Maladies cérébrovasculaires - AVC - Étiologie et prévention Flashcards
(113 cards)
1
Q
NEU-051 Reconnaître le mode de présentation d’un accident vasculaire
Quels sont les 2 types d’AVC?
A
- Ischémique (85%)
- Hémorragique: sous-arachnoïdien (5-10%) et intraparenchymateux (10%)
2
Q
NEU-051 Reconnaître le mode de présentation d’un accident vasculaire
Quel est le mode de présentation d’un AVC?
A
- Début subit
- Sx “négatifs”: perte de fonction
- Faiblesse > > > mouvements anormaux
- Anesthésie/hypoesthésie > > > picotements
3
Q
NEU-051 Reconnaître le mode de présentation d’un accident vasculaire
Quel est le diagnostic différentiel des atteintes neuros aiguës?
A
- AVC
- Épilepsie
- Migraine
- Traumatisme
4
Q
Vrai ou faux?
La mortalité associée à une HIP est plus élevée que l’AVC ischémique.
A
Vrai
(ad 30% à 1 mois)
5
Q
AVC hémorragique - HIP
Quelle est la présentation clinique d’une HIP?
A
- Survient souvent durant l’activité
- Céphalée (peut différencier de l’AVC ischémique, absent dans 50% des cas)
- Sx neuro focaux selon localisation (souvent progressifs)
- ↓ de l’état de conscience possible
- Convulsions possibles (composantes du sang sont irritantes pour le parenchyme cérébral)
6
Q
AVC hémorragique - HIP
Nommez des causes d’HIP
A
- HTA (+ freq, AVC alobaire)
- Angiopathie amyloïde (hémorragies lobaires)
- Coagulopathies
- Drogues (cocaïnes, amphét)
- Malformations vasculaires (anévrismes, malformations artérioveineuses, angiomes caverneux)
- Métastases cérébrales (érosion vaisseaux cérébraux)
- Contusions cérébrales (trauma)
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Thrombose veineuse cérébrale
7
Q
Complétez.
L’AVC hémorragique intra-parenchymateux se produit habituellement au niveau des noyaux ____ ____ et de la ____ ____ (anévrysme de Charcot-Bouchard des vaisseaux lenticulo-striés), mais peut aussi être lobaire (angiopathie congophile).
A
L’AVC hémorragique intra-parenchymateux se produit habituellement au niveau des noyaux gris centraux et de la capsule interne (anévrysme de Charcot-Bouchard des vaisseaux lenticulo-striés), mais peut aussi être lobaire (angiopathie congophile)
8
Q
QSJ?
Symptôme cardinal qui permet la différenciation entre l’AVC hémorragique et l’AVC ischémique.
A
Céphalées
MAIS : absente chez 50% des cas (surtout si petit saignement)
9
Q
AVC hémorragique - HIP
Quels sont les traitements possibles en présence d’une HIP?
A
- Cesser anticoagulation et renverser
- Contrôle de la TA (viser < 140)
- Traiter HTIC
- Chx évacuatrice de l’hématome seulement si menace la survie
- Drainage centriculaire si l’hémorragie est compliquée d’hydrocéphalie
10
Q
AVC hémorragique - HIP
Vrai ou faux?
Il est possible de renverser l’ASA et le clopidogrel.
A
Faux
11
Q
AVC hémorragique - HSA
Quelle est la cause majeure d’HSA?
A
Rupture d’anévrisme
(75% des cas)
Autre cause: MAV
12
Q
Quels sont les sites les plus fréquents d’anévrisme cérébral?
A
- Polygone de Willis (au niveau des bifurcations)
- Artères cérébrale moyenne
- Artère basillaire
13
Q
Complétez.
Le risque de rupture augmente avec la taille de l’anévrisme. On considère que le risque de rupture est plus significatif si l’anévrisme est plus grand que ____ mm.
A
> 7mm
14
Q
Nommez un symptôme compressif associé à un anévrysme de l’artère communicante ANTÉRIEURE.
A
Hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)
15
Q
Nommez des signes compressifs associés à un anévrysme de l’artère communicante POSTÉRIEURE.
A
Une paralysie du NC III avec atteinte pupillaire (mydriase) suggère un anévrisme de l’art communicante post jusqu’à preuve du contraire.
16
Q
AVC hémorragique - HSA
Qu’est-ce qu’une MAV?
A
Anastomose directe entre les artères et les veines, sans lit capillaire entre les 2
17
Q
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les différents modes de présentation d’une MAV?
A
- HSA 45%
- Convulsion 35%
- Effet de masse local 20%
18
Q
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les traitements possibles pour une MAV?
A
- Excision chx
- Radio tx
- Embolisation
requiert prise en charge rapide, car saignement majeure lorsque survient
19
Q
AVC hémorragique - HSA
Quelle est la présentation clinique d’une HSA?
A
- Céphalée explosive (pire mal de tête à vie)
- Signes d’irritation méningée: NoVo, photophobie, raideur nucale, signe de Kernig et de Brudzinski
- Selon la sévérité du saignement: état éveillé ad comateux
- Convulsions (parfois)
- Peu ou pas de signes focaux à moins d’une HIP associée (15% des cas)
20
Q
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les signes d’irritation méningée?
A
- Raideur nucale
- Nausée, vomissements
- Photophobie
- Signe de Kernig + (lever la jambe)
- Signe de Brudzinski + (lever la tête)
21
Q
AVC hémorragique - HSA
Vrai ou faux?
Les signes de Kernig et de Brudzinski seront présents même si le patient est comateux.
A
Faux.
Absents chez le patient comateux, car réaction à la douleur
22
Q
AVC hémorragique - HSA
Pourquoi y a-t-il peu ou pas de signes focaux en présence d’une HSA?
À moins d’une HIP associée (15% des cas)
A
Car l’hémorragie est sous-arachnoïdienne et non parenchymateuse
23
Q
AVC hémorragique - HSA
Nommez des complications de l’HSA.
A
- Hydrocéphalie (sang dans l’espace sous-arachnoïdien peut empêcher la résorption du LC)
- Hyponatrémie (facteur natriurétique serait sécrété et causerait la perte de sodium)
- Vasospasme (4-14 jrs post-HSA)
- Resaignement de l’anévrisme
24
Q
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les risques (%) de resaignement d’un anévrisme ayant causé une HSA?
Dans les premières 24h et par jour
A
- 4% dans les premières 24h
- 1% /jour
À 3 semaines : ¼ des patients auront resaigner
25
# AVC ischémique
Quelles sont les **causes** d’AVC **ischémiques** et leur prévalence (%)?
* 25% - Maladie des petits vaisseaux (lacunes)
* 25% - Athérosclérose des grosses artères
* 20% - cardioembolique
* 5% - Autres causes (dissection, thrombophilie, vasculite, etc)
* 25% - cryptogène
26
# AVC ischémique
Différenciez l’**AVC ischémique** de l’**AIT**.
| AIT = accident ischémique **transitoire**
* Pas de mort cellulaire dans l’AIT
* À l’IRM: pas de lésion dans l'AIT
27
# AVC ischémique
Complétez.
Jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les ____ (nombre) jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les ____ (nombre) premières heures.
Jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les **90** jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les **48** premières heures.
28
# AVC ischémique
Quels sont les facteurs de risque **non-modifiables** de l’AVC **ischémique**?
* Âge (risque double q10ans >55 ans)
* Sexe (H > F)
* Race (noirs > caucasiens)
* Hx fam d’AVC
* Génétique (rares syndrome)
* ATCD d’AVC ou d’AIT
29
# AVC ischémique
Quels sont les facteurs de risque **modifiables** de l’AVC **ischémique**?
* HTA
* DM
* DLPD
* Tabagisme
* Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
* Hypergoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoag)
* Sédentarité
* Alcoolisme
* CO (surtout si fumeuse de + de 35 ans)
30
# AVC ischémique
Nommez des méthodes de **prévention** en lien avec les facteurs de risque **modifiables** de l'AVC ischémique.
* Bon contrôle de l'HTA, DB et DLPD
* Encourager arrêt tabagique
* Encourager activité physique
* Encourager saines habitudes alimentaires
| Prévention primaire primordiale pour contrôler les FDR modifiables
31
# AVC ischémique
**Différenciez** la physiopathologie d'un AVC ischémique **thrombotique vs embolique**.
* **Thrombotique**: caillot de sang formé **localement** (sur les parois du vaisseau sanguin) → obstruction du vaisseau
* **Embolique**: Formation morceau de matériel **à distance** (typiquement un caillot de sang) → voyage circulation sanguine → se loge dans vaisseau sanguin du cerveau
32
# AVC ischémique
Nommez des caractéristiques de l'AVC ischémique **embolique** quant au **déficit initial** et à la **reperfusion**.
* Déficit d'emblée maximal
* Reperfusion + fréquente
33
# AVC ischémique
Pourquoi est-il important de déterminer la source d'embole?
Pour prévenir des évènements semblables futurs
34
# AVC ischémique
Vrai ou faux?
L'AVC ischémique cardioembolique possède une possibilité de récupération plus fréquente et un risque de transformation hémorragique moindre.
Faux!
Possibilité de récupération plus fréquente (en principe) MAIS risque de transformation hémorragique **AUGMENTÉ**
35
# AVC ischémique - cardioembolique
Quelle est la **principale cause** d’AVC **cardioembolique**?
Fibrillation Auriculaire
36
# AVC ischémique - cardioembolique
Comment la **FA** peut-elle entrainer un **AVC cardioembolique**?
Arythmie causant accumulation de sang dans les oreillettes et formation de thrombus qui se détache et peut venir se loger dans une artère du cerveau
37
# AVC ischémique - cardioembolique
Nommez des **cardiopathies emboligènes** pouvant causer un AVC **ischémique**.
* Maladies valvulaires (ex. Post-RAA), dont les prothèses métalliques
* IM récent (particulièrement si infarctus ant.)
* Endocardite
* Certaines tumeurs cardiaques: dont myxome de l’oreillette
* Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum interauriculaire (avec embolie paradoxale): association + controversée
38
# AVC ischémique - cardioembolique
**Vrai ou faux?**
Chez un patient atteint de FA, l’anticoagulation permet de réduire significativement le risque d’AVC.
Vrai
39
# AVC ischémique - cardioembolique
Nommez un mécanisme de l'AVC ischémique **embolique** **artère à artère**.
Sténose carotidienne (surtout si > 50%)
40
# AVC ischémique - cardioembolique
**Complétez.**
Les sténoses carotidiennes de plus de ____ % sont grandement à risque d'AVC.
50%
41
# AVC ischémique - cardioembolique
**Complétez.**
En présence d'une sténose carotidienne, la ____ ____ permet de réduire le risque de récidive d'AVC.
Revascularisation précoce
42
# AVC ischémique
Expliquez comment une **dissection** peut entrainer un AVC ischémique **embolique**.
La lumière de l'artère carotidienne est réduite par l'hématome formé dans la paroi ce qui favorise la formation d'emboles.
43
# AVC ischémique
Vrai ou faux?
La dissection est la cause la plus fréquente d'AVC chez la personne âgée.
Faux.
C'est la cause la plus fréquente chez le **jeune**.
44
# AVC ischémique
Nommez **3** causes de **dissection**
1. **Secondaire à un trauma** (+ fréquent)
2. idiopathique
3. Maladie collagène
| Autres: manipulations cervicale, évènements mineurs (toux, éternuements)
45
# AVC ischémique
Quels éléments font partie de la **présentation clinique** d'un AVC ischémique secondaire à une **dissection de l'artère carotide interne extra-crânienne**?
a) Dlr au cou postérieur, dlr occipitale
b) Syndrome de Horner ipsilatéral possible
c) Céphalée
d) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation **postérieure**
e) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation **antérieure**
f) Possibilité de création d'un pseudoanévrysme
g) Dlr cervicale
b) Syndrome de Horner ipsilatéral possible
c) Céphalée
e) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation **antérieure**
g) Dlr cervicale
46
# AVC ischémique
Quels éléments font partie de la **présentation clinique** d'un AVC ischémique secondaire à une **dissection de l'artère vertébrale**?
a) Dlr au cou postérieur, dlr occipitale
b) Syndrome de Horner ipsilatéral possible
c) Céphalée
d) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation **postérieure**
e) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation **antérieure**
f) Possibilité de création d'un pseudoanévrysme
g) Dlr cervicale
a) Dlr au cou postérieur, dlr occipitale
d) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation **postérieure**
f) Possibilité de création d'un pseudoanévrysme
| Syndrome de Horner possible, mais plus rare (syndrome de Wallenberg)
47
# AVC veineux
Vrai ou faux?
Les **AVC veineux** sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
| Thrombose veineuse
Faux.
+ fréquents chez les femmes (3F:1H)
48
# AVC veineux
Nommez des **facteurs de risque** associés aux **AVC veineux** (thrombose veineuse).
* Thrombophilie: CO, grossesse, facteur V Leiden, etc.
* Infection maxillo-faciale ou intracrânienne
49
# AVC veineux
Quelle est la **présentation clinique** d'un **AVC veineux** (thrombose veineuse)?
* Tableau souvent non-spécifique
* Déficits neurologiques focaux
* Symptômes d'HTIC
* Irritation méningée occasionnelle
50
# AVC ischémique - thrombotique
Quelle est la **cause** d’un AVC ischémique **thrombotique**?
Athérosclérose
51
# AVC ischémique - thrombotique
**Vrai ou faux?**
Le mécanisme des lunaires est responsable d’un AVC ischémique **thrombotique**.
Faux.
C'est le mécanisme des **lacunes** (AVC lacunaires)
52
# AVC ischémique
Quelle est la **principale différence** entre le **déficit initial** dans un AVC ischémique **embolique vs thrombotique**?
* Embolique: déficit d'emblée maximal
* Thrombotique: déficit souvent maximal d'emblée, MAIS **peut y avoir une phase de fluctuation initiale**
53
# AVC ischémique - thrombotique
Complétez.
Les syndromes **lacunaires** entrainent des atteintes ____ (hémicorps CL) et ____ (une seule modalité).
Les syndromes **lacunaires** entrainent des atteintes **proportionnelles** (hémicorps CL) et **pures** (une seule modalité).
54
# AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les **5** principaux **syndromes lacunaires** décrits?
1. Hémiparésie pure
2. Hémianesthésie pure
3. Hémiparésie-hémiparesthésie
4. Dysarthrie-main maladroite
5. Ataxie-hémiparésie
55
# AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les **sites lésionnels** les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d'**hémiparésie pure**?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
b) Capsule interne
56
# AVC ischémique - thrombotique
Quel est le **site lésionnel** le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d'**hémianesthésie pure**?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
c) Thalamus
57
# AVC ischémique - thrombotique
Quel est le **site lésionnel** le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d'**hémiparésie-hémiparesthésie**?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
d) Capsulo-thalamique
58
# AVC ischémique - thrombotique
Quel est le **site lésionnel** le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire de **dysarthrie-main maladroite**?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
59
# AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les **sites lésionnels** les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d'**ataxie-hémiparésie**?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
b) Capsule interne
60
# AVC ischémique
Vrai ou faux?
L’AVC ischémique par hypoperfusion est plus rare.
vrai
61
# AVC ischémique
Expliquez le **mécanisme** derrière l’AVC ischémique par **hypoperfusion**.
Habituellement hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel (zone de dernier-pré ou watershed) des ACA et ACM et/ou des ACM et ACP
62
# AVC cortical
Vrai ou faux?
Un AVC cortical est causé par l'atteinte de petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes.
Faux.
C'est l'AVC sous-cortical (lacunaire) qui est causé par l'atteinte des petites artères pénétrantes.
L'AVC cortical est causé par l'atteinte des grosses et moyennes artères (artères majeures à la surface du cerveau)
63
# AVC cortical
Nommez des **signes** d'AVC **cortical**
* Aphasie
* Négligence
* Déficience visuelle homonyme
* Perte de sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie, discrimination)
64
# AVC sous-cortical
Vrai ou faux?
Certains AVC **sous-corticaux** (lacunaires) peuvent présenter certains déficits corticaux.
Vrai
65
# AVC cortical
Quel est le **mécanisme** physiopathologique **principal** de l'AVC **cortical**?
a) Thrombose
b) Embolie
b) Embolie
| Thrombose possible aussi (art. vertébrale, basiaire et carotides)
66
# AVC sous-cortical
Quel est le **mécanisme** physiopathologique **principal** de l'AVC **sous-cortical**?
a) Thrombose
b) Embolie
a) Thrombose
67
# AVC sous-cortical
Complétez.
L'artère ____ - ____ est une localisation commune des infarctus **lacunaires** (sous-corticaux).
Artère lenticulo-striée
68
Le plus souvent, les **symptômes moteurs** d'un AVC sont:
a) ipsilatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
(décussation)
| À noter qu'il y a certaines exceptions
69
Le plus souvent, les **symptômes sensitifs** d'un AVC sont:
a) ipsilatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
(décussation)
70
Nommez **2 exceptions** lors desquelles les symptômes sont **ipsilatéraux** (et non controlatéraux) à la lésion.
1. Symptômes cérébelleux (double décussation)
2. Syndrome alterne (AVC tronc cérébral)
71
QSJ?
Artère cérébrale impliquée dans la majorité des AVC ischémiques.
Artère cérébrale **moyenne** (artère sylvienne)
72
Complétez.
L'artère cérébrale **antérieure** est impliquée dans moins de ____ % des AVC **ischémique**.
a) 1%
b) 3%
c) 5%
b) 3%
73
Quelle est la **localisation principale** (territoire) d'un AVC de l'artère cérébrale **antérieure**?
a) Temporal-antérieur
b) Frontal-latéral
c) Frontal-médial
c) Frontal-médial
74
QSJ?
Lobe responsable du contrôle central de la miction.
Lobe **frontal**
75
À quel lobe est associé une **faiblesse controlatérale du MI**?
a) Lobe frontal médial
b) Lobe pariétal médial
c) Lobe frontal
a) Lobe frontal médial
76
À quel lobe est associé une **perte des sensibilités controlatérales du MI**?
a) Lobe frontal médial
b) Lobe pariétal médial
c) Lobe frontal
b) Lobe pariétal médial
77
Quelle est la **présentation clinique** habituelle d'un **AVC ischémique** de l'artère cérébrale **antérieure**?
* Faiblesse controlatérale du MI et parfois un peu de l'épaule (lobe frontal médial)
* Perte des sensibilités controlatérales du MI (lobe pariétal médial)
* Incontinence (lobe frontal)
* Modification du comportement: euphorie ou aboulie (lobe frontal)
* Réflexes primitifs ("frontal release signs")
78
Quels sont les principaux **réflexes primitifs**?
* Réflexe de préhension ("grasping")
* Réflexe de succion
* Réflexe glabellaire
* Réflexe des points cardinaux
* Réflexe palmo-mentonnier
79
Vrai ou faux?
Les **réflexes primitifs** sont habituellement **présents** chez l'**adulte**.
Faux!
Retrouvés chez le bébé, mais disparaissent. Ils sont **normalement absents chez l'adulte**.
80
Dans quelles situations est-il possible de retrouver des **réflexes primitifs** chez l'**adulte**?
| Situations pathologiques (3)
Atteinte du lobe **frontal** :
* AVC
* Tumeur
* Démence fronto-temporale
81
Quelle est la **présentation clinique** habituelle d'un **AVC ischémique** de l'artère cérébrale **moyenne**?
* Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale, dysarthrie possible (lobe frontal latéral)
* Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale (lobe pariétal latéral)
* Perte des sensibilités élaborées (graphestésie, stéréognosie) controlatérale à prédominance brachio-faciale (cortex sensitif associatif du lobe pariétal)
* Altération du champ visuel
* Si atteinte de l'hémisphère **dominant**: aphasie, syndrome de Gertsmann
* Si atteinte de l'hémisphère **non-dominant**: héminégligence controlatérale
82
Différenciez la localisation de la faiblesse et de la perte des sensibilités d'un AVC ischémique de l'artère cérébrale **antérieure vs moyenne**.
| Quelle(s) partie(s) du corps
* Artère cérébrale antérieure: MI
* Artère cérébrale moyenne: prédominance brachio-faciale
83
Quelles sont les **altérations du champ visuel** possibles lors d'un AVC **ischémique** de l'artère cérébrale **moyenne**?
* **Hémianopsie homonyme controlatérale** → si atteinte de **toutes** les radiations optiques
* **Quadranopsie** controlatérale **inférieure** → si atteinte des radiations optiques **supérieures**
* **Quadranopsie** controlatérale **supérieure** → si atteinte des radiations optiques **inférieures**
84
Un AVC ischémique de l'artère cérébrale **moyenne** qui atteint le lobe **frontal postéro-inférieur** entrainera quel type d'**aphasie**?
Aphasie de Broca (antérieure)
| Aphasie de production
85
Un AVC ischémique de l'artère cérébrale **moyenne** qui atteint le lobe **temporal postéro-supérieur** entrainera quel type d'**aphasie**?
Aphasie de Wernicke (postérieure)
| Aphasie de compréhension
86
On a diagnostiqué un **AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne** à votre patient. Lorsque vous avez évalué son langage, vous avez remarqué que ni production ni la compréhension ne semblaient être réellement atteints, mais qu'il n'était **pas capable de répéter**.
Quel est le type d'aphasie présenté par le patient (le + probable) et quelle est l'atteinte associée (lobe ou faisceau)?
* Type d'aphasie: de conduction
* Atteinte: faisceau arqué
87
Complétez.
Le **syndrome de Gertsmann** est associé à une atteinte du gyrus ____ du lobe ____ .
Le **syndrome de Gertsmann** est associé à une atteinte du gyrus **angulaire** du lobe **pariétal** .
88
Quelles sont les caractéristiques du **syndrome de Gertsmann**?
| Présentation clinique
* Acalculie (incapable de calculer)
* Agraphie (incapable d'écrire)
* Agnosie digitale (incapable de nommer les doigts)
* Confusion droite-gauche
89
Différenciez **agnosie** et **anosognosie**.
* **Agnosie**: trouble de la reconnaissance des objets
* **Anosognosie**: méconnaissance par le malade de la maladie dont il est atteint (ex. non-reconnaissance du déficit)
90
Complétez.
L'AVC ischémique de la circulation **postérieure** est associé à une atteinte de la circulation ____ - ____ et peut causer des lésions au niveau du ____ ____ , des lobes ____ (médiaux) et des lobes ____ .
L'AVC ischémique de la circulation **postérieure** est associé à une atteinte de la circulation **vertébro-basilaire** et peut causer des lésions au niveau du **tronc cérébral** , des lobes **temporaux** (médiaux) et des lobes **occipitaux** .
| Lésions dépendent du niveau de l'atteinte
91
Quels sont les signes et symptômes qui doivent nous laisser suspecter un **syndrome du tronc cérébral**?
* Combinaison d'au moins 2 de ces sx: dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige
* Atteinte des paires crâniennes (3 à 12)
* Association avec un syndrome de l'artère cérébrale postérieure
* Syndrome alterne (spécifique au tronc cérébral): atteinte ipsilat des NC, atteinte controlat des longs faisceaux
92
QSJ?
Syndrome associé à un AVC postérieur proximal OU un AVC des branches artérielles (PICA, AICA, SCA).
**Syndrome du tronc cérébral**
À noter qu'un AVC postérieur proximal est aussi associé à un syndrome de l'artère cérébrale postérieure
93
Quels sont les **signes et symptômes** associés à une atteinte du **mésencéphale**?
| 4
1. Paralysie du NC 3
2. Dilatation de la pupille unilat ou bilat (mydriase)
3. Ataxie
4. Décortication
94
Quels sont les **signes et symptômes** associés à une atteinte de la **protubérance** (pons)?
| 13
1. Signes de Babinski bilatéraux
2. Faiblesse généralisée
3. Engourdissements péribuccaux
4. Picotements du visage
5. Atteinte de la vision supérieure ou inférieure bilatérale
6. Respirations irrégulières
7. "Ocular bobbing" (yeux descendent vers le bas, puis remontent rapidement vers une position médiale)
8. Frissons
9. Myoclonie palatine (contractions rythmées des muscles du palais
10. Paralysie NC 6
11. Petites pupilles réactives bilat
12. Décérébration
13. Perturbation de l'état de conscience
95
Quels sont les **signes et symptômes** associés à une atteinte du **bulbe rachidien** ?
| 7
1. Vertige
2. Ataxie
3. Nystagmus
4. NoVo
5. Arrêt respiratoire
6. Instabilité des fonctions contrôlées par SNA
7. Hoquet
96
Sur ce dessin, la personne est-elle en **décortication** ou en **décérébration**?
Décortication
| Truc: les mains près du coeur (dé-coeur-tication)
97
Sur ce dessin, la personne est-elle en **décortication** ou en **décérébration**?
Décérébration
98
Quel est le syndrome du tronc cérébral le plus fréquent?
| et le mieux caractérisé
Syndrome de Wallenberg
| Syndrome latéral bulbaire
99
Quelles sont les artères pouvant être impliquées dans un **syndrome de Wallenberg**?
| 2
1. Artère vertébrale
2. Artère cérébelleuse postéro-inférieur (PICA)
100
Nommez les signes et symptômes du **syndrome de Wallenberg** associés à une atteinte **ipsilatérale**.
* Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
* Syndrome de Horner
* NoVo, vertige et nystagmus
* Ataxie, dysmétrie
* Dysphagie, paralysie corde vocale (voix rauque), diminution du gag réflexe (spécifique à une atteinte de la PICA)
* Diminution sensation du goût
101
Nommez le symptôme du **syndrome de Wallenberg** associés à une atteinte **controlatérale**.
Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du fasceau spinothalamique)
| Dlr, température, tact léger
102
Associez les signes et symptômes du syndrome de Wallenberg à la région/noyau/voie atteinte.
1. Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
2. Syndrome de Horner
3. NoVo
4. Vertige
5. Nystagmus
6. Ataxie
7. Dysmétrie
8. Dysphagie
9. Paralysie corde vocale (voix rauque)
10. Diminution du gag réflexe
11. Diminution de la sensation du goût
a) Noyau ambigu du NC 9 et 10
b) Noyau spinal du nerf trijumeau
c) Cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
d) Voie sympathique descendante
e) Noyaux vestibulaires
f) Noyau solitaire
a) **Noyau ambigu du NC 9 et 10**: #8-9-10 (Dysphagie, paralysie corde vocale (voix rauque), diminution gag réflexe)
b) **Noyau spinal du nerf trijumeau**: #1 (Hémianesthésie faciale (parfois douloureuse))
c) **Cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur**: #6-7 (Ataxie, dysmétrie)
d) **Voie sympathique descendante**: #2 (Syndrome de Horner)
e) **Noyaux vestibulaires**: #3-4-5 (NoVo, vertige, nystagmus)
f) **Noyau solitaire**: #11 (Diminution sensation du goût)
103
QSJ?
Syndrome se présentant par une **P**tose palpébrale (légère), une **A**nhidrose et une **M**yosis.
Syndrome de Horner
| Truc mnémotechnique : PAM is horny (horner)
104
Vrai ou faux?
Les symptômes d'une atteinte du noyau ambigu sont spécifiques à une atteinte de la PICA.
Vrai
| Truc : Don’t pick a (PICA) horse (hoarseness) that can’t eat (dysphagia)
105
Complétez.
Un AVC de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) entraine une atteinte du ____ ____ .
Pont latéral
106
Dans un **AVC de l'AICA**, les signes et symptômes sont:
a) controlatéraux
b) ipsilatéraux
c) controlatéraux et ipsilatéraux
c) controlatéraux et ipsilatéraux
107
Quels sont les signes et symptômes **IPSILATÉRAUX** d'un **AVC de l'AICA** ?
* NoVo, vertige, nystagmus (atteinte du noyau vestibulaire ipsilatéral)
* Paralysie du visage, ↓ larmoiement, ↓ salivation, ↓ goût 2/3 antérieur de la langue (atteinte du noyau facial ipsilatéral)
* Hémianesthésie du visage (atteinte du noyau spinal ipsilatéral du nerf trijumeau)
* Ataxie, dysmétrie (atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur ipsilatéral)
108
Vrai ou faux?
Les symptômes d'une atteinte du noyau facial sont spécifiques à une atteinte de la PICA.
Faux.
Ils sont spécifiques à une atteinte de la **AICA**.
Noyau facial = AICA
Noyau ambigu = PICA
109
Quel est le symptôme **CONTROLATÉRAL** d'un **AVC de l'AICA** ?
Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du faisceau spinothalamique)
| Dlr, température, tact léger
110
Quelle est la **présentation clinique** d'un AVC de l'artère cérébrale **postérieure** (PCA)?
* Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire
* Si atteinte bilatérale: syndrome d'Anton peut survenir (cécité + anosognosie)
111
QSJ?
Seul syndrome de la circulation postérieure pouvant affecter la conscience.
Atteinte de l'artère basilaire
| par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral
112
Quels sont les **2** signes qui donnent un fort niveau de suspicion d'une **thrombose de l'artère basilaire**?
1. Perte de conscience
2. Babinski bilatéraux
113
Vrai ou faux?
Un "locked-in syndrome" est possible lors d'un AVC de l'artère basilaire.
Vrai
