Malpresentations Flashcards
Signes d’une malposition
Rupture spontanée de membrane à terme sans début de travail.
Contractions irrégulières (variation en intensité, intervalle, et durée, elle sont non prédictible)
Contractions couplées ou en groupe (2-3 très rapprochées ; suivit d’un long intervalle.
Contractions qui s’éloignent ou rythme qui ralentit en travail actif (après 6 cm)
La femme se plaint de maux de dos qui ne se dissipe pas entre les contractions.
Plateau de dilatation en travail actif (à partir de 6 cm)
La femme a une envie incontrôlable de pousser avant la dilatation complète.
Malpresentations?
Siège : les fesses se présentent en premier. 3-4% des grossesses à terme, échographie si doute quant à la présentation à 36 SA. Les fesses se présentent par le sacrum.
Front (Brow): La tête se présente par le front.
Face : La tête se présente par le menton.
Transverse : le corps se présente par le dos ou les épaules
Position ?
Fait référence à la relation entre le dénominateur (partie qui se présente de la présentation) et les six points du détroit supérieur du bassin.
Types de position
Antérieur :
plus favorable que le postérieur, puisque le dos du bébé se trouve dans la partie antérieure de l’utérus, occupe bien la place de la cavité abdominale de la mère et peut bouger facilement dans le bassin.
Postérieur :
le dos du bébé se trouve dans la partie postérieure de l’utérus où il y a moins de place pour bouger. Voir section présentation postérieur.
Implications mère et bébé:
Présentation céphalique : favorable à AVS
Présentation transverse: C/S
Siège: AVS si inversion, sinon C/S (selon les centre hospitalier et le type de siège)
Front: C/S (BROW)
Face: parfois possible si mento-antérieur
CAT:
Détermination de la présentation avant 37 SA par palpation abdominale. Si doute, confirmer la palpation par échographie obstétricale.
Si présentation autre que céphalique voir Rég. SF.
Si présentation siège, possibilité de consultation en GARE pour inversion. Possibilité de revenir sur soins SF si présentation céphalique après l’inversion.
Donner du support aux femmes qui doivent être transféré pour l’accouchement. Le suivi SF continuera en post-natal.
Explorer les méthodes alternatives pour l’inversion (avant 36 SA) : acupuncture, « knee-chest position », spinning babies
Regarde SF:
Consultation (en grossesse) : Présentation autre que céphalique après 37 SA
Transfert (en accouchement) : Toute présentation autre que vertex (face, front, transverse, siège)
Vécu de la femme :
Les positions OP sont plus douloureuses à l’accouchement. Besoin d’encouragement et des changements de position pour aider la rotation de bébé.
Présentation occipito-postérieure qui persiste
15% en début de travail et 5% à la naissance
2/3 naissances en postérieur, BB était en antérieur en début de travail, donc résultat d’une mauvaise rotation.
90% des BB en postérieur en début travail ont fait rotation spontanée en antérieur.
Pas tant de différence avec naissance BB antérieur une fois tête au périnée.
AVS
Utilisation forceps avec BB en postérieur
Rotation manuelle en antérieur + forceps
Rotation vers antérieur en utilisant forceps suivi de naissance
Comment se positionne le bébé en postérieur par rapport au bassin?
La tête est défléchie.
• La présentation est vertex.
• La position est OIDP.
• Le dénominateur est l’occipito.
• La partie présentée est la zone centrale ou antérieure de l’os pariétal gauche.
Le diamètre occipito-frontal, 11,5 cm, se trouve dans le diamètre droit oblique du bassin. L’occipito pointe vers l’articulation sacro-iliaque droite et le sinciputo à l’éminence ilio-pectinal gauche.
Mécanismes de rotation en OIDP?
Rotation longue interne :
La plus courante. Avec de bonnes contractions utérines produisant la flexion et la descente de la tête, l’occiput pivotera vers l’avant 3/ 8 d’un cercle tel que décrit ci-dessus.
Rotation court interne:
Le terme position occipito-postérieur persistante indique que l’occiput ne tourne pas vers l’avant.
Le sinciput atteint le plancher pelvien premier et tourne vers l’avant. En conséquence, l’occiput va dans le creux du sacrum. Le bébé naît face au pubis.
Ho/Étiologies
La cause directe de la position occipito postérieure est souvent inconnue, mais il peut être associé à une anomalie bassin en forme.
Dans un bassin androïde, l’avant-bassin est étroit et l’occiput tend à occuper le bassin postérieur plus spacieux.
Dans un bassin anthropoïde, la forme ovale avec son grand diamètre transversal, favorise une position OP directe.
Signes/Indices :
Prénatal :
Écoutez la femme :
Elle peut se plaindre de maux de dos et signaler que les fesses de son bébé sont très haut contre ses côtes.
Elle dirait aussi qu’elle sent les coups de son bébé à travers les deux côtés de son abdomen.
À l’observation :
Une dépression en forme de soucoupe au-dessous de l’ombilic. Cette dépression est créée par le creux entre la tête et les membres inférieurs du fœtus.
Un contour créé par la tête non-engagé qui ressemble à une vessie pleine.
À la palpation :
Les membres peuvent être sentis des deux côtés de la ligne médiane (ombilic).
La tête est non-engagée (la cause le plus commune de non-engagement chez une primi à terme)
À l’auscultation :
Le cœur fœtal peut être entendu dans la ligne médiane, puisque le dos du fœtus n’est pas bien fléchi, de sorte que la poitrine est poussée vers l’avant
Cependant, le cœur du fœtus peut être entendu plus facilement sur le flanc du même côté que le dos.
Pernatal :
Latence longue
Contractions bigéminés (deux contractions colées et espacées) et irrégulières
RPM avec risque de prolapsus du cordon.
Mal au dos pendant la CU
Besoin de pousser tôt (pression de l’occipito dans rectum)
La fréquence des CU change avec la position de la femme
La descente du bébé est lente
Au TV , la fontanelle antérieure se trouve dans la partie antérieure du bassin et la suture sagittale dans le diamètre oblique.
Bande de col (position 4 pattes, oxygène pour la femme, pas d’évidence scientifique mais…)
Vécu de la femme
Le travail avec un fœtus mal positionné ou avec une mal présentation peut être long, fastidieux et douloureux, nécessitant de l’empathie, des encouragements soutenus et soutien à la femme et à son partenaire.
