Malaise

Question 0

Citer les types de syncopes

Answer 0

❗️syncope = même valeur que lipothymie
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1) VASO VAGAL (une des syncopes réflexes)
- circonstances de survenue
- prodromes
- asthénie jusqu’à qq heures après la syncope

2) HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
- idem vaso vagal ! Mais:
- sujet âgé
- survenue à la mise en station debout
- test d’hypotension orthostatique

3) CARDIAQUE
- souvent > 60 ans
- ATCD cardiaques
- à l’emporte pièce et souvent à l’effort

Question 1

Comment différencier une syncope d’un malaise non syncopal

Answer 1

Arguments en faveur d’une syncope:
1- Brièveté de la perte de connaissance (qq sec à 3 min)
2- État de mort apparente durant la perte de connaissance : pâleur extrême, hypotonie globale, pouls imprenable.
3- Reprise immédiate, sur place, d’une conscience claire ❗️

Question 2

Citer les types de malaises non syncopaux

Answer 2

1) EPILEPSIE (QS)
- perte de connaissance > 3min
- confusion post critique

2) VOL SOUS CLAVIER = AIT VERTEBRO BASILAIRE

3) CAUSE MÉTABOLIQUE
- hypoglycémie
- hypoxie
- intox CO
- encéphalopathie alcoolique
- pas de syncope

4) ÉTHYLISME AIGU
5) ATTAQUE DE PANIQUE
6) NARCOLEPSIE

Question 3

Quel examen réaliser devant un doute sur un diagnostic de malaise vagal ou si répétition invalidante de malaises vagaux

Answer 3

Tilt test +++

Permet de confirmer de manière certaine le diagnostic

❗️ MAIS le diagnostic de malaise vagal est dans l’ille se majorité des cas un diagnostic clinique !

Question 4

Bilan de première intention devant une syncope présumée d’origine cardio vasculaire à l’issue de l’interrogatoire

Answer 4

ECG
ETT
Holter ECG

Question 5

Quelle indication à l’ECG d’effort dans le cadre des malaises

Answer 5

Si syncopes à l’effort en l’absence de RAC et ou de CMH sur l’ETT.

> > ECG d’effort à la recherche de TdR ou TdC à l’effort

Question 6

Vrai ou Faux

On hospitalise systématiquement un patient pour un premier épisode de syncope sur hypotension orthostatique

Answer 6

Faux. Pour une hypoTA orthostatique, seulement si:

• modifications thérapeutiques nécessitant surveillance
• chute donc hospi pour bilan de chute

Question 7

Dans quels cas hospitaliser un patient pour une syncope

Answer 7

• syncope d’effort +++
• histoire familiale de mort subite
• syncope avec traumatisme sévère
• anomalie ECG suggérant un TDR ou TDC
• cardiopathie sous jacente significative connue ou suspectée

Question 8

Citer les syncopes réflexes

Answer 8

1) VASO VAGALES
2) HYPERSENSIBILITÉ DU SINUS CAROTIDIEN

3) SITUATIONNELLES
- toux, éternuement
- valsalva
- lever de poids
- douleur intense

Question 9

Vrai ou Faux

La perte d’urine au décours d’un malaise élimine le diagnostic de syncope

Answer 9

Faux

Question 10

Vrai ou Faux :

La présence de secousses musculaires pendant une perte de connaissance oriente toujours vers l’épilepsie

Answer 10

Faux !

Surtout si syncope > 30 sec : hypoxie provoque l’apparition de myoclonies (contractions musculaires asynchrones, clonies peu nombreuses et pas de phase post critique.

On parle de syncope convulsivante mais ce n’est pas une épilepsie

Question 11

Médicaments en cause dans l’hypotension orthostatique

Answer 11

• antihypertenseurs (notamment en cas de bi- ou trithérapie)
• antiparkinsoniens
• tricycliques
• neuroleptiques
  etc.