Leucemia Mieloide Aguda (LMA)

Question 1

¿Qué es la Leucemia Mieloide Aguda?

Answer 1

Grupo heterogéneo de leucemias que proceden de líneas celulares precursoras mieloides, eritroides, megacariocítica y monocítica, y son resultado de transformación clonal de precursores hematopoyéticos, a través de la adquisición de arreglos cromosómicos y múltiples mutaciones genéticas.

Question 2

Edad de presentación de LMA

Answer 2

Principalmente en adultos y <1 año.
Aumento en incidencia en >50 años.

Question 3

Patogenia de LMA

Answer 3

Enfermedades clonales malignas de las células hematopoyéticas de MO caracterizadas por presencia de blastos, que van sustituyendo el tejido hematopoyético normal, causando descenso progresivo de las tres series hematopoyéticas.

Question 4

Cuadro clínico de LMA

Answer 4

• Supresión hematopoyesis: palidez, fatiga, debilidad.
• Infecciones refractarias.
• Hipersensibilidad ósea
• Espleno y hepatomegalia, linfadenopatía.
• Cutáneo: placas violáceas elevadas e indoloras.
• Síndromes de hiperviscosidad.

Question 5

Abordaje diagnóstico para LMA

Answer 5

Laboratoriales: BH, QS, PFH, ES, ácido úrico, tiempos, Dímero-D.
AMO: identificación de blastos >20% establece el diagnóstico.

Question 6

Anormalidades citogenéticas en LMA

Answer 6

t(8;21), inv(16), t(16;16) o t(15:17).
La detección de estas anormalidades es diagnóstica a pesar de que el aspirado de médula ósea tenga >20% de blastos.

Question 7

Tratamiento de LMA

Answer 7

• Inducción a la remisión: antraciclina (daunorrubicina o idarrubicina) + citarabina
• Qt postremisión: citarabina con o sin daunorrubicina
• Recurrente: daunorrubicina-citarabina o citarabina a dosis altas con gemtuzumab ozogamicina.

Question 8

Paciente en quien hacer abordaje diagnóstico de LMA

Answer 8

Todos los >16 años con sx febril, consuntivo, purpúrico e infiltrativo.

Question 9

Factores pronóstico favorables para LMA

Answer 9

• Edad <50 años.
• Presentación de novo
• Conteo leucocitario <10,000/ul
• Leucemias M3, M4 o mielomonocítica con eosinófilos anormales.
• Citogenética normal o con t(15;17) o inv(16).
• Remisión completa con un ciclo de quimioterapia

Question 10

Características de leucemia promielocítica

Answer 10

• La leucemia promielocítica (M3) se relaciona con translocaciones 15;17, que afecta al receptor de retinoides.
• Aumento en riesgo de desarrollar CID

Question 11

Tratamiento de leucemia promielocítica

Answer 11

• Inductor de remisión: ATRA con o sin antraciclina (idarrubicina) hasta obtener remisión
• Hiperleucocitosis con dificultad respiratoria e infiltrados: corticoides.
• Mantenimiento: ATRA
• Recidiva: trióxido de arsénico hasta lograr remisión

Question 12

Variantes de LMA y datos clínicos relacionados

Answer 12

M3: CID
M4: afección de SNC
M5: invasión tisular (infiltración gingival)

Question 13

Leucemias más frecuentes en adultos mayores

Answer 13

LMA y LLC