Lesões intestino e pâncreas

Question 1

Trauma duodenal - quando costuma ser lesado e tipos de lesão

Answer 1

75% trauma penetrante
Contuso mais difícil pois é retroperitoneal

Laceração
Hematoma - coice, bicicleta

Question 2

Laceração/perfuração duodenal - clínica e imagem

Answer 2

Retropneumoperitônio
Dor lombar que irradia para escroto ou grandes lábios
Crepitação ao toque retal

Delineamento renal
Apagamento do psoas

Question 3

Classificação do trauma duodenal e tratamento

Answer 3

I - hematoma, sem perfuração > tratamento conservador

II - hematoma ou laceração envolvendo < 50% da circunferência > se laceração cirurgia com rafia + reforço de omento

III - laceração 50-75% da circunferência 2 porção ou até 100 das demais > cirurgia de Vaughan com exclusão duodenal com fechamento do piloro e gastrojejunoanastomose

IV - > 75% da 2 porção ou envolvimento da ampola - reparo das lesões sem tratamento definitico

V - desvascularização do duodeno > Whipple

Question 4

Hematoma - clínica e imagem

Answer 4

Obstrução intestinal alta com vômitos precoces

Imagem em mola de espiral

Question 5

Tratamento

Answer 5

Conservador 10-15 dias

Dieta zero - jejunostomia, NPT

Question 6

Trauma de pâncreas - divisão anatômica

Answer 6

Direita dos vasos mesentérios - proximal ou cabeça

Esquerda - distal ou corpo ou cauda

Question 7

Trauma de pâncreas - classificação e tratamento

Answer 7

I - contusão ou laceração superficial > conservador

II - laceração maior sem lesão ductal - hemostasia, debridamento e drenagem

III - transecção de ducto pancreático principal distal > pancreatectomia corpocaudal

IV - transecção de ducto pancreático principal proximal - hemostasia + drenagem

V - cabeça - whipple

Question 8

Lesão intestino delgado - principal tratamento e quando ressecar

Answer 8

Rafia primária

> 50% do diâmetro
Múltiplas lesões comuns
Lesão vascular

Question 9

Trauma cólon e reto intraperitoneal - tipos de tratamento e quando fazer

Answer 9

Rafia primária :
< 50% do diâmetro
Estável hemodinamicamente
< 6 CH
Sem lesão vascular
< 4-6 horas de evolução

Ressecção com anastomose primária:
Estável e não pode rafia primária

Instável - controle de danos ou ressecção + colostomia

Question 10

Trauma de reto extraperitoneal - como tratar

Answer 10

Acesso transanal com reparo e reforço com omento
Colostomia protetora se rafia insatisfatória

Acesso não possível > desvio de trânsito com colostomia e não reparar lesão em primeiro momento