuvre de Lasègue?

Answer 15

Flexion de hanche + cheville (genou tendu) -> si conflit disco-radiculaire cela réveille une douleur dans le membre niférieur ou rriadiation dans la fesse

Question 16

Qu’est ce que la manoeuvre de Valsalva?

Answer 16

Toux, éternuement, défécation.

Question 17

Qu’est ce qui est recherché lors de l’examen neurologique?

Answer 17

• Déficit quadricipital (atteinte racine L4)
• Déficit dorsflexion du pied et des péronés latéraux (atteinte L5)
• Déficit de flexion de la cheville et du gros orteil (atteinte S1)
• Réflexes achilléens (atteinte S1)
• Réflexe rotulien (atteinte L4)
• Syndrome pyramidal (signe de Babinski + réflexe ostéo- tendineux)

Question 18

Quelles imageries peuvent être demandées?

Answer 18

Pas systématque.

• Radio en première intention: pas avant la 6° semaine, sauf signe d’alerte.
• IRM en pondération T1 / T2 avec saturation du signla graisseux
• Scanner lombaire à défaut

Question 19

Quel est le tableau clinique du lumbago / lmbalgie aigue?

Answer 19

• Douleur lombaire basse
• Survenue de façon brutale après un effort / blocage
• Impotence fonctionnelle majeure
• Douleur majorée à les efforts